脊髓病變習(xí)題

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一種最佳答案，并在答題卡上將對應(yīng)題號的對應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.半側(cè)脊髓病變出現(xiàn)病變水平下列A.同側(cè)運動、痛溫覺障礙，對側(cè)深感覺障礙B.對側(cè)運動、痛溫覺障礙，同側(cè)深感覺障礙C.同側(cè)運動、深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙D.同側(cè)運動、對側(cè)深淺感覺障礙E.同側(cè)運動、痛溫覺和深感覺障礙參考答案:C2.不屬于脊髓壓迫癥的疾病是A.脊髓和神經(jīng)根原發(fā)性腫瘤B.急性硬膜外膿腫C.椎管狹窄D.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤E.肌萎縮性側(cè)索硬化癥參考答案:E3.脊髓休克常見于A.脊髓腫瘤B.急性脊髓炎C.脊髓亞急性聯(lián)合變性D.脊髓空洞癥E.脊髓血管畸形參考答案:B4.患者男，25歲。不慎被汽車撞傷，當(dāng)時昏迷，醒后感四肢麻木無力。查：神清，四肢中樞性癱，頸4下列的深淺感覺障礙。受損部位可能是A.頸膨大B.腰骶膨大C.胸髓D.頸膨大以上頸髓E.腦挫裂傷參考答案:D解析:本例四肢均為上運動神經(jīng)元性癱瘓，故病損應(yīng)在頸膨大以上頸髓，答案為D。5.脊髓硬膜外壓迫性病變的特點是A.以神經(jīng)鞘瘤多見，表觀為損痛-脊髓半橫斷-脊髓全橫斷損傷過程B.以血管畸形多見，體現(xiàn)為脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血C.以室管膜瘤多見，體現(xiàn)為分離性感覺障礙D.以轉(zhuǎn)移瘤多見，早期局部疼痛明顯，脊髓受壓癥狀出現(xiàn)相對較晚E.以炎癥多見，急性期體現(xiàn)為脊髓休克參考答案:B6.急性橫貫性脊髓炎是指A.脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害B.椎管內(nèi)占位病變而引發(fā)的脊髓受壓C.脊髓血管的發(fā)育異常D.脊髓先天發(fā)育異常，胚胎期神經(jīng)管關(guān)閉不全E.維生素B12缺少引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病參考答案:A7.急性橫貫性脊髓炎和格林-巴利綜合征的鑒別點是A.四肢癱B.腱反射消失C.肌張力低D.無病理征E.括約肌障礙參考答案:E8.急性橫貫性脊髓炎和周期性癱瘓的臨床體現(xiàn)鑒別點是A.四肢癱B.腱反射消失C.無病理征D.肌張力低E.有無傳導(dǎo)束性感覺障礙參考答案:E9.治療急性脊髓炎首選藥品是A.抗生素B.維生素C.皮質(zhì)類固醇激素D.神經(jīng)生長因子E.血管擴張劑參考答案:C10.對脊柱腫瘤描述不對的的是A.脊柱原發(fā)性腫瘤多于轉(zhuǎn)移瘤B.常見的脊柱原發(fā)性腫瘤是肉瘤、血管瘤C.轉(zhuǎn)移瘤多來自肺、乳腺、甲狀腺、前列腺等的惡性腫瘤D.轉(zhuǎn)移瘤癥狀的出現(xiàn)可先于原發(fā)病灶E.脊柱轉(zhuǎn)移瘤侵犯骨及椎管外軟組織，早期體現(xiàn)為局部疼痛參考答案:A11.下列疾病，何者易引發(fā)Bmwn-Sequard綜合征A.急性脊髓炎B.髓外椎管內(nèi)腫瘤C.髓內(nèi)脊髓腫瘤D.脊髓出血E.脊髓外傷參考答案:B12.不符合急性脊髓炎診療的臨床體現(xiàn)是A.急性起病B.運動障礙C.感覺障礙D.自主神經(jīng)功效障礙E.雙眼視力急劇下降參考答案:E13.有關(guān)脊髓休克的描述，下列不對的的是A.病變節(jié)下列肌張力減少B.病變節(jié)下列弛緩性癱瘓C.病變節(jié)下列腱反射消失D.病變節(jié)下列痛溫覺消失E.病變節(jié)下列病理征陽性參考答案:E解析:脊髓休克時體現(xiàn)類似下運動神經(jīng)元性癱瘓，病理反射也消失，故E不對的。14.典型脊髓半橫斷綜合征(Brown-SequardSyndrome)最常見于A.脊前動脈閉塞B.急性脊髓炎C.脊髓急性硬膜外膿腫D.脊髓髓外硬膜內(nèi)腫瘤E.脊髓空洞癥參考答案:D15.脊髓病變出現(xiàn)Horner征提示病灶在A.C8～T1B.C5～6C.C3～4D.C1～2E.T3～4參考答案:A16.下列哪個部位病變不會出現(xiàn)Babinski征A.延髓B.脊髓高頸髓C.脊髓頸膨大D.脊髓胸段E.脊髓圓錐參考答案:E二、A2型題：每一道考題是以一種小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一種最佳答案，并在答題卡上將對應(yīng)題號的對應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.男，38歲，一年來腰背痛，2個月來，雙下肢無力麻木，排尿不暢，便秘。體檢：雙下肢張力增高，下肢肌力Ⅳ級，腱反射亢進，Babinski征(+)，臍部下列感覺減退，最能明確診療的輔助檢查是A.腰穿、腦脊液檢查B.腰椎MRIC.胸椎MRID.頸椎MRIE.頭顱MRI參考答案:C解析:本例體現(xiàn)為雙下肢上運動神經(jīng)元癱瘓，臍部下列感覺減退，提示病變在胸髓，故輔助檢查首選胸椎MRI，答案為C。2.急性脊髓炎的正常描述是A.以T3～5節(jié)段最常受累B.無病變節(jié)段束帶感C.脊髓休克期短暫D.常體現(xiàn)為Brown-Sequard綜合征E.病理以白質(zhì)髓鞘脫失為主參考答案:A3.女，35歲，四個月來，胸背部麻木，逐步發(fā)展至雙足部，兩月來，雙下肢無力，小便不易解出。體檢：雙下肢肌張力增高，跟膝反射亢進，雙側(cè)巴氏征(+)，胸10下列針刺覺減退。診療考慮A.脊柱結(jié)核B.硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤C.脊髓內(nèi)占位病變D.脊髓外硬膜下神經(jīng)纖維瘤E.脊髓出血參考答案:C解析:本例緩慢發(fā)生截癱，可排除脊柱結(jié)核、脊髓出血、硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤等，由于其感覺障礙從胸背部麻木，逐步向下發(fā)展至雙足部，提示脊髓內(nèi)占位病變，對的答案應(yīng)為C。4.男性，25歲，左頸肩部酸脹不適1年。體檢：左C3～5節(jié)段針刺痛覺遲鈍，觸覺正常。腱反射對稱存在，：未見肌萎縮。診療應(yīng)考慮A.脊髓壓迫癥B.腰椎間盤突出癥C.臂叢神經(jīng)炎D.脊髓蛛網(wǎng)膜炎E.脊髓空洞癥參考答案:E5.患者，男，43歲，近二個月來走路不穩(wěn)，走路似踩棉花樣，尤以夜間為重。查體：發(fā)現(xiàn)雙下肢位置覺、振動覺消失，Romberg征陽性。肌力正常，雙側(cè)跟腱反射(-)，跖反射無反映。其病變定位在A.前庭神經(jīng)B.錐體外系統(tǒng)C.小腦D.脊髓后索E.皮質(zhì)脊髓側(cè)束參考答案:D解析:本例重要體現(xiàn)為感覺性共濟失調(diào)和深感覺障礙，損害部位應(yīng)在本體感覺傳導(dǎo)通路，故應(yīng)為脊髓后束，答案為D。6.男性，30歲，雙下肢麻木、無力伴腰部束帶感1天，尿潴留3小時。發(fā)病前1周曾腹瀉2天。體檢：T7～8棘突叩痛，T10平面下列針刺痛覺明減退，下腹壁反射消失，雙下肢肌力1～2級，腱反射及病理反射均未引出。診療為A.脊髓腫瘤B.脊髓血管病C.格林-巴利綜合征D.周期性麻痹E.急性脊髓炎參考答案:E7.女，35歲，左下肢無力2年，上下樓梯時尤甚，并因左膝發(fā)軟摔倒多次。體檢：面部以及胸背部散在咖啡色斑，左膝、踝反射活躍，可引出短暫踝陣攣，左下肢肌力4級，Chaddock征可疑，運動覺削弱。右腹股溝平面下列針刺痛覺明顯減低。診療為A.脊髓髓外硬膜內(nèi)腫瘤B.左膝關(guān)節(jié)外傷C.腰椎間盤突出癥D.周期性麻痹E.左股神經(jīng)損傷參考答案:A三、A3型題：下列提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一種最佳答案，并在答題卡上將對應(yīng)題號的對應(yīng)字母所屬的方框涂黑。（共用題干）男，30歲，右下肢無力、左下半身麻木2個月。體檢：左乳頭平面下列痛、溫覺減退，肌力正常。右下肢音叉振動覺、關(guān)節(jié)位置覺減退，肌力4級，腱反射亢進，引出Babinski征。1.診療應(yīng)首先考慮A.急性脊髓炎B.椎管狹窄C.脊髓空洞癥D.脊髓半橫斷綜合征E.脊髓亞急性聯(lián)合變性參考答案:D2.行腰椎穿刺術(shù)后，患者神經(jīng)體征明顯加重。支持診療為A.急性脊髓炎B.脊髓空洞癥C.脊髓亞急性聯(lián)合變性D.脊髓髓外硬膜內(nèi)腫瘤E.脊髓血管畸形參考答案:D（共用題干）47歲的男性，左下肢麻木2個月余，從上往下發(fā)展，近一種月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝下列痛溫覺減退，右下肢肌力Ⅳ級，Babinski右(+)3.最可能是A.脊髓髓內(nèi)腫瘤B.左髓外硬膜內(nèi)腫瘤C.右髓外硬膜內(nèi)腫瘤D.脊柱結(jié)核E.大腦腫瘤參考答案:C4.應(yīng)首先做的檢查是A.頭部CTB.C5為中心X線片C.T4為中心X線片D.T7為中心X線片E.T9為中心X線片參考答案:E（共用題干）一青年，病前有低熱不適，數(shù)小時內(nèi)發(fā)生雙下肢進行性癱瘓，伴小便障礙，檢查見劍突下列深淺感覺障礙，雙下肢松弛性癱瘓，尿潴留。5.最可能的診療是A.脊髓出血B.急性硬膜外膿腫C.急性脊髓炎D.脊髓腫瘤E.急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎參考答案:C6.病變定位在A.脊髓高頸段B.脊髓頸膨大C.脊髓上胸段(胸1～6)D.脊髓下胸段(胸8～12)E.脊髓圓錐參考答案:C（共用題干）患者，男，26歲，突發(fā)雙下肢不能行走，伴麻木，小便潴留，在本地查CSF白細胞數(shù)50×１０16／L，淋巴細胞為主，蛋白質(zhì)含量0.3g/L，糖2.8mmol/L，氯化物125mmol/L。7.最可能的診療是A.低血鉀麻痹B.格林-巴利綜合征C.急性脊髓炎D.脊髓壓迫癥E.脊髓出血參考答案:C8.為明確診療，進一步檢查意義不大的是A.查血電解質(zhì)B.有無腦神經(jīng)損害C.有無病理征D.胸段MRIE.新斯的明實驗參考答案:D9.如檢查發(fā)現(xiàn)雙下肢腱反射消失，病理征陰性，那么很可能是什么體現(xiàn)A.周邊神經(jīng)受損所致B.神經(jīng)根受損所致C.脊髓休克癥狀D.神經(jīng)肌接頭損害E.錐體束受損參考答案:C（共用題干）男，30歲，平素體健，發(fā)熱1天(體溫37.6℃)后雙下肢麻木，于3天內(nèi)發(fā)展至完全雙下肢癱瘓及尿、便障礙。體檢；雙下肢肌力0級，肌張力低下，腱反射不能引出，病理反射未引出，乳頭平面下列痛、溫覺消失，雙下肢皮膚粗糙脫屑無汗。10.診療首先考慮A.重癥肌無力B.格林-巴利綜合征C.急性脊髓前角灰質(zhì)炎D.急性脊髓炎E.脊髓出血參考答案:D11.首選的檢查是A.腦脊液檢查B.神經(jīng)電生理檢查C.胸椎MRID.腰骶椎MRIE.脊柱X線平片參考答案:C12.上述疾病鑒別診療重要根據(jù)是A.感覺障礙的分布B.有無病理反射C.肌無力的程度D.有無尿潴留E.有無發(fā)熱參考答案:A（共用題干）青年男性，2天來胸背部疼痛，今晨出觀雙下肢無力，伴二便障礙，查臍下列多個惑覺障礙，雙下肢肌力O級，無病理反射13.最可能的診療是A.脊髓出血B.脊髓腫瘤C.急性脊髓炎D.格林-巴利綜合征E.大腦旁腦膜瘤參考答案:C14.首先應(yīng)做的有診療意義的檢查是A.腰穿腦脊液檢查B.頭部MRIC.頸椎MRID.胸椎MRIE.腰椎MRI參考答案:D（共用題干）男性，54歲，2～3年前頸椎攝片示骨質(zhì)增生。1個月來雙下肢麻木，逐步由雙足向上發(fā)展至雙側(cè)腹股溝處。近1周出現(xiàn)雙上肢麻木及無力，無排尿排便障礙，曾在本地進行針炙治療癥狀無緩和。15．病史詢問應(yīng)注意A．發(fā)病形式及演變過程B．首先癥狀及隨著癥狀C．與否隨著括約肌功效障礙D．外傷及發(fā)熱史E．以上全部參考答案：E16．體檢應(yīng)注意A．肌力B．肌張力C．感覺障礙分布D．病理反射E．生理反射參考答案：D17．若經(jīng)檢查確診為頸椎間盤突出癥、椎管狹窄，選擇手術(shù)治療的重要目的是A．早期解除脊髓壓迫，避免血管受壓造成的脊髓缺血、水腫和滲出B．早期解除脊髓壓迫，恢復(fù)脊髓功效C．早期解除脊髓壓迫，避免脊髓水腫變性D．早期解除脊髓壓迫，避免并發(fā)癥E．早期解除脊髓壓迫，避免長久受壓而致截癱參考答案：A四、B1型題：下列提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一種與問題關(guān)系最親密的答案，并在答題卡上將對應(yīng)題號的對應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（共用選項）A.Morvan征B.Brun征C.總體反射D.Charcot關(guān)節(jié)E.馬鞍回避1.第四腦室內(nèi)有蒂的腫瘤或囊腫懸浮于腦脊液中,當(dāng)頭位變化時忽然梗阻第四腦室正中孔和側(cè)孔,造成顱內(nèi)壓驟升?；颊咄话l(fā)眩暈、嘔吐、意識障礙參考答案:B2.有助于鑒別脊髓髓內(nèi)、外病變，髓內(nèi)壓迫