臨床血液學(xué)檢驗1

陸金春武警江蘇總隊南京醫(yī)院臨床血液學(xué)檢驗1第一章血液學(xué)概述與開展史2一、幾個概念血液學(xué):以血液和造血組織為主要研究對象的醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個獨立分支學(xué)科。血細胞形態(tài)學(xué)：血液有形成分的形態(tài)血細胞生理學(xué)：細胞來源、增殖、分化和功能血液生化學(xué)：血細胞代謝和血漿成分血液免疫學(xué)：血液的細胞免疫和體液免疫遺傳血液學(xué)：血液病的遺傳方式和信息傳遞血液流變學(xué)：血液流動性和血細胞變形性實驗血液學(xué)：實驗技術(shù)和實驗方法新領(lǐng)域：血細胞生物學(xué)、血液分子生物學(xué)等3臨床血液學(xué)：以來源于血液和造血組織的原發(fā)性血液病〔白血病、再障、血友病、深靜脈血栓形成等，致病原因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診治措施等〕以及非血液病所致的繼發(fā)性血液病〔肝臟病、腎臟病、冠心病、糖尿病、腦血管病、呼吸病、傳染病、免疫病、產(chǎn)科病、惡性腫瘤、遺傳病、外科手術(shù)等，引起血液學(xué)異常〕為主要研究對象，根底理論與臨床實踐緊密結(jié)合的一門綜合性臨床學(xué)科。4臨床血液學(xué)檢驗：以血液學(xué)的理論為根底，以檢驗學(xué)的實驗方法為手段，以臨床血液病為工作對象，創(chuàng)立的一個理論-檢驗-疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的新的臨床分支學(xué)科。開展歷程：組織水平-細胞水平-亞細胞水平-分子水平-組學(xué)水平5二、血液學(xué)開展史公元前3-4世紀：提到血液的名字顯微鏡的問世：紅細胞〔1673年〕、白細胞〔1749年〕和血小板〔1842年〕被發(fā)現(xiàn)19世紀60年代：血細胞產(chǎn)生于骨髓20世紀初：血細胞的生成、造血干細胞、造血微環(huán)境、造血調(diào)控血液學(xué)家：血液有形成分、止血和血栓的根底與臨床6造血調(diào)控的認識：造血細胞的增殖、分化和凋亡的調(diào)控——造血細胞與間質(zhì)細胞之間通過受體和配體的相互作用；細胞因子與造血細胞受體之間的相互作用；不同信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的啟動或關(guān)閉一系列的基因表達造血微環(huán)境：包括基質(zhì)細胞、細胞外基質(zhì)分子〔ECM〕、細胞粘附分子〔CAM〕及各種正負調(diào)控因子等——調(diào)控造血細胞的增殖分化、造血細胞的遷移與定位、各系祖細胞的發(fā)育、分化、成熟microRNA(miRNA)：一組19-24個核苷酸的非編碼小RNA，主要在轉(zhuǎn)錄和翻譯水平調(diào)控mRNA，目前成為許多腫瘤的診斷和預(yù)后判斷的分子標志和治療靶標9白血病干細胞〔leukemiaSC,LSC〕的認識：1997年發(fā)現(xiàn)，移植給裸鼠導(dǎo)致白血病，為正常造血干細胞長期突變積累的結(jié)果，除具有自我增殖和多向分化的能力外，還有自我保護、抵抗化學(xué)藥物和放射損傷的特性，成為靶向治療的熱點對造血與淋巴組織腫瘤〔白血病〕的分類的認識：1976年F〔法〕A〔美〕B〔英〕協(xié)作組提出的FAB分型〔主要依據(jù)形態(tài)學(xué)〕——2001年提出WHO分類方案，2021年完善，即M(morphology)、I(immunology)、C(cytogenetics)、M(molecularbiology)分類方案〔MICM分類〕10第二章血液學(xué)與臨床的關(guān)系11血液學(xué)與疾病的關(guān)系

血液病合并非血液系統(tǒng)疾?。憾嘁苑茄合到y(tǒng)疾病就診，而后診斷為血液病，如消化系統(tǒng)疾病、肺部感染、骨痛、皮膚表現(xiàn)等非血液系統(tǒng)疾病合并血液?。貉翰榉茄合到y(tǒng)疾病的并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)疾病〔感染致類白血病反響、RBC升高〕、肝病〔出血〕、腎臟疾病〔貧血〕、病毒性感染等12血液制品的臨床應(yīng)用：全血→成分血〔RBC懸液、粒細胞、血小板、血漿、丙種球蛋白、凝血因子等〕輸血存在的問題：輸血不良反響；輸血傳播性疾病自體血體外循環(huán)13血液學(xué)檢驗的任務(wù)：利用血細胞的檢驗技術(shù)、超微結(jié)構(gòu)技術(shù)、病理學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技術(shù)、免疫學(xué)技術(shù)、遺傳學(xué)技術(shù)、細胞生物學(xué)技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)以及其他多種技術(shù)，對血液系統(tǒng)疾病和非血液系統(tǒng)疾病所致的血液學(xué)異常進行根底理論研究和臨床診治的觀察，從而推動和促進血液學(xué)和臨床血液學(xué)的開展和提高。14檢驗醫(yī)師的責任要有扎實的和全面的根底醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識能正確掌握各項有關(guān)血液疾病診斷和反映病情的試驗適應(yīng)血液學(xué)的開展，建立有關(guān)新試驗?zāi)軓氖掠嘘P(guān)科學(xué)研究的實驗工作具有一定程度的血液病臨床知識，對疾病能下診斷具有與臨床之間進行溝通的能力15循證醫(yī)學(xué)〔evidence-basedmedicine,EBM〕：尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)，亦稱實證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)。EBM的根本要素是證據(jù)；核心是追蹤當前最好的外在證據(jù)以答復(fù)臨床解決的問題。與傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式不同，EBM強調(diào)以國際公認的大樣本隨機對照實驗〔randomized-controlledtrial,RCT〕和RCT的系統(tǒng)評價〔systematicreviews,SR〕及薈萃分析〔meta-analyses〕〔趨勢分析或匯總分析〕的結(jié)果作為評價某種診斷和治療正確性、有效性和平安性的最可靠的依據(jù)。16循證檢驗醫(yī)學(xué)〔EBLM〕/循證血液檢驗醫(yī)學(xué)〔EBHLM〕的循證步驟：循證問題，提出要解決的問題；進行系統(tǒng)的文獻查閱，全面收集所有相關(guān)、可靠的大樣本隨機對照試驗〔對照、隨機分組、盲法〕；應(yīng)用meta分析對文獻、資料和數(shù)據(jù)進行嚴格的評價，評價其可靠性、真實性而得出全面、真實的評價結(jié)果；進行調(diào)整，確定最正確方案進行臨床實踐；在實踐中發(fā)現(xiàn)新問題，對進行的臨床實踐做出后效評價，發(fā)布新的結(jié)論與實踐結(jié)果，指導(dǎo)臨床實踐。17轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)〔translationalmedicine〕：亦稱轉(zhuǎn)化研究，指快速有效地將生物醫(yī)學(xué)根底研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)，以及把臨床醫(yī)療的實際情況反響給實驗室，并以此來完善相關(guān)課題的根底研究并進一步開展新的研究的雙向過程，即從實驗室到病房〔benchtobedside〕，從病房到實驗室〔bedsidetobench〕。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目標：實現(xiàn)3P醫(yī)學(xué)〔predictive,prognosticandpersonalizedmedicine〕——預(yù)測、預(yù)后評估的個體化治療18作業(yè)1血液學(xué)、臨床