口腔外科學(xué)復(fù)習(xí)資料

08級(jí)口腔外科學(xué)復(fù)習(xí)資料局部麻醉：指用局部麻醉藥品臨時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域的神經(jīng)末梢和纖維的傳導(dǎo)，從而使該區(qū)域疼痛消失。局麻藥的特點(diǎn)：①安全。②辦法簡(jiǎn)便，便宜。③與血管收縮劑使用可減少術(shù)中出血④有助于頜面部疼痛疾病的診療。⑤不適合不合作的病人，局部有炎癥的部位。慣用局麻藥：藥名 普魯卡因 利多卡因 地卡因阿替卡因布比卡因類型 酯類 酰胺類 酯類酰胺類酰胺類效能 1 1.5-2 101.98毒性 1 1-1.5 101~1.54顯效時(shí)間6~10 2~3 慢26~10維持時(shí)間45-60min 90-120min 2-3h120~150min180~480min浸潤(rùn)性 弱 強(qiáng) 弱強(qiáng)麻醉濃度0.5-2% 0.25-2% 2%4%0.5%最大劑量6.6/kg4.4-6.6 1.3/kg5~7/kg1.3血管收縮劑在局麻藥品中的應(yīng)用①收縮血管，延緩藥品吸取——直接作用。②減少毒性反映，延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。③減少出血，視野清晰。④增強(qiáng)麻醉效果。麻醉辦法：①表面麻醉：將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，藥品吸取后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織痛覺消失，慣用2%~5%利多卡因。②浸潤(rùn)麻醉：將局麻藥注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，是之失去傳導(dǎo)痛覺額能力而產(chǎn)生麻醉效果。慣用：0.5%~1%的普魯卡因或0.25%~0.5%的利多卡因。③阻滯麻醉：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其重要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。④冷凍麻醉：是應(yīng)用藥品使局部組織快速散熱，使皮膚溫度驟然減少，致使局部感覺消失，首先是痛覺消失，從而達(dá)成臨時(shí)性麻醉的效果。臨床慣用：氯乙烷。阻滯麻醉：①翼腭管注射法：進(jìn)針點(diǎn)：腭大孔擬定辦法：1.8或7腭側(cè)齦緣與腭中縫弧形連線的中點(diǎn)2.8或7腭側(cè)齦緣與腭中縫連線中外1/3交界處3.部分人表面黏膜有凹陷操作：對(duì)側(cè)進(jìn)針→少量給藥→移至同側(cè)→與合平面成45度角→進(jìn)針3cm→回抽無(wú)血給藥2-3ml注意；防斷針②上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：進(jìn)針點(diǎn)：7號(hào)牙頰根部前庭溝、小朋友6頰根部前庭溝、無(wú)牙者顴牙槽嵴部前庭溝。操作：上頜與地面成45度，半張口→針與牙長(zhǎng)軸成40度，向上后上內(nèi)刺入→沿上頜結(jié)節(jié)表面滑動(dòng)→進(jìn)針2cm→回抽無(wú)血給藥1.5-2ml注意：不適宜過(guò)深，血腫形成麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙牙根（除外6近頰根）、牙槽突，頰側(cè)骨膜、牙周膜、牙齦。③腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔注射法）：進(jìn)針點(diǎn)：腭大孔操作：上頜與地面成45度角→腭大孔稍前刺入黏膜→向后上方推至腭大孔→回抽無(wú)血給藥0.3-0.5ml注意：不要偏后注射，不可過(guò)量，惡心、嘔吐麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、雙尖牙腭側(cè)黏骨膜、牙齦、牙槽突④鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（腭前孔注射法）：進(jìn)針點(diǎn)：腭乳頭（上頜尖牙連線中點(diǎn)、牙槽突后0.5cm）操作：大張口，腭乳頭側(cè)緣進(jìn)針→擺到中線與切牙長(zhǎng)軸平行→向后上推動(dòng)0.5cm→給藥0.25-0.5ml麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙連線前方的牙齦、黏骨膜、牙槽突注意：注射壓大；神經(jīng)交叉支配⑤下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉（翼下頜注射法）：原理：針尖達(dá)成下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近辦法：口外注射法：少用口內(nèi)注射法：慣用麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜，雙尖牙前唇頰側(cè)牙齦、黏骨膜，下唇顯效標(biāo)志：同側(cè)口角、下唇麻木腫脹，針刺無(wú)痛⑥下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉（又稱下頜支內(nèi)側(cè)隆突阻滯麻醉）：解剖：下頜支內(nèi)側(cè)隆突位于下頜小舌前上方進(jìn)針點(diǎn)：翼下頜皺襞中點(diǎn)外側(cè)3-4mm處*翼下頜皺襞外側(cè)，8牙合面下0.5cm處或8牙槽嵴下1.5cm處（不精確）操作：大張口→注射器放在對(duì)側(cè)口角處，極力后推→進(jìn)針深約1.5cm（針尖抵骨面）→回抽無(wú)血給藥1.5-2ml→退針并同時(shí)給藥，直至黏膜下。局麻并發(fā)癥：①暈厥②過(guò)敏反映③中毒④注射正疼痛⑤血腫⑥感染⑦斷針⑧暫性面癱⑨神經(jīng)損傷⑩臨時(shí)性牙關(guān)緊閉11臨時(shí)性復(fù)視或失明12頸叢神經(jīng)阻滯麻醉并發(fā)癥全身麻醉：指麻醉藥品進(jìn)入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識(shí)消失。同時(shí)存在反射克制和一定程度肌松弛類的一種狀態(tài)。全麻特點(diǎn)：①麻醉與手術(shù)相干擾②維持氣道暢通較困難③小兒、老年病人比例高④手術(shù)失血多⑤麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多牙拔除術(shù)適應(yīng)癥：①齲?、诟庵懿、垩乐懿、苎劳鈧蒎e(cuò)位牙⑥額外牙⑦埋伏牙、阻生牙⑧滯留乳牙⑨治療需要⑩病灶牙11、骨折累及的牙拔牙禁忌癥：①心臟病：心梗<6mon.b.不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛c.心功效Ⅲ--Ⅳ級(jí)，有端坐呼吸等嚴(yán)重癥狀者。d.未控制心律失常e.心臟病合并高血壓者，應(yīng)先治療高血壓。f.心功效Ⅲ~Ⅳ級(jí)g.心肌炎<3mon.h.有三度或二度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯、啊斯綜合癥病史者。i.風(fēng)心活動(dòng)期②高血壓：血壓高于180/100mmHg則應(yīng)控制后再拔牙。③血液系統(tǒng)疾?。貉t蛋白在80g/L以上者能夠拔牙。④糖尿?。?.88下列為宜⑤甲亢：基礎(chǔ)代謝率在20%下列者方可進(jìn)行。⑥腎?、吒窝祝盒g(shù)前2~3天予以維生素k、維生素c⑧妊娠：4、5、6月能夠拔牙。牙挺：①類型：a.按形狀：形狀：直挺、彎挺、三角挺b.按刃的寬度和功效：牙挺、根挺、根尖挺②牙挺的工作原理：杠桿原理、楔的原理、輪軸原理③牙挺合用的注意事項(xiàng)：a不能以臨牙為支點(diǎn)b齦緣水平的頰側(cè)骨板不應(yīng)作為支點(diǎn)c齦緣水平的舌側(cè)骨板不應(yīng)作為支點(diǎn)d應(yīng)以手指進(jìn)行保護(hù)e用力要有控制，方向必須精確。拔牙的基本環(huán)節(jié)：①分離牙齦②挺松患牙③安放牙鉗④患牙脫位（搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)、牽引）⑤拔牙后的檢查及拔牙創(chuàng)的解決⑥拔牙后的注意事項(xiàng)：a.拔牙后24h不可漱口、刷牙。b.拔牙當(dāng)天應(yīng)進(jìn)軟食，不應(yīng)過(guò)熱。C.避免患側(cè)回絕，勿用舌頭觸創(chuàng)口，不可重復(fù)吮吸。下頜阻生牙拔出適應(yīng)癥：①.重復(fù)引發(fā)冠周炎者②.本身有齲齒或引發(fā)第二磨牙齲齒者③.嵌塞食物④.壓迫第二磨牙者⑤.已經(jīng)引發(fā)囊腫或腫瘤者⑥.正畸需要⑦.可能誘發(fā)關(guān)節(jié)病者⑧.完全骨阻生而被懷疑引發(fā)某些神經(jīng)痛者。下頜阻生第三磨牙的臨床分類：①.根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ②.根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度：高位、中位、低位③.根據(jù)阻生智牙的長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰向阻生、舌向阻生、倒置阻生④.根據(jù)在牙列中的位置：頰側(cè)移位、舌側(cè)移位、正中位下第三磨牙阻力分析：①冠部阻力②根部阻力③鄰牙阻力拔牙環(huán)節(jié)：①麻醉②切開翻瓣③去骨④分牙⑤增隙⑥拔出阻生牙⑦拔牙創(chuàng)口解決⑧縫合⑨壓迫止血拔牙創(chuàng)口的愈合：①拔牙創(chuàng)出血及血塊形成②血塊機(jī)化，肉芽組織形成③骨組織的修復(fù)④上皮覆蓋拔牙創(chuàng)牙拔出術(shù)中的并發(fā)癥：①暈厥②牙根斷折③軟組織損傷④骨組織損傷⑤鄰牙、對(duì)牙合牙損傷⑥神經(jīng)損傷⑦顳下頜關(guān)節(jié)損傷⑧斷根移位⑨口腔上頜竇交通（鼻腔鼓氣法檢查）干槽癥：下第三磨牙＞下第一磨牙＞下第二磨牙①.組織病理學(xué)體現(xiàn)：重要體現(xiàn)為牙槽窩骨壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎。②.病因：a.感染學(xué)說(shuō)：覺得干槽癥實(shí)質(zhì)上為骨創(chuàng)感染；是一種混合感染，厭氧菌起重要作用甲硝唑防止干槽癥效果好b.創(chuàng)傷學(xué)說(shuō)：c.解剖因素學(xué)說(shuō)：d.纖維蛋白溶解學(xué)說(shuō)：e.其它因素③診療標(biāo)志：拔牙2~3d后有激烈疼痛，并可向耳顳部，下頜區(qū)或頭頂部放射，普通鎮(zhèn)痛藥品不能止痛，拔牙窩內(nèi)可空虛或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈。④.治療：目的：快速止痛，減輕病員痛苦原則：清創(chuàng)，隔離外界刺激，增進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng) 碘仿紗條10d牙槽突修整術(shù)：目的：①矯正牙槽突多個(gè)妨礙義齒戴入和就位的畸形。②去除牙槽突上突出的尖或嵴，避免引發(fā)局部疼痛。③去除突出的結(jié)節(jié)或倒凹。④矯正上前牙槽突的前突，手術(shù)應(yīng)在拔牙后2~3個(gè)月，拔牙創(chuàng)基本愈合，牙槽突改建趨于穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行?？谇环N植分類：植入部位分類：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體、粘膜內(nèi)種植體23、骨結(jié)合：種植體與骨組織間的界面。袖口：種植體與牙齦組織間的界面24、影響種植體骨結(jié)合的因素：①手術(shù)創(chuàng)傷：R<r/min,T<47℃②患者的本身?xiàng)l件：全身+局部③種植體材料④種植體設(shè)計(jì)⑤種植體的應(yīng)力分布⑥種植體的早期負(fù)載口腔種植術(shù)適應(yīng)癥：①鄰牙不適宜作基牙或避免鄰牙損傷者②游離缺失的固定修復(fù)③全口義齒固位不良者④腫瘤、外傷所致骨缺損⑤耳、鼻、眼缺失贗復(fù)體固位禁忌癥：①全身狀況差不能耐受手術(shù)者②嚴(yán)重糖尿病者③口腔衛(wèi)生差，口腔內(nèi)有急慢性炎癥者④口腔或頜骨內(nèi)有良惡性腫瘤者⑤骨性疾病及嚴(yán)重磨牙癥者牙種植體植入的原則：①手術(shù)的無(wú)創(chuàng)性（機(jī)械、熱）②種植體表面無(wú)污染（細(xì)菌、蛋白、金屬）③早期穩(wěn)定性④愈合的無(wú)干擾性⑤受植區(qū)的規(guī)定⑥骨量的規(guī)定⑦保存健康的附著齦28、種植義齒的成功原則:功效好