應(yīng)用dalys對(duì)山東省文登市居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的綜合評(píng)價(jià)

應(yīng)用dalys對(duì)山東省文登市居民惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的綜合評(píng)價(jià)

腫瘤是一種危及居民健康的嚴(yán)重疾病。死亡監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示,惡性腫瘤已成為山東省居民第2位死因,且呈上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦將傷殘調(diào)整壽命年(disability-adjustedlifeyears,DALYs)用于全球疾病負(fù)擔(dān)(globalburdendisease,GBD)的研究。本研究首次利用DALYs對(duì)山東省文登市惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)算和綜合評(píng)價(jià),以便為確定疾病防治重點(diǎn)、制定合理衛(wèi)生策略和資源配置等提供科學(xué)依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1發(fā)病資料及死因監(jiān)測(cè)情況人口資料源于當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)局,死亡資料源于死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)中文登市戶籍死亡數(shù)據(jù),發(fā)病資料源于山東省惡性腫瘤發(fā)病登記報(bào)告系統(tǒng)中文登市2012年新患病例資料。2012年死因監(jiān)測(cè)覆蓋全市582520人(男性291697人,女性290823人)。人口標(biāo)化使用2010年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)和2000年世界標(biāo)準(zhǔn)人口。1.2方法1.2.1疾病分類惡性腫瘤根本死因分類資料采用疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第10次修訂版(ICD-10)進(jìn)行分類和編碼。1.2.2yll和ylds的計(jì)算YLLs為疾病的死亡DALYs損失,YLDs為疾病的傷殘DALYs損失。采用定積分函數(shù)及解該定積分可以獲得如下的表達(dá)式:本研究中YLLs和YLDs的計(jì)算采用WHOGBD研究提供的計(jì)算表計(jì)算。其中YLDs的計(jì)算采用直接法測(cè)算,殘疾權(quán)重(disabilityweight,DW)資料采用2008年孫建東應(yīng)用GBD研究方法獲得的山東省惡性腫瘤殘疾權(quán)重?cái)?shù)據(jù)。1.3數(shù)據(jù)處理和分析按照ICD-10對(duì)惡性腫瘤進(jìn)行編碼分類,應(yīng)用SPSS20.0及Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集整理和分析,應(yīng)用DisModⅡ軟件分析惡性腫瘤的流行病特征,并檢驗(yàn)數(shù)據(jù)內(nèi)在一致性和迭算DALYs值。2結(jié)果2.1口調(diào)整死亡率和20年世界標(biāo)準(zhǔn)人口調(diào)整死亡率文登市2012年因惡性腫瘤死亡1136人,粗死亡率為195.01/10萬(wàn),2010年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口調(diào)整死亡率和2000年世界標(biāo)準(zhǔn)人口調(diào)整死亡率(下稱中調(diào)率和世調(diào)率)為121.70/10萬(wàn)和105.92/10萬(wàn);男性和女性惡性腫瘤粗死亡率分別為251.29/10萬(wàn)和138.57/10萬(wàn)。總死亡率前五位的惡性腫瘤分別是肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和白血病,男性與女性前五位死亡順位稍有不同,見(jiàn)表1。2.2不同性別罪犯腫瘤發(fā)病率比較2012年文登市惡性腫瘤新發(fā)病人數(shù)為1618人,發(fā)病率277.76/10萬(wàn),中調(diào)率和世調(diào)率分別為183.76/10萬(wàn)和157.75/10萬(wàn)。其中,男性發(fā)病數(shù)為957人,粗發(fā)病率為328.08/10萬(wàn);女性發(fā)病數(shù)661人,粗發(fā)病率為227.29/10萬(wàn),男性高于女性。從年齡上來(lái)看,男女各自的腫瘤發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢(shì),見(jiàn)圖1。男性與女性惡性腫瘤前五位發(fā)病順位稍有不同,見(jiàn)表2。2.3腫瘤疾病的負(fù)擔(dān)2.3.1不同性別腫瘤daluss的疾病負(fù)擔(dān)順位情況文登市2012年惡性腫瘤共造成12783個(gè)DALYs,DALYs率為21.94/千人,中調(diào)率和世調(diào)率分別為15.96/千人和13.61/千人。前十位腫瘤DALYs占全部腫瘤的76.31%,其中肺癌、胃癌和肝癌三大腫瘤DALYs占全部腫瘤的51.53%。男女疾病負(fù)擔(dān)順位有所不同,見(jiàn)表3,男性前10位DALYs占男性腫瘤的81.83%;女性前10位DALYs占女性腫瘤DALY的75.50%。惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)集中在30~79歲組,見(jiàn)圖2。男女前五位惡性腫瘤DALYs率年齡分布大體一致,見(jiàn)表4。2.3.2男性肺癌daluss分布文登市惡性腫瘤的YLLs為10202個(gè)DALY,占全部DALYs的79.81%。男性為6320個(gè)DALYs,女性為3882個(gè)DALYs。男性肝癌在前10位疾病負(fù)擔(dān)DALYs中的比例最高,占96.45%,女性以食管癌為首,占DALYs的93.30%。各類惡性腫瘤具體YLL與YLD,見(jiàn)圖3。2.3.3殘疾人造成的年損失yodsYLDs占全部DALYs的20.19%。順位與YLLs不同,男性以結(jié)直腸癌為首,女性以乳腺癌為首。3文登市和日本本研究利用DALYs方法首次對(duì)文登市惡性腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行測(cè)算,綜合分析了因惡性腫瘤造成的早死和殘疾對(duì)健康的影響。研究發(fā)現(xiàn),文登市惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)的影響主要由早死所致,肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等疾病負(fù)擔(dān)較重;對(duì)于DALYs的貢獻(xiàn),男性主要為肝癌、肺癌和胃癌,女性主要為肺癌、乳腺癌和肝癌;此外,對(duì)DALYs貢獻(xiàn)較大的結(jié)直腸癌和乳腺癌的殘疾所致生命年損失占有較大比重。研究結(jié)果顯示,文登市惡性腫瘤粗死亡率高于山東省水平,世調(diào)率低于乳山市的水平;男性死亡率和發(fā)病率均明顯高于女性。惡性腫瘤造成的DALY率為21.94/千人,世調(diào)率為13.61/千人,高于山東省水平,低于2008年中國(guó)的水平。文登市惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)主要在45~59歲組人群,與山東省、廣州市情況相似。而在英國(guó),最高疾病負(fù)擔(dān)的年齡組是65~75歲組,這可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生條件發(fā)達(dá)以及人均期望壽命較高有關(guān)。文登市2012年居民前三位惡性腫瘤(肺癌、肝癌和胃癌)順位與乳山市(2006-2007年)相同。通過(guò)與國(guó)際相關(guān)研究比較,一些發(fā)達(dá)國(guó)家,如挪威和英國(guó)DALYs的主要貢獻(xiàn)者是乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌,而文登市消化系統(tǒng)癌癥如肝癌和胃癌占有較大比重,這可能與生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定關(guān)系。文登市惡性腫瘤DALYs的主要影響均由早死所致,在英國(guó)、西班牙等發(fā)達(dá)國(guó)家的研究中YLLs也均占DALYs的80%以上。由于本研究對(duì)惡性腫瘤死亡和發(fā)病為經(jīng)醫(yī)生明確診斷的病例,未考慮到未就診因素,因此可能會(huì)低估惡性腫瘤的實(shí)際疾病負(fù)擔(dān);另外本文采用直接法測(cè)算YLDs,其中惡性腫瘤殘疾權(quán)重?cái)?shù)據(jù)