頸椎前路手術后并發(fā)癥的預防及護理

精品文檔-下載后可編輯頸椎前路手術后并發(fā)癥的預防及護理【摘要】目的探討頸椎前路手術并發(fā)癥的預防并提出護理措施，以促進術后康復。方法回顧性分析頸椎前路手術65例的臨床資料。結(jié)果出現(xiàn)術后并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為184％。其中吞咽困難5例、喉上神經(jīng)損傷2例、喉返神經(jīng)損傷1例、頸部血腫3例、腦脊液漏1例、植骨塊部分滑脫1例。這些并發(fā)癥均因早期發(fā)現(xiàn)和及時處理，治愈出院。結(jié)論醫(yī)生精湛的醫(yī)術、護理人員細致的觀察和有效的護理是減少頸椎前路手術并發(fā)癥的關鍵?！娟P鍵詞】頸椎前路手術并發(fā)癥預防護理頸椎前路手術是頸椎外科常用的術式，因其局部解剖比較復雜，涉及重要結(jié)構(gòu)，手術難度大，并發(fā)癥多，發(fā)生率為13％～30％［1］。筆者所在科自2022年2月～2022年10月實施頸椎前路手術65例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為184％。通過分析加強對并發(fā)癥的預防和護理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。1臨床資料

11一般資料本組65例，男40例，女25例，年齡25~58歲，平均42歲。其中頸椎病42例，頸椎腫瘤5例，頸椎間盤突出癥8例，頸椎骨折與脫位10例。

12手術方法采用椎體次切或椎間盤摘除取髂骨植骨、鈦板內(nèi)固定40例，椎體次切肽網(wǎng)植入鋼板內(nèi)固定25例，所有手術均為全身麻醉。2并發(fā)癥的預防

21手術并發(fā)癥的觀察（1）頸髓及神經(jīng)損傷：頸髓損傷表現(xiàn)為從手無力到四肢癱的不同程度的神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為頸５神經(jīng)根癱，單側(cè)三角肌麻痹或肱二頭肌輕癱，同時有該神經(jīng)根支配下的皮膚感覺障礙或（和）肩部疼痛。（2）周圍神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷（一般為一側(cè)）引起聲帶麻痹致發(fā)音障礙，表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣，多為暫時性，傷后1～3個月內(nèi)可恢復。喉上神經(jīng)損傷，若損傷內(nèi)支，表現(xiàn)為術后飲水或進食時發(fā)生誤咽而嗆咳，尤其進流質(zhì)后發(fā)生劇烈咳嗽現(xiàn)象。若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松馳，音調(diào)降低。頸交感神經(jīng)干/節(jié)損傷，表現(xiàn)為Horner綜合征，即患側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部少汗，額紋消失。舌下神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為吞咽困難，患側(cè)舌肌無力或癱瘓萎縮，伸舌舌尖偏向患側(cè)，縮舌時偏向健側(cè)。（3）硬脊膜撕裂，出現(xiàn)腦脊液漏，切口滲液淡黃色。

22經(jīng)前路手術后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制是術后最危險的并發(fā)癥，故術后要特別護理，觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理。預防植骨塊脫落，頸椎前路術后回到病房，在搬運、翻身時要保持脊柱一條直線，避免頸椎前屈、后伸幅度過大，頸部嚴格制動，選擇合適的頸圍固定頸部，嚴密觀察，如影響吞咽，及時通知醫(yī)生。功能恢復指導：肌力訓練包括肢體按摩及關節(jié)被動訓練，按摩可防止肌攣縮和關節(jié)僵硬，被動操作應做到輕重得當，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活動，下肢包括直腿抬高，負重抬舉伸屈活動，功能鍛煉應貫穿于住院直至出院后的恢復期，持之以恒，對不全癱、全癱患者還應訓練定期排便、排尿，以期盡早拔除導尿管控制排尿。

23預防便秘發(fā)生每日以臍為中心順時針按摩，每天２次，每次30min，病情許可下進食粗纖維豐富食物，每日飲水達3000ml以上，必要時予通便、灌腸。

24預防尿路感染，訓練建立反射性排尿節(jié)律實施導尿術的次日即可夾閉尿管，定時，以順應神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，養(yǎng)成節(jié)律性充盈和排空的習慣，這是高位截癱患者早期泌尿系管理的簡便、有效、可行的方法［2］。急性高位截癱患者要求在7d內(nèi)行間歇導尿術，用熱敷和手法按摩促進膀胱功能的恢復，輔以手法逼尿，以減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

25預防褥瘡的發(fā)生褥瘡是急性期最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，應及早預防。保持床鋪清潔干燥、平整，定時翻身，保持皮膚清潔，經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，用凡士林按摩受壓部位皮膚，借助床檔、扶手等指導患者進行翻身訓練。3護理

31頸部血腫由于手術后血管結(jié)扎不牢，止血不徹底，術后引流不暢，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起血腫，若處理不及時可造成患者窒息死亡。因此，術后須嚴密觀察切口滲血情況，當切口滲血較多，應查看切口，并詢問患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)頸部腫脹，患者自述胸悶、氣短、呼吸不暢或困難時，應考慮有血腫可能，須立即報告醫(yī)生予以即時處理。

32植骨塊部分滑脫此并發(fā)癥除與手術技術有關外，主要與不當所致“如搬運不當頸部控制不嚴”有關。因此，術后保持頸椎的穩(wěn)定性非常重要：(1)患者術后應立即用合適的頸托或頸部外固定支架固定頸部，限制頸部活動，保持中立，避免過度屈伸。(2)搬運或翻身時要保持脊椎一條直線，平臥時頸兩側(cè)用砂袋制動，側(cè)臥時應頸部墊枕，避免頸部屈伸、扭曲，保持頸椎的相對穩(wěn)定。

33喉上神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷頸椎前路手術中需要牽拉頸部其它組織顯露椎體，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷均因在手術暴露過程中誤夾、誤切、牽拉過久所致。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術后一過性嗆咳、不能進水等流質(zhì)，喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹、發(fā)音障礙，表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣，護士應向患者及家屬做好解釋和安慰工作，指導患者進行發(fā)音訓練，促進發(fā)音恢復。

34腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜束粘連嚴重，手術分離或切除后韌帶時損傷硬膜束所致。護理中嚴密觀察引流液量、色。術后24h內(nèi)引流液為紅色液體，引流量多，第2天引流液顏色更淡，引流量無明顯減少時，應考慮腦脊液漏發(fā)生，給予去枕平臥，切口局部用一砂袋回壓，有頭暈、嘔吐者抬高床尾30°~45°，予頭低腳高位，并立即報告醫(yī)生。

35硬膜外血腫與硬膜前方引流不暢及其它原因有關，患者術后若肢體感覺活動等癥狀未改善，且出現(xiàn)快速性、進行性疼痛加重，隨之出現(xiàn)上下肢感覺麻木、肌力減退，進而運動障礙、呼吸困難等癥狀時，有可能為硬膜外血腫。因此術后嚴密觀察患者四肢感覺活動，重視患者的主訴，出現(xiàn)上述情況即刻報告醫(yī)生，同時即時吸氧做再次手術準備。

36預防泌尿道感染需長期留置導尿管者每日用呋喃西林溶液膀胱沖洗2次，并保持會清潔，每周更換導尿管，每天更換尿袋。留置尿管時嚴格無菌操作，動作輕柔以防損傷尿道黏膜，防止泌尿道感染。

37加強功能鍛煉頸椎術后患者有時須臥床數(shù)周，加之患者多為老年人，因而易并發(fā)肌力減弱、關節(jié)僵硬，術后2~3天就應開始肢體和關節(jié)的活動，以主動活動為主，被動活動為輔，但需限制頸部活動，保持頸椎穩(wěn)定，同時注意按摩受壓部位，預防褥瘡的發(fā)生。參考文獻

［1］王巖