頸椎前路手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

精品文檔-下載后可編輯頸椎前路手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理【摘要】目的探討頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防并提出護(hù)理措施，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。方法回顧性分析頸椎前路手術(shù)65例的臨床資料。結(jié)果出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥12例，并發(fā)癥發(fā)生率為184％。其中吞咽困難5例、喉上神經(jīng)損傷2例、喉返神經(jīng)損傷1例、頸部血腫3例、腦脊液漏1例、植骨塊部分滑脫1例。這些并發(fā)癥均因早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，治愈出院。結(jié)論醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)、護(hù)理人員細(xì)致的觀察和有效的護(hù)理是減少頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】頸椎前路手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理頸椎前路手術(shù)是頸椎外科常用的術(shù)式，因其局部解剖比較復(fù)雜，涉及重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度大，并發(fā)癥多，發(fā)生率為13％～30％［1］。筆者所在科自2022年2月～2022年10月實(shí)施頸椎前路手術(shù)65例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為184％。通過分析加強(qiáng)對并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料

11一般資料本組65例，男40例，女25例，年齡25~58歲，平均42歲。其中頸椎病42例，頸椎腫瘤5例，頸椎間盤突出癥8例，頸椎骨折與脫位10例。

12手術(shù)方法采用椎體次切或椎間盤摘除取髂骨植骨、鈦板內(nèi)固定40例，椎體次切肽網(wǎng)植入鋼板內(nèi)固定25例，所有手術(shù)均為全身麻醉。2并發(fā)癥的預(yù)防

21手術(shù)并發(fā)癥的觀察（1）頸髓及神經(jīng)損傷：頸髓損傷表現(xiàn)為從手無力到四肢癱的不同程度的神經(jīng)功能障礙，神經(jīng)根損傷表現(xiàn)為頸５神經(jīng)根癱，單側(cè)三角肌麻痹或肱二頭肌輕癱，同時(shí)有該神經(jīng)根支配下的皮膚感覺障礙或（和）肩部疼痛。（2）周圍神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)損傷（一般為一側(cè)）引起聲帶麻痹致發(fā)音障礙，表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣，多為暫時(shí)性，傷后1～3個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)。喉上神經(jīng)損傷，若損傷內(nèi)支，表現(xiàn)為術(shù)后飲水或進(jìn)食時(shí)發(fā)生誤咽而嗆咳，尤其進(jìn)流質(zhì)后發(fā)生劇烈咳嗽現(xiàn)象。若損傷外支會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松馳，音調(diào)降低。頸交感神經(jīng)干/節(jié)損傷，表現(xiàn)為Horner綜合征，即患側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部少汗，額紋消失。舌下神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為吞咽困難，患側(cè)舌肌無力或癱瘓萎縮，伸舌舌尖偏向患側(cè)，縮舌時(shí)偏向健側(cè)。（3）硬脊膜撕裂，出現(xiàn)腦脊液漏，切口滲液淡黃色。

22經(jīng)前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，故術(shù)后要特別護(hù)理，觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。預(yù)防植骨塊脫落，頸椎前路術(shù)后回到病房，在搬運(yùn)、翻身時(shí)要保持脊柱一條直線，避免頸椎前屈、后伸幅度過大，頸部嚴(yán)格制動(dòng)，選擇合適的頸圍固定頸部，嚴(yán)密觀察，如影響吞咽，及時(shí)通知醫(yī)生。功能恢復(fù)指導(dǎo)：肌力訓(xùn)練包括肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，按摩可防止肌攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，被動(dòng)操作應(yīng)做到輕重得當(dāng)，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活動(dòng)，下肢包括直腿抬高，負(fù)重抬舉伸屈活動(dòng)，功能鍛煉應(yīng)貫穿于住院直至出院后的恢復(fù)期，持之以恒，對不全癱、全癱患者還應(yīng)訓(xùn)練定期排便、排尿，以期盡早拔除導(dǎo)尿管控制排尿。

23預(yù)防便秘發(fā)生每日以臍為中心順時(shí)針按摩，每天２次，每次30min，病情許可下進(jìn)食粗纖維豐富食物，每日飲水達(dá)3000ml以上，必要時(shí)予通便、灌腸。

24預(yù)防尿路感染，訓(xùn)練建立反射性排尿節(jié)律實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的次日即可夾閉尿管，定時(shí)，以順應(yīng)神經(jīng)性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，養(yǎng)成節(jié)律性充盈和排空的習(xí)慣，這是高位截癱患者早期泌尿系管理的簡便、有效、可行的方法［2］。急性高位截癱患者要求在7d內(nèi)行間歇導(dǎo)尿術(shù)，用熱敷和手法按摩促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，輔以手法逼尿，以減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

25預(yù)防褥瘡的發(fā)生褥瘡是急性期最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)及早預(yù)防。保持床鋪清潔干燥、平整，定時(shí)翻身，保持皮膚清潔，經(jīng)常用溫水擦洗皮膚，用凡士林按摩受壓部位皮膚，借助床檔、扶手等指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練。3護(hù)理

31頸部血腫由于手術(shù)后血管結(jié)扎不牢，止血不徹底，術(shù)后引流不暢，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起血腫，若處理不及時(shí)可造成患者窒息死亡。因此，術(shù)后須嚴(yán)密觀察切口滲血情況，當(dāng)切口滲血較多，應(yīng)查看切口，并詢問患者呼吸情況，發(fā)現(xiàn)頸部腫脹，患者自述胸悶、氣短、呼吸不暢或困難時(shí)，應(yīng)考慮有血腫可能，須立即報(bào)告醫(yī)生予以即時(shí)處理。

32植骨塊部分滑脫此并發(fā)癥除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外，主要與不當(dāng)所致“如搬運(yùn)不當(dāng)頸部控制不嚴(yán)”有關(guān)。因此，術(shù)后保持頸椎的穩(wěn)定性非常重要：(1)患者術(shù)后應(yīng)立即用合適的頸托或頸部外固定支架固定頸部，限制頸部活動(dòng)，保持中立，避免過度屈伸。(2)搬運(yùn)或翻身時(shí)要保持脊椎一條直線，平臥時(shí)頸兩側(cè)用砂袋制動(dòng)，側(cè)臥時(shí)應(yīng)頸部墊枕，避免頸部屈伸、扭曲，保持頸椎的相對穩(wěn)定。

33喉上神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷頸椎前路手術(shù)中需要牽拉頸部其它組織顯露椎體，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷均因在手術(shù)暴露過程中誤夾、誤切、牽拉過久所致。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后一過性嗆咳、不能進(jìn)水等流質(zhì)，喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹、發(fā)音障礙，表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬做好解釋和安慰工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，促進(jìn)發(fā)音恢復(fù)。

34腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜束粘連嚴(yán)重，手術(shù)分離或切除后韌帶時(shí)損傷硬膜束所致。護(hù)理中嚴(yán)密觀察引流液量、色。術(shù)后24h內(nèi)引流液為紅色液體，引流量多，第2天引流液顏色更淡，引流量無明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮腦脊液漏發(fā)生，給予去枕平臥，切口局部用一砂袋回壓，有頭暈、嘔吐者抬高床尾30°~45°，予頭低腳高位，并立即報(bào)告醫(yī)生。

35硬膜外血腫與硬膜前方引流不暢及其它原因有關(guān)，患者術(shù)后若肢體感覺活動(dòng)等癥狀未改善，且出現(xiàn)快速性、進(jìn)行性疼痛加重，隨之出現(xiàn)上下肢感覺麻木、肌力減退，進(jìn)而運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸困難等癥狀時(shí)，有可能為硬膜外血腫。因此術(shù)后嚴(yán)密觀察患者四肢感覺活動(dòng)，重視患者的主訴，出現(xiàn)上述情況即刻報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)即時(shí)吸氧做再次手術(shù)準(zhǔn)備。

36預(yù)防泌尿道感染需長期留置導(dǎo)尿管者每日用呋喃西林溶液膀胱沖洗2次，并保持會(huì)清潔，每周更換導(dǎo)尿管，每天更換尿袋。留置尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔以防損傷尿道黏膜，防止泌尿道感染。

37加強(qiáng)功能鍛煉頸椎術(shù)后患者有時(shí)須臥床數(shù)周，加之患者多為老年人，因而易并發(fā)肌力減弱、關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后2~3天就應(yīng)開始肢體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，但需限制頸部活動(dòng)，保持頸椎穩(wěn)定，同時(shí)注意按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。參考文獻(xiàn)

［1］王巖