口腔組織生理學概要ver12課件

口腔生理學概要牙體組織〔dentaltissues〕

牙周組織〔periodontaltissues〕釉質〔enamel〕牙本質〔dentin〕牙髓〔dentalpulp〕牙骨質〔cementum〕牙齦(gingiva)牙周膜(periodontalmembrane)牙槽骨(alveolarbone)牙體組織：

釉質〔enamel〕覆蓋在解剖學牙冠的外表特殊性牙尖、切緣處最厚溝窩點隙牙釉質的理化特性人體最硬的組織淡黃色、半透明無機物占96％～97％，其余為水和有機物無機物：鈣(Ca2+)、磷(P3-)離子的磷灰石晶體和少量的其它磷酸鹽晶體，非常相似于六方晶系的羥磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]晶體。含有較多HCO3-。還含有Cl-、Na+、Mg2+、Sr2+、Zn2+、Pb2+、F+有機物：＜1％，為蛋白質和脂類。蛋白質主要有釉原蛋白(amelogenins)、非釉原蛋白(non-amelogenins)和蛋白酶(proteinases)組織結構釉質的根本結構—釉柱：細長的柱狀結構，起自釉質牙本質界，貫穿釉質全層而達牙的外表。窩溝處：向窩溝底部集中，牙頸部：水平釉牙本質界1.釉質牙本質界(enamel-dentinaljunction)形態(tài)：外形呈貝殼狀。由相連的圓弧形小凹構成，小凹突向牙本質。意義：加大釉質和牙本質的接觸面；分散局部咀嚼力。成因：兩種不同礦化組織的交界面，分別來自上皮、外間充質。釉質的特殊臨床意義F＋抗齲原理溝窩點隙：齲的好發(fā)部位—窩溝封閉的組織學根底釉柱排列方向與備洞的關系釉質酸蝕的根底牙本質〔dentin〕構成牙的主體，成牙本質細胞功能：保護牙髓、支持外表釉質冠部：釉質覆蓋根部：牙骨質覆蓋牙髓牙本質復合體牙本質的理化特性硬度比釉質低，比骨組織稍高彈性：給釉質提供緩沖環(huán)境滲透性：組織液和局部液體介質和離子可經過牙本質含細胞成分〔不同于釉質〕無機物約占70％〔45％〕，主要也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質中的小，而與骨和牙骨質中的相似有機物為20％〔33％〕：膠原蛋白〔18％〕，牙本質涎磷蛋白(dentinsialophosphoproteins)、牙本質基質蛋白1(dentinmatrixprotein1)及胺基多糖(glycosaminoglycans)等水為10％〔22％〕組織學結構牙本質小管成牙本質細胞突起細胞間質牙本質小管：走行方向：放射狀、較直、“～〞型直徑近牙髓：粗，3-4μ近外表：細，1μ牙本質小管內，分支并與鄰近的突起分支相聯(lián)系分布范圍：至牙本質小管的近髓端l/3或l/2細胞器：微管、微絲、線粒體和小泡、致密體成牙本質細胞突起

(odontoblasticprocess)細胞間質以礦化形式存在膠原纖維：I型膠原，與牙本質小管垂直而與牙外表平行，彼此交織成網狀磷灰石晶體：比釉質中小，長約20-100nm，寬2-3.5nm，呈針狀或板狀。球間牙本質、生長線、托姆斯顆粒層、前期牙本質A：牙本質小管B：管間牙本質

C：管周牙本質

牙本質磨片×1500牙本質生理及病理性變化繼發(fā)性牙本質：牙根發(fā)育完成，牙與對頜牙建立了咬合關系之后形成的牙本質。方向與原發(fā)性有較大差異，較水平，與原發(fā)性牙本質間有明顯分界線。牙本質生理及病理性變化

修復性牙本質結構特點

小管數(shù)量少，局部區(qū)域僅少量或無小管小管明顯彎曲，排列紊亂礦化程度低位于受刺激牙本質小管髓腔側，與原發(fā)、繼發(fā)牙本質分界清牙本質的感覺神經傳導學說(directinnervationtheory)轉導學說(transductiontheory)流體動力學說(hydrodynamictheory)

牙髓〔dentalpulp〕解剖特點：組織特點：

疏松結締組織硬組織包繞含成牙本質細胞無定位感受器增齡變化明顯功能:

形成營養(yǎng)感覺防御修復牙髓的一般組織結構成牙本質細胞層乏細胞層多細胞層髓核牙髓的組織結構細胞：成牙本質細胞、成纖維細胞、組織細胞纖維：I型和III型膠原纖維〔55:45〕和嗜銀纖維血管：管壁相對薄、血壓高、血流快神經：多為牙槽神經的分支，與血管伴行基質：蛋白多糖復合物、糖蛋白、水牙髓的功能及臨床意義1、形成牙本質2、營養(yǎng)功能：牙髓壞死→釉質、牙本質失去營養(yǎng)→無光澤、變脆3、感覺功能：痛覺，不能區(qū)分冷、熱、壓力和化學變化，缺乏定位能力4、防御及修復功能，刺激輕緩→修復性牙本質，刺激強烈→牙髓炎癥。由于髓腔特點，疼痛劇烈牙骨質〔cementum〕覆蓋于牙根外表的一層硬結締組織，色淡黃。牙頸部較薄，根尖、根分叉處較厚。牙骨質的理化特性硬度與密質骨相似厚度牙頸部較薄根尖與根分叉處較厚顏色淡黃發(fā)暗無光澤組成無機物：有機物和水=45-50%：50-55%〔重量比〕無機物磷灰石。外表氟含量高有機物膠原蛋白主要為I型，少許III型、XII型非膠原蛋白蛋白多糖、OPN、BSP等參與牙骨質礦化牙骨質的分類時序

原發(fā)性繼發(fā)性有無細胞

有細胞性無細胞性中間牙骨質：位于牙骨質和托姆斯顆粒層之間，為一層無結構、不含膠原和細胞的薄層牙骨質。類似于上皮性來源的無釉柱釉質，上皮根鞘細胞形成。牙骨質的組織結構無細胞牙骨質(acellularcementum)緊貼于牙本質外表由牙骨質層板構成而無細胞分布于自牙頸部到近根尖l/3處細胞牙骨質(cellularcementum)含牙骨質細胞的牙骨質位于無細胞牙骨質的外表根尖部1/3可以全部為細胞牙骨質A：無細胞性牙骨質B：細胞性牙骨質釉質牙骨質界

(enamelo-cementaljunction)牙骨質覆蓋釉質〔60％〕端端相接〔30％〕彼此別離〔10％〕

意義：牙本質過敏牙骨質結構的臨床意義特性：不斷新生，抗吸收能力強于骨功能：牙周膜纖維的更替牙髓和根尖周病治療后覆蓋根尖孔補償咬合高度修復小范圍病理性吸收牙正畸治療牙周組織〔periodontaltissues〕概念：牙的支持組織牙齦(gingiva)牙周膜(periodontalmembrane)牙槽骨(alveolarbone)牙齦牙齦(gingiva)是包圍和覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。在前庭和下頜舌側面，與紅色的牙槽粘膜連續(xù)，它們之間有明顯的分界線。在上腭與硬腭粘膜連續(xù)無明顯界限牙齦可分為游離齦、附著齦和牙間乳頭三局部。牙齦的外表解剖游離齦〔freegingiva〕游離齦是指牙齦邊緣不與牙面附著的局部。它游離可動，呈連續(xù)的半月形彎曲，其色澤較附著齦稍紅。游離齦游離齦溝附著齦齦溝與牙面之間有一環(huán)狀狹小的空隙，稱為齦溝，其正常深度約1～2.5mm，平均深度1.8mm。齦溝深超過2.5mm時，通常被認為是病理性的，稱為牙周袋。游離齦游離齦溝附著齦附著齦〔attachedgingiva〕附著齦：在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴外表，它與游離齦相連處常有一淺的凹溝稱為游離齦溝，附著齦色粉紅，質堅韌，外表呈桔皮狀，有許多點狀凹陷稱點彩。

點彩、牙齦乳頭點彩：可增強牙齦對機械摩擦力的抵抗，但在炎癥水腫時，外表點彩可消失，牙齦變?yōu)楣饬?。齦乳頭〔牙間乳頭〕牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙局部稱牙間乳頭，也稱齦乳頭。齦谷在后牙，頰側和舌〔腭〕側齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷。在前磨牙齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推?。由于該處不易清潔，易形成菌斑和牙石，齦谷易受到炎癥刺激，牙間區(qū)牙齦炎的發(fā)生率確高于其它部位。在老年和疾病情況下，牙間乳頭退縮而將牙間隙顯露出來，可引起食物嵌塞和菌斑的積聚，導致牙周炎的發(fā)生牙周膜的一般特點概念：位于牙根和牙槽骨之間的組織性質：環(huán)繞牙根的致密結締組織厚度：為0.15～0.38mm構成：細胞、基質和纖維功能：將牙固定在牙槽窩內，抵抗和調節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱牙周韌帶(periodontalligament)牙周膜的組織結構纖維：膠原纖維數(shù)量最多，主要是Ⅰ型膠原，少局部為Ⅲ型膠原，由成纖維細胞合成，在細胞外聚合成纖維，匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經穿行其間。牙槽骨(alveolarbone)概念：上下頜骨包圍和支持牙根的局部，也稱牙槽突(alveolarprocess)結構特點：與身體其他骨相似特性：依賴于牙的功能性刺激，改建活潑牙槽骨的組織結構固有牙槽骨(alveolarboneproper，也稱硬骨板laminadura，篩狀板laminacribratus)密質骨(compactbone)松質骨(spo