中藥治療原發(fā)性血小板減少性紫癜80例

中藥治療原發(fā)性血小板減少性紫癜80例

核電站血小板減少（itp）是一種以出血和血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。目前該病的發(fā)病機(jī)理未明。西醫(yī)主要以免疫抑制劑、皮質(zhì)激素和脾切除為主要治療手段,但仍不能使ITP的療效有較大的提高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無(wú)此病名,但多數(shù)學(xué)者將其歸入“血證”、“發(fā)斑”、“虛勞”范疇?，F(xiàn)將近年來(lái)ITP的中藥治療作一綜述,以期對(duì)以后的治療有所裨益。1.病理組織學(xué)檢測(cè)ITP的病因病機(jī)可概括為血熱妄行、氣不攝血、陰虛內(nèi)熱、脾腎陽(yáng)虛、氣血兩虛、瘀血阻絡(luò),由此可見(jiàn)熱、虛、瘀是本病的主要致病因素。多數(shù)作者認(rèn)為本病與肝、脾、腎關(guān)系密切。脾主統(tǒng)血,脾氣虧損則血不循經(jīng)而外溢。腎藏精,主骨生髓,精能化血,腎虛則精血無(wú)以化生,故血小板減少。肝藏血,主疏泄,肝郁化火,則迫血妄行;肝氣郁結(jié),疏泄失常,氣機(jī)不暢,氣滯血瘀而成紫斑;肝虛而致藏血失職也可致出血;另外肝病還可及脾。心主血,屬火,心火亢盛,迫血妄行也可導(dǎo)致出血。2.治療(1)氣不攝血型血熱妄行型:犀角地黃湯加減[7,8,9,10,11,12,13,14,15];清熱涼血湯(生地、銀花、連翹,丹皮、仙鶴草、槐花、白茅根、羊蹄根);涼血消瘀湯(丹皮、丹參、生地、玄參、紫參、墨旱蓮、生石膏、白茅根、公英、銀花、青黛、赤芍、大黃、三七粉);紫癜Ⅰ號(hào)或Ⅳ號(hào)。氣不攝血型:采用歸脾湯加減;當(dāng)歸補(bǔ)血湯合四君子湯加減;自擬補(bǔ)氣健脾湯(鹿角膠、當(dāng)歸、人參、知母、木香、山藥、白術(shù)、雞內(nèi)金、仙靈脾、雞血藤、白芍、川楝子、血余炭、花生衣、甘草);紫癜Ⅱ號(hào)(當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、黨參、龍眼肉、木香、遠(yuǎn)志、女貞子、破故紙、仙鶴草、阿膠、首烏、甘草);補(bǔ)中益氣湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減;血寧Ⅱ號(hào)(炙黃芪、茯苓、生熟地、旱蓮草、當(dāng)歸、側(cè)柏葉等)。陰虛內(nèi)熱型:采用大補(bǔ)陰丸加味;茜根散加減;六味地黃丸加減;知柏地黃湯加減;自擬養(yǎng)陰寧絡(luò)湯(丹參、當(dāng)歸、白芍、山萸肉、枸杞子、女貞子、旱蓮草、生地、仙鶴草、地骨皮、阿膠、甘草)。脾腎陽(yáng)虛型:采用桂附八味丸合黃土湯;溫補(bǔ)脾腎法自擬方(仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂、巴戟天、炙黃芪、當(dāng)歸、女貞子、桑椹子、仙鶴草、茜草根、肉蓯蓉片、鹿角粉)。瘀血阻絡(luò)型:選用桃紅四物湯、血府逐瘀湯、失笑散等。(2)基本處方轉(zhuǎn)化梔子地黃湯黑梔子、生地、赤芍、丹皮、當(dāng)歸、黃芪,用此方治療80例中有效者74例,有效率為92.5%。鼠肉狼肉粉、白茅根雪見(jiàn)草(別名:關(guān)公須)、扦扦活、生地、烏梅炭、白茅根、生甘草、炙黃芪、焦三仙,另用黃鼠狼肉粉。采用此方治療71例,有效67例,有效率為94.37%。元果素湯黃芪、阿膠、當(dāng)歸、花生衣、生地炭、仙鶴草、云南白藥、陳皮。用此方治療26例,有效24例,有效率為92.31%。當(dāng)歸補(bǔ)血湯黃芪,當(dāng)歸,血余炭,生甘草,仙鶴草。治療24例,全部有效,有效率為100%。1生脈散黨參、麥冬、五味子、阿膠珠、三七粉、藕節(jié)炭、當(dāng)歸、甘草。用此方治療12例,有效12例,有效率為100%。治療“蓮子”、“農(nóng)業(yè)”阿膠、黨參、當(dāng)歸、熟地、制首烏、黃芪、黃精、景天三七、槐花炭、炒白術(shù)、蓮子肉、山藥。用此方治療52例,其中50例有效,有效率為96.15%。平湖湯黃芪、白及、黃精、甘草、丹皮、阿膠、赤芍、連翅、白茅根、丹參、仙鶴草。用此方治療70例,有效60例,有效率為85.71%。消除斑點(diǎn)的飲料雞血藤、當(dāng)歸、商陸(先煎3h)、暮頭回、仙鶴草、側(cè)柏葉、生黃芪、生地、生甘草。治療33例,有效25例,有效率為75.76%。ruhelekui湯制商陸、仙鶴草、生地榆、黨參、白術(shù)、山萸肉、丹參、黃芪、首烏、熟地、玄參、生甘草。治療50例,有效48例,有效率為96.00%。治療慢性itp的方法白蘚皮、血見(jiàn)愁、茜草、仙鶴草、丹皮、地榆炭、生地炭、雙花、丹參、三七、羚羊角(銼細(xì)末)、紫草。用此方治療48例,有效43例,有效率為89.58%。(11)柴胡木賊湯:柴胡、半夏、黃芩、木賊、青蒿、茜草、仙鶴草、馬鞭草、石葦。治療32例,有效29例,有效率為90.63%。(12)從氣火脾腎論治:黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗、生地、熟地、當(dāng)歸、川芎、丹皮、丹參、旱蓮草。治療20例,有效18例,有效率為90.00%。(13)益氣固本、清熱涼血法:黨參、黃芪、炙甘草、廣犀角或水牛角粉(吞服)、生地、丹皮、赤芍、仙鶴草、紅棗、當(dāng)歸、土大黃、豬殃殃、三七粉。治療18例,有效14例,有效率為77.78%。(14)補(bǔ)腎活血法:生地、仙鶴草、何首烏、枸杞子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、紫丹參、赤芍、茜草、當(dāng)歸、山萸肉、丹皮。治療26例,有效25例,有效率為96.15%。(15)溫補(bǔ)脾腎法:黃芪、黨參、當(dāng)歸、肉蔻、熟地、肉桂、熟附片、山藥、仙鶴草、阿膠。治療23例,有效20例,有效率86.96%。(16)重用仙鶴草、生地治療慢性ITP:仙鶴草、生地各30~60g,花生衣、血余炭、茯苓、白術(shù)、阿膠、茜草、丹皮、焦三仙、麥稻芽、枸杞子、何首烏、白茅根、藕節(jié)、丹參、炙甘草。治療30例,有效27例,有效率為90.00%。(3)特殊處方和配方疏降榮肝增血湯柴胡、香附、大棗、阿膠、桂圓肉、赤白芍、生熟地、犀角粉、花生衣、菊花。治療52例,51例有效,有效率98.08%。干蓮草煮旱蓮草、黃芪、熟地、黨參、淮山藥、枸杞子、棗仁、當(dāng)歸、茜草、炙甘草。用此方治療全部病例有效。肉、牛西西、雞血藤、路通、花椒黑豆衣、大熟地、黑芝麻、龍葵果、龍眼肉、牛西西、生首烏、大棗、石榴皮、雞血藤、路路通、花椒。此方共治療385例,有效362例,總有效率為94.03%。90額外液體黃芪、當(dāng)歸、荔枝草、淫羊藿等。治療46例,有效42例,有效率91.30%。脾統(tǒng)血湯藕節(jié)、旱蓮草、黃芪、大棗、生熟地、黨參、魚(yú)膘膠珠、當(dāng)歸。治療26例,25例有效,有效率為96.15%。1維血靈漿當(dāng)歸、仙鶴草、丹皮、黑山梔、參三七、側(cè)柏葉等。治療55例,36例有效,有效率為65.45%。生血湯黃芪、當(dāng)歸、黃精、首烏、白術(shù)、旱蓮草、阿膠、棗仁、遠(yuǎn)志、枳殼、麥芽、木香、砂仁、紅參。原文未統(tǒng)計(jì)療效。益血散大鹿含草、還陽(yáng)參、紫丹參制成散劑,服時(shí)配用鮮豬肝(或鮮肉)。原文未統(tǒng)計(jì)療效。1提升板膠囊大黃、濃縮水牛角粉、漢三七、甘草。全部病例均有效?；颊咧饕×现烁什?、黃芪、黃精、當(dāng)歸、仙靈脾、生地、茯苓、澤瀉、生苡米、小薊、茜草、白茅根。全部病例有效。(11)用活血化瘀中藥:當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、雞血藤、益母草、黨參、黃芪。治療30例,26例有效,有效率86.67%。(12)用清熱涼血益氣中藥:玳瑁、女貞子、土大黃、黃藥子、山豆根、生地、丹皮、當(dāng)歸、茜草根、紫草、仙鶴草、旱蓮草、黃芪、白芍、炙甘草、雞血藤。治療15例,12例有效,有效率為80.00%。(13)烏雞白鳳丸:治療22例,18例有效,有效率為81.82%。(14)紫癜清:從江南卷柏中提取并制成的片劑。總有效率54.69%。(15)牛西西注射液:羊蹄跟、茜草、鹿茸草、甘草。急性型20例,7例痊愈,13例未痊愈;慢性型55例,痊愈7例,未痊愈48例。(16)絞股藍(lán):沖劑(有效為20/24)、口服液(有效為30/36)。(17)單味甘草湯:(有效為18/22)。(18)靈芝露:慢性型(有效為10/14);急性型均有效。(19)癩子草煎:(有效為42/46)。(20)昆明山海棠片:(有效為31/32)。(21)腳汗草:(有效為5/7)。(22)腫節(jié)風(fēng):全部病例有效。(23)生血散:取猴骨,去腐肉,焙干,炒去油份,炙后再研成細(xì)末,分裝備用。(有效為17/28)(24)人工培養(yǎng)蟲(chóng)草菌絲膠囊:(有效為27/30)(25)復(fù)方鎖陽(yáng)沖劑:(有效為24/28)。3.中醫(yī)辨證論治的整體療效作者統(tǒng)計(jì)了其中5篇中醫(yī)辨證分型較為明確的文獻(xiàn)299例病人。結(jié)果發(fā)現(xiàn)證型分布如下:陽(yáng)虛型(32.11%)>陰虛型(23.41%)>氣虛型(22.74%)>血熱型(17.73%)>血瘀型(4.01%)。這可能是由于接受中醫(yī)治療的ITP患者,大多數(shù)屬慢性型,長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療無(wú)效,停用激素后,病人多數(shù)出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之證。而血瘀型往往夾雜在以上各型之中,故單獨(dú)歸入血瘀型患者例數(shù)偏少。在療效方面,作者統(tǒng)計(jì)了診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)較為規(guī)范的部分文獻(xiàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn):辨證論治組的總有效率(89.48%),與基本方化裁組的總有效率(90.63%)之間差異無(wú)顯著性(P>0.1)。這可能與基本方化裁摻有辨證論治思想有關(guān)。而辨證論治組與基本方化裁組均比專方專藥組總有效率(84.44%)高(P<0.05;P<0.01)。辨證論治組的痊愈率(16.29%)比基本方化裁組(8.71%)和專方專藥組(4.03%)均高(P<0