中醫(yī)藥辨治小兒哮喘32例

中醫(yī)藥辨治小兒哮喘32例

哮喘是近年來的一個非常相關(guān)的公共健康問題。在兒童當(dāng)中,該病比較常見。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計,5歲以下兒童受累者1300萬,因哮喘而住院者達(dá)164000多人。中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組織全國兒科哮喘防治協(xié)作組分別于1989-1990年和2000年對我國0-14歲兒童哮喘患病情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查,結(jié)果顯示,我國城市兒童哮喘患病率呈上升趨勢。因此,對于兒童哮喘的積極防治意義重大。1.新生兒感冒的防治標(biāo)準(zhǔn)一般資料:本組32例患兒均為本院門診病例,其中男20例,女12例;年齡最小2歲,最大12歲,平均8.6歲;病程最短2天,最長者6年;輕度16例,中度11例,重度5例;全部病例西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)。兒童哮喘:①年齡在3歲以上;②主要癥狀和體征:包括喘息、氣短或胸悶、陣發(fā)性咳嗽、肺部有哮鳴音,必須反復(fù)發(fā)作≥3次;③喘息發(fā)作往往有一定好發(fā)季節(jié)、時間及相應(yīng)的誘發(fā)原因;④使用平喘藥物(支氣管擴(kuò)張劑)可使喘息癥狀減輕和緩解;⑤經(jīng)0.5%舒喘靈霧化吸入后一秒用力呼氣量(FEV1)增加15%以上;⑥往往有個人或家族(指一、二級親屬)過敏史。其中第②④系為必要條件,第③⑥條為參考條件,第⑤條為輔助條件。中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的哮喘緩解期癥候分類標(biāo)準(zhǔn)。2.辨證治療方法2.1小青茶口服液診斷要點:咳嗽氣促,喉間有哮鳴聲,痰多白沫,形寒無汗,面色晦暗,四肢不溫,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白或白膩,脈浮滑或濡數(shù)。小青龍口服液:由桂枝、芍藥、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子、甘草組成。功能:溫肺化痰,止咳平喘。口服:1歲-2歲,每次1-2ml;3歲-5歲小兒每次3-5ml,6歲-14歲每次5-10ml,每日3次。2.2熱哮喘類型診斷要點:咳喘哮鳴,痰稠色黃,發(fā)熱面紅,胸悶腹?jié)M,渴喜冷飲,小便黃赤,大便干燥或秘結(jié),舌苔薄黃或黃厚,脈滑數(shù)。2.2.1清瀉肺熱,化痰止病由麻黃、杏仁、石膏、前胡、黃芩等組成。功能:清瀉肺熱,化痰止咳?？诜?周歲以上小兒每次3g,1歲-5歲每次6g,5歲以上每次9g-12g,每日3次。2.2.2地骨皮、皮由麻黃、甘草、杏仁、黃芩、石膏、紫蘇子、桑白皮、地骨皮等組成。功能:清熱宜肺,止咳化痰?？诜?周歲以上小兒每次1g,1歲-3歲每次2g,4歲以上小兒每次3g,每日4次。2.3聲東南角,食物當(dāng)為,也為診斷要點:咳嗽喘急,胸滿氣逆,痰聲漉漉,食納減少,汗多,經(jīng)常發(fā)作,精神疲倦,面色蒼白,大便溏薄或有不消化食物,舌淡苔白,脈細(xì)無力。2.3.12.陳丸與人參白術(shù)散功能:健脾燥濕化痰?？诜看胃?-6g,每日2次。3歲以下小兒酌減。2.3.2組成、功能由人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、鱉甲、地骨皮、沙參、麥冬、款冬花、膽南星等組成。功能:健脾益氣,止咳平喘。口服,1歲以下每次0.3g,1-3歲每次0.5g,4-5歲每次0.75g,6-8歲每次1g,每日3次。3.小兒哮喘療效評定3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的小兒哮喘療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:哮喘平息,兩肺喘鳴音消失;好轉(zhuǎn):哮喘減輕或發(fā)作次數(shù)明顯減少,偶聞及喘鳴音;無效:哮喘發(fā)作癥狀及次數(shù)均無改善,仍聞及喘鳴音。4.糖皮質(zhì)糖激素治療感冒的方法及效果哮喘是小兒呼吸道常見病,秋冬季為高發(fā)期。哮喘急性發(fā)作或加重表現(xiàn)為突然氣促、咳嗽、胸悶等,常伴有呼吸窘迫、呼氣流速下降等。癥狀嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天,甚至可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。哮喘癥狀的持續(xù)將導(dǎo)致低氧血癥、酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂,須及時處理。隨著人們對該病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識,已經(jīng)證實支氣管哮喘是一種以肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤為主的炎癥性疾病。支氣管哮喘患者呼吸道炎癥的本質(zhì)是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥,與細(xì)菌、病毒感染引起的特異性炎癥有著根本的區(qū)別;并證明抗生素對哮喘本身的非特異性呼吸道炎癥沒有任何治療作用,吸入型糖皮質(zhì)激素具有親脂性,能透過細(xì)胞膜到胞漿與胞漿內(nèi)的皮質(zhì)激素受體結(jié)合,形成具有活性的復(fù)合物再形成二聚體,穿過細(xì)胞膜作用于糖皮質(zhì)激素反應(yīng)因子的轄區(qū),影響基因轉(zhuǎn)錄,產(chǎn)生抗炎蛋白或抑制炎癥的過程而發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用。這就為皮質(zhì)激素參與哮喘的治療提供了理論依據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為引起哮喘的原因有兩個方面,一是內(nèi)因:由于小兒肺脾素虛,肺臟嬌嫩,衛(wèi)外能力差,皮膚腠理不致密,容易感受外邪。風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪由皮毛或口鼻侵入人體,阻于肺絡(luò),使肺的宣發(fā)功能失常,肺氣不利,津液凝聚為痰。脾氣虛,運化能力差,生濕釀痰,上貯于肺。所以古代醫(yī)家有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”之說。二是外因:氣候驟變,邪氣乘虛而入,邪入肺經(jīng)引動伏痰,致痰阻氣道,氣逆痰鳴而為哮喘。一般來講,哮喘病的內(nèi)因為伏痰,外因為外感,內(nèi)因通過外因引發(fā)癥狀。所以對小兒哮喘病的治療就要分兩個步驟。哮喘發(fā)作時要“急則治其標(biāo)”,中醫(yī)以宣肺化痰定喘為治療原則,在此基礎(chǔ)上分型治療。熱型的小兒我們用宣肺平喘、清熱化痰去治療,常用方藥為小兒清肺沖劑,是經(jīng)方麻杏石甘湯加味。寒型的驅(qū)寒宣肺、化痰平喘,一旦哮喘停止,則要“緩則治其本”,當(dāng)從內(nèi)因進(jìn)行治療。如果是肺氣虛明顯,患兒常表現(xiàn)面色蒼白、疲乏無力、出汗多、易反復(fù)感冒,應(yīng)以補(bǔ)肺固表為治療原則;如果是脾氣虛,患兒常表現(xiàn)面虛無華、食少納差、倦怠乏力、便溏或大便量多,應(yīng)以健脾化痰為治療原則;如果是因過敏因素引起者,