中醫(yī)對自閉癥的認識與治療研究

中醫(yī)對自閉癥的認識與治療研究

殘疾人也被稱為寡婦，是兒童的廣泛發(fā)展障礙（pdd）。1943年，美國兒童精神病博登德的kanir博士報告說，這類兒童通常是男性的，男性和女性的比例為4:1。起病于嬰幼兒期,主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。約3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯,部分患者在智力普遍低下的背景下,某一方面的智力相對較好或非常好。近年來流行病學研究顯示,孤獨癥的患病率比以往有明顯增加,美國為每萬名兒童4~10人,歐洲為2.0‰~6.0‰,中國為每萬名兒童2~13人。因其病因不明確,目前無特效藥,主要應用一些教育訓練方法,收到較好的療效。國內(nèi)外也有人探索應用中醫(yī)針灸、飲食、動物輔助治療等方法對自閉癥兒童進行治療。本文就近年來國內(nèi)外有關中醫(yī)對自閉癥的認識與治療研究進行綜述。1臨床表現(xiàn)為中醫(yī)古代文獻無“自閉癥”的病名,但綜觀古代醫(yī)家的各種描述,兒童自閉癥當屬“童昏”“語遲”“清狂”“無慧”“胎弱”“視無情”“目無情”等范疇。中醫(yī)理論認為自閉癥病因病機為先天不足,腎精虧虛,心竅不通,神失所養(yǎng),肝失條達,升發(fā)不利,其病位在腦,同心、肝、腎三臟有密切關系。腦居顱內(nèi),由髓匯集而成,《素問·五臟生成篇》曰:“諸髓者,皆屬于腦?！蹦X的功能正如《素問·脈要精微論篇》所說:“頭者,精明之府?！惫湃嗽缫呀?jīng)認識到腦與精神活動的密切關系,腦主宰生命活動,人的視、聽、言、動及思維感覺記憶等均與腦的功能有關。1.1腎精質(zhì)性不足腎為先天之本,藏精生髓。腦居顱內(nèi),由髓匯集而成。《靈樞·海論》說:“腦為髓之海?！薄夺t(yī)方集解》云:“人之精與志皆藏于腎,腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也?！比粝忍炷I精不足,導致腎精虧虛不能化髓充腦,神明用之不足,元神不得滋養(yǎng),而發(fā)為精神活動異常。自閉癥兒童常見于母孕期間感受外邪,跌仆損傷,精神刺激,誤服藥物等,損傷胎元;或父母健康欠佳,孕母素體虛弱,高齡妊娠導致胎兒稟賦不足。以上諸多因素都可以導致先天腎精不足,腦失所養(yǎng)。1.2患者心,主管類神經(jīng)心主神志,心藏神。人體生命活動的外在表現(xiàn)以及人的精神、意識、思維活動都是“神”的具體表現(xiàn)。所以《素問·靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官也,神明出焉?！薄鹅`樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也。”這一切都強調(diào)了心在主管神志、思維活動方面的重要性。自閉癥兒童不認親疏,表情淡漠,不喜交際,聽而不聞,言語重復,語言難以理解,行為怪異,興趣狹窄,貌聰無慧等表現(xiàn)皆因心神失養(yǎng)所致。1.3功能活動障礙肝主疏泄,具有調(diào)暢氣機和調(diào)暢情志的作用。肝藏魂的功能異?？蓪е虑橹菊系K性疾病。自閉癥多與“肝”的功能活動障礙相關。這與小兒的生理病理相關,一方面因為小兒“肝氣未盛”,另一方面“肝常有余”,故小兒表現(xiàn)為肝的調(diào)節(jié)功能、對外周環(huán)境的認識角度不同于成人,這是導致小兒產(chǎn)生精神行為障礙的主要病機。2辨證分型在孤獨癥兒童共有的3大類臨床表現(xiàn)基礎上,結(jié)合中醫(yī)辨證論治,可以分為以下3個證型。2.1臨診中重視護理小兒體屬“純陽”“心常有余”“肝常有余”。心火易亢,肝木易旺,加之暴怒憤郁,肝膽氣逆,郁而化火,煎熬成痰,上蒙清竅,或因過喜傷心以及胃熱上蒸,擾亂神明,故見患兒急躁易怒,任性固執(zhí),聽而不聞,不易管教,情緒不寧,高聲叫喊,跑跳無常,面赤口渴,狂躁譫語,夜不成寐,時有便秘溲黃,口干,舌尖紅,苔黃,脈弦數(shù)。治療宜清心平肝,安神定志?？墒剐幕鸬们?肝陽得平而陰平陽秘。2.2患者:神經(jīng)并病,心身動而致因后天脾虛失運,痰濁內(nèi)生,痰蒙清竅,腦神失養(yǎng),腦虛失聰,心失所養(yǎng)所致。故見患兒神志癡呆,口角流涎,言語不清或喃喃自語,表情淡漠,對醫(yī)生及父母的指令充耳不聞,舌體胖大,苔白膩。治療宜補腎健脾、培養(yǎng)精血以充養(yǎng)腦神,豁痰化濁以開竅益智。2.3治療孤獨癥和臨床表現(xiàn)因患兒體虛,五臟疲憊,腎精虧乏,精血不足,心腎不足,髓?？仗?腦脈失養(yǎng)所致?；純好嫔n白,消瘦,營養(yǎng)發(fā)育欠佳,語言發(fā)育差,發(fā)育遲緩,身材矮小,囟門遲閉,骨骼痿軟,智力低下,精神呆鈍,動作遲緩,舌淡。治療養(yǎng)陰益腎以醒腦益智,填精補髓以開竅啟語。臨床表現(xiàn)上,孤獨癥兒童往往心、肝、腎三臟同時受累,病程中相互影響,很少單一臟腑發(fā)病,臨床表現(xiàn)復雜,往往“虛實夾雜”,又根據(jù)其不同的辨證特點,分為心肝火旺、痰迷心竅和腎精虧虛3種臨床證型。但臨床實踐中,往往是2型互見或者3型雜和,往往需要全面考慮,綜合分析,謹慎確定治則。3治療3.1加味溫膽湯治療嚴榆芬等使用加味溫膽湯配合教學訓練矯治孤獨癥兒童異常行為25例,對照組采用ABA行為訓練法和引導式教育,每周各5次,每次45min。觀察組在對照組康復訓練基礎上加服加味溫膽湯治療:橘紅5g,制半夏、茯苓各6g,甘草2g,竹茹1g,枳實4g,黨參6g,石菖蒲、益智仁各5g,生姜2片。每日1劑,水煎服,分2次口服,并隨癥加減。經(jīng)治療1月后,觀察組25例,顯效5例,有效16例,無效4例,總有效率為84.0%;對照組12例,顯效1例,有效4例,無效7例,總有效率為41.7%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。3.2治療方法及療效主要采用針灸推拿的方法。自閉癥的針灸治療以頭針為主。中醫(yī)理論認為,頭為諸陽之會,任督二脈又總領陰陽,頭部穴位既可調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣以通絡,又可協(xié)調(diào)機體之陰陽平衡,治療腦源性疾病有特效?，F(xiàn)代醫(yī)學方面目前較公認的頭針治療疾病的機理主要為神經(jīng)學說,主要從生物電、生物磁場、壓力感受器—能量聯(lián)系這3方面來解釋。頭針直接刺激頭部特定的部位,能調(diào)整、改善腦部病變及其周圍神經(jīng)組織的興奮性,快速緩解血管痙攣,使腦血管擴張,阻力減低,腦血流量增加,提高腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的供應,一方面能補充局部所消耗的介質(zhì),修補和激活腦的神經(jīng)細胞,使神經(jīng)細胞間建立新的聯(lián)系,從而完善大腦皮層網(wǎng)絡;另一方面可以使腦神經(jīng)細胞再生,促使部分“休克”神經(jīng)細胞的功能恢復,從而達到預防和治療腦源性疾病的作用。林學儉根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗結(jié)合最新腦科學的研究結(jié)果,制訂了一套自閉癥的取穴:雙側(cè)感覺區(qū)上1/5、小腦新區(qū)(即小腦蚓區(qū)和小腦半球區(qū))、智力情感區(qū)(即原額五針)、憂慮區(qū)、Broca區(qū)、雙側(cè)聽力理解區(qū)(即原顳三針)、言語二區(qū)三區(qū),并在智力情感區(qū)(即原額五針)右側(cè)的額下回前部找壓痛點直刺。治療時先以0.3mm×25mm的毫針根據(jù)病情常規(guī)取穴,用于穴區(qū)大面積刺激,常平刺進針,緊貼骨膜行針,針深近25mm,以抽氣法運針10次。對疾病位置比較固定、可以配合治療的患者再用點穴器在相應穴區(qū)找到壓痛點,用0.3mm×13mm的針,以90°角直刺至骨膜,采用提插法運針,行強刺激。留針均在1h以上。強調(diào)留針時間可稍長,留針期間要堅持帶針鍛煉,可提高療效。一般頭皮針治療每周2~3次。經(jīng)過頭皮針治療,患兒的各種癥狀都比行為矯正和特殊教育訓練恢復得快。林老認為頭皮針治療腦源性疾病,首先可以改善整個腦血管的供血供氧能力;其次根據(jù)癥狀在相應穴區(qū)加以頭皮針刺激,可以控制病情的發(fā)作;最后在以上刺激的基礎上,對受損、休眠、衰老的神經(jīng)元進行修復、激活和再生,從而取得較好療效。袁青等觀察靳三針療法對兒童自閉癥不同中醫(yī)證型的臨床療效。主穴選取四神針、定神針、顳三針、顳上三針、腦三針、智三針、醒神針、手智針、足智針和舌三針,并根據(jù)病情隨證配穴。兩組均每天治療1次,每周6次,4月為1個療程。治療后用兒童自閉癥評定量表(ChildhoodAutismRatingScale,CARS)進行療效評價。結(jié)論:靳三針療法對自閉癥不同中醫(yī)證型均有一定療效,尤其對實證肝郁氣滯、心肝火旺、痰迷心竅3型療效顯著。袁青等對重度自閉癥患兒采用以頭部穴組為主要針刺取穴的靳三針療法,包括四神針、智三針、腦三針等;行為干預組通過自閉癥兒童特殊訓練學校進行專業(yè)的行為干預綜合治療。運用CARS對治療前后的療效進行評價。研究結(jié)果表明,對于重度兒童自閉癥的患者,靳三針療法最大的特色在于起效快、療效顯著、顯效率高、病癥改善幅度大,同時不需要與患兒進行交流就可以達到治療效果,這對于癥狀較重的自閉癥患兒不失為一種更為有效的治療方法。重度兒童自閉癥的患者有必要進行2個及2個以上療程的治療,療程的增加對于癥狀的改善起到明顯的效果。而具體到多少療程可以達到最理想的療效,還需要增加療程以進一步研究。袁青等采用“靳三針療法”治療,主穴以“自閉十項”為主,輔助綜合性措施進行干預治療,主要包括物理治療、認知訓練、行為分析及矯正和語言訓練。采用兒童孤獨癥及相關發(fā)育障礙心理教育評定量表——中文修訂版(CPEP)中的功能發(fā)展量表進行評價。研究結(jié)果提示靳三針療法對提高兒童自閉癥患者的口語、視覺、感知覺及動作技能有較好的療效,值得推廣應用。而在以靳三針療法為主導的治療方法下,輔助運用綜合性干預療法,則可最大程度地提高兒童自閉癥的治療效果。馬瑞玲等觀察針刺配合行為干預療法對兒童自閉癥行為的影響。以“靳三針”療法為主要治療手段,輔以行為干預療法;以自閉癥行為評定量表和發(fā)展評定量表為效應指標,認為針刺配合行為干預療法對自閉癥患兒療效顯著。劉剛等觀察針刺可以顯著改善自閉癥兒童的社會交往能力、運動能力、感覺能力、語言能力和自我照顧能力,針刺治療自閉癥有效。周惠嫦等采用穴位按摩結(jié)合語言訓練對自閉癥兒童語言交流障礙進行治療。穴位按摩為對口周和面部穴位以及頭部穴位(如迎香、水溝、地倉、下關、翳風、頰車、承漿、印堂、百會、腦戶、風府、啞門、大椎)進行順時針方向按揉,每穴按摩0.5~1min。語言訓練包括對視、注意力、配對、模仿口部肌肉運動和發(fā)音、家庭的強化訓練,對照組采用常規(guī)語言訓練。訓練前后根據(jù)CRRC版S-S法語言發(fā)育遲緩檢查法對患兒進行評估。證明按摩結(jié)合語言訓練是自閉癥兒童語言交流障礙的有效治療方法。3.3從改善患兒認知水平來看,這也是治療孤獨癥的主要途徑吳暉等報告用“三位一體治療法”來治療孤獨癥,通過針灸(穴位封閉)、推拿、口服中藥組成統(tǒng)一整體,根據(jù)患兒不同個體特點有針對性地采取治療,達到標本同治。他們通過針刺益智穴、開竅穴、定位穴的經(jīng)外奇穴,推拿骶部穴位、捏脊以及針對不同類型的患者給予不同中藥,對400多名患者進行醫(yī)治,收到較好的效果。琚瑋等采用針灸推拿為主配合中藥治療兒童孤獨癥語言障礙,認為針灸、推拿療法主要作用為調(diào)整五臟六腑之經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡,協(xié)調(diào)機體陰陽平衡。選取百會、四神聰、上星、神庭、印堂、內(nèi)關、合谷、通里等穴,能夠醒腦開竅、利咽開音;一指禪推下關、頰車、地倉、人中、承漿穴,拿兩側(cè)風池、肩井穴,按揉廉泉、承漿、通里、風府穴,能夠利咽開音,促進局部肌肉運動,使發(fā)音機構(gòu)運用更為靈活。中藥方中龜甲、枸杞子、核桃仁平補腎陰腎陽、益髓填精,黃精、益智仁益氣健脾,石菖蒲、遠志化痰開竅,當歸、紅花養(yǎng)血活血、破瘀散結(jié)。全方共奏補腎填精、益髓健腦、益氣健脾、化瘀開竅、益智聰明之功,針對語言障礙的病因病機,達到標本兼治。配合語言訓練,可在改善患兒構(gòu)音障礙的同時,提高患兒的認知水平。經(jīng)過治療后,大多數(shù)患兒智力