手術分級管理制度

手術分級管理制度1、為確保手術安全和手術質量，保障患者安全，按手術風險程度、復雜程度、難易程度和資源消耗不同，對手術進行分級管理。2、按國家《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》規(guī)定，按手術風險性和難易程度不同，手術分為四級：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的手術。擇期手術患者，需要全身麻醉（含基礎麻醉）或者需要輸血時，其手術級別相應提升一級。麻醉前評估（ASA）Ⅲ級以上，且需要全身麻醉支持時，應當在三級醫(yī)院或者經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準準予開展部分四級手術的二級甲等醫(yī)院實施手術。3、本院為二級?？漆t(yī)院，重點開展二、三級手術，涉及到《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》中第二、第三類醫(yī)療技術，必須向醫(yī)務科提出，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審批后方可開展。4、二級醫(yī)院開展四級手術應當符合下列條件：4.1符合二級甲等醫(yī)院的標準；4.2有重癥醫(yī)學科和與擬開展四級手術相適應的診療科目；4.4具備開展四級手術的人員、設備、設施等必要條件；4.4經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準。5、各臨床手術科室根據(jù)本專業(yè)特點，結合臨床應用實際情況，制定各科室、各專業(yè)手術分級目錄，報醫(yī)務科，審核后予以公布。醫(yī)務科應當準予手術醫(yī)師實施與其手術資質相一致的醫(yī)療技術，禁止開展與其資質不一致的手術。6、手術醫(yī)生的手術權限管理：6.1手術醫(yī)師按醫(yī)院手術資格授權權限開展手術。6.2根據(jù)三級醫(yī)師負責制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導和監(jiān)督下級醫(yī)師的責任和義務。6.3急診手術醫(yī)師手術權限：預期手術的類別在值班醫(yī)生手術權限類別內時，可通知并實行手術。若屬高風險手術或預期手術或術中發(fā)現(xiàn)手術權限超出值班醫(yī)師手術權限類別時，應按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應及時先予處置并同時報告上級醫(yī)師。遇有急危重癥患者確需行急診手術以挽救生命時，醫(yī)院可以越級開展手術，并做好以下工作：6.3.1維護患者合法權益，履行知情同意的相關程序；6.3.2請上級醫(yī)院進行急會診；6.3.2手術結束后24小時內，向市衛(wèi)計委報告?zhèn)浒浮?、手術醫(yī)師分類：7.1住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內；7.2高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上：7.3主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內；7.4高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上；7.5副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內；7.6高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者；7.7主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內：7.8高年資主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。8、實施手術分級授權管理，醫(yī)師手術權限授予：各類醫(yī)師確定主持某類手術前，要在上級醫(yī)師指導（本院或外院進修）下至少主持10例以上的手術病例并經(jīng)考核合格。（各專科的具體完成例數(shù)，科室根據(jù)?？铺攸c、手術復雜、難易程度調整并報醫(yī)務科批準）8.1住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術；8.2高年資住院醫(yī)師：上級醫(yī)師指導下，可主持二級及以下手術；8.3主治醫(yī)師：可主持二級及以下手術；8.4高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準，可主持三級及以下手術；8.5副主任醫(yī)師：可主持三級及以下手術；8.6高年資副主任醫(yī)師：上級醫(yī)師批準，可主持四級及以下手術；8.7主任醫(yī)師：可主持四級及以下手術；8.8資深主任醫(yī)師：主持四級手術及新技術、新項目手術和一般科研項目手術，經(jīng)主管部門批準可主持高風險科研項目手術。9、手術醫(yī)師手術資格審核：9.1手術資格認定實行考核審批制。9.2手術醫(yī)師要求開展高一級別手術前必須首先向所在科室提出申請，由科室初審后報醫(yī)務科同意，再提交申請材料至院學術委員會，經(jīng)其審查批準后，取得相應手術資格并授權后方可開展相應級別手術。9.3考核審批每年一次，12個月內申請同一資格能力未通過技術審核的醫(yī)師不得在的再次審核。10、醫(yī)務科應在全院公布手術醫(yī)師資格授權審核認定工作情況，對手術醫(yī)師能力進行定期評估，根據(jù)評估結果對手術權限進行動態(tài)調整，并建立手術醫(yī)師技術檔案。11、醫(yī)務科應當加強對手術分級制度落實情況的監(jiān)督管理。臨床手術科室醫(yī)師應嚴格執(zhí)行手術分級管理制度。11.1對于冒名開展手術者，手術室必須停止手術并報醫(yī)務科。11.2醫(yī)務科定期不定期進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)冒名開展手術者，必須責令手術室停止手術醫(yī)師開展非資格認定的手術，追究相關責任人責任。11.3凡違反本規(guī)定者，據(jù)情節(jié)輕重，給予行政警告、全院通報批評、手術資格降級、取消手術資格等處分。11.4手術醫(yī)師短時間內多起術后嚴重并發(fā)癥（指可以避免但未避免的并發(fā)癥），科主任有權臨時停止其手術資格，并以書面形式交由醫(yī)務科報醫(yī)院學術委員會討論。12、手術審批權限：12.1常規(guī)手術：四級手術由科主任審批；三級手術由科主任或主任醫(yī)師審批；二級手術由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師審批；一級手術由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批。12.2特殊手術：12.2.1被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。12.2.2被手術者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。12.2.3各種原因導致毀容或致殘的；可能引起司法糾紛的；高