政府公共衛(wèi)生公共服務供給狀況研究我國公共服務供求矛盾的政府經濟學分析以沁源縣李元鎮(zhèn)中心醫(yī)院為例

政府公共衛(wèi)生公共服務供給狀況研究我國公共服務供求矛盾的政府經濟學分析以沁源縣李元鎮(zhèn)中心醫(yī)院為例

改革開放30年以來，中國經濟發(fā)展迅速，社會結構和環(huán)境顯著發(fā)展，人民生活水平不斷提高。教育、醫(yī)療、社會保障等公共產品和服務在改善社會成員的生活質量中起著舉足輕重的作用。然而,與日益上升的公共需求相對應的卻是公共產品的嚴重短缺和公共服務的不到位,兩者之間的巨大落差已經成為社會矛盾的重要表現形式。從當前我國的國情來看,政府公共部門在提供公共產品和公共服務的過程中,仍存在著總量供給不足、結構不合理、效率低下等問題,也就是說,政府在彌補市場失靈的過程中,存在著“政府失靈”。特別是農村地區(qū),雖然現在政府更加重視農村的民生建設,但目前農村的公共服務提供和需求還存在著巨大的差距,以暑期調研時對沁源縣李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務情況的觀察出發(fā),來看這種矛盾。一、社會團體性質和成員的選擇性偏好阻礙公共產品的供給按照保羅·A·薩繆爾森的說法,公共產品是指:“那種不論個人是否愿意購買,都能使整個社會每個成員獲益的物品。”與其相反,私人物品是那些“可以分割,可以供不同人消費,并且對他人沒有外部收益或成本的物品”。由此可以得出,公共產品的最大特點是非競爭性和非排他性,這也就決定了公共產品的供給一般是由政府或社會團體提供。但基于當前我國社會團體官辦和半官辦性質,以及社會團體活動基金的短缺,公共產品的供給,落在了以政府為主體的各級公共部門身上。公共部門作為公共權力的執(zhí)行者,其行為模式和偏好傾向都會或多或少地影響公共產品的供給,如公共產品供給的方式類別、數量結構、優(yōu)先次序等等。與政府公共部門作為公共產品供給主體相對的是,廣大的社會成員構成了公共產品的需求主體,社會成員的選擇性偏好決定了公共產品需求的數量和結構。當以政府公共部門為供給主體提供的公共產品,無論是在種類、數量結構、優(yōu)先次序上都能與以社會成員為需求主體的需求都吻合時,公共產品就達到供求平衡,達到帕累托最優(yōu)狀態(tài)。否則就會出現公共產品供求缺口。公共產品的供求缺口主要有兩種表現形式:一種是供給總量不足,另一種是供求結構不匹配,即急需的公共產品供給不足,而不需要的公共產品卻出現供給過剩。可以看出,政府公共部門的決策體制在很大程度上決定了公共產品供求均衡的實現,公共產品供求失衡的程度在一定程度上代表著公共產品和私人產品的轉換程度。二、現互補,合作型沁源縣李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務主體可分為兩個部分,一是李元鎮(zhèn)中心衛(wèi)生醫(yī)院和各個鄉(xiāng)村的衛(wèi)生室。這一主體力量小,醫(yī)療條件差,加之國家財政和人才扶持的力度不足,遠遠不能滿足當地人民的醫(yī)療服務需求。另一主體是山西沁新能源集團股份有限公司煤礦職工醫(yī)院。這一主體只為該集團的職工服務,也存在著專業(yè)人才不足的情況,不能很好地滿足職工的需求。為適應李元工業(yè)園區(qū)快速發(fā)展的需要,充分發(fā)揮和挖掘當地衛(wèi)生資源潛力,更好地為園區(qū)工農群眾提供醫(yī)療服務,李元中心衛(wèi)生醫(yī)院與沁新集團本著“優(yōu)勢互補、資源重組、互惠互利、共同發(fā)展”的原則整合醫(yī)療衛(wèi)生資源,實現優(yōu)勢互補,開展醫(yī)療合作。合作方式以李元中心衛(wèi)生醫(yī)院和沁新集團職工醫(yī)院現有全部醫(yī)療設備,技術人員和資金為基礎,沁新集團增加投資資金,促進醫(yī)院的發(fā)展。雙方在李元中心衛(wèi)生醫(yī)院的現址上合作辦院,開展醫(yī)療合作。合作后李元中心衛(wèi)生醫(yī)院隸屬縣衛(wèi)生局全方位管理的行政關系不變,全民所有制性質不變,全面承擔各項公共衛(wèi)生和農村衛(wèi)生工作任務的職能不變,職工個人身份不變;合作的原則是“統(tǒng)一領導、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算、利益共享、風險同當”,共同承擔雙方原有工作職責。通過合作李元鎮(zhèn)的醫(yī)療情況大為改觀:合作前李元中心衛(wèi)生醫(yī)院有職工13人,職工工資財政補差60%,固定資產64.2萬元;沁新集團職工醫(yī)院有職工16人,工資由沁新集團發(fā)放,固定資產32萬元,兩院主要醫(yī)療設備都是三大件(X光機、B超、心電圖機)。合作后的李元中心衛(wèi)生醫(yī)院醫(yī)療技術明顯進步,醫(yī)療服務質量有了較快增長:2002年度門診人次7302人次,住院人次為38人,各類檢查為487人次,共計收入20余萬元;合作后2009年,醫(yī)院全年門診人次21000人次,急診人次652人次,接收住院病人456例,門診手術病人92人次,住院手術病人173例,全年醫(yī)療總收入309.5萬元。從上述公共產品的理論分析,可以得出李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務屬于混合產品,當這一產品僅通過政府提供時,并不能完全滿足群眾的醫(yī)療需求;但若完全由市場提供,由于市場的選擇性和排他性,會使這種公共產品的正外部性消失。所以這一服務的提供必須由政府和市場合作,才能達到最優(yōu)狀態(tài)。由公共產品供求失衡的程度在一定程度上代表著公共產品和私人產品轉換程度,可以看出,合作前李元鎮(zhèn)的醫(yī)療服務正是加速了這種轉化程度并降低了成本,才會造成后來的效率和社會效果的明顯改善。從公共服務產品提供的方式,特別從“政府失靈”的角度來分析當前我國公共服務供求矛盾突出的原因。三、公共服務的高成本問題是顯而易見的1.解決公共服務供給中的“市場失靈”三十多年的市場化改革極大地提高了我國的綜合國力。但不可否認市場經濟在私人產品領域的良好表現在面向公共產品領域時就會大打折扣,即會出現“市場失靈”。如果我們寄希望市場經濟能夠解決公共產品和公共服務的供給問題,結果必然是過度市場化。公共服務的提供者主要是政府公共部門。在提供公共服務的同時,最大程度地克服“市場失靈”、實現公平和正義也是其重要目標。但在改革開放的市場化浪潮中,一些公共部門對利益最大化的追求已經嚴重超過了原先的公益性目標,從而造成了公共部門的目標“錯位”,這是造成“政府失靈”的重要根源。2.公共服務的供給效率低按照經濟學的理論,需求決定供給。公共產品也不例外。但長期以來我國公共產品的供給是由長官意志決定的而不是廣大社會成員決定的,這種決策機制帶有嚴重的行政色彩,也必然地帶來了很多弊端。首先,公共服務的提供者與需求者之間存在信息不對稱,導致了公共服務供給效率的低下。其次,政府部門與社會成員追求的目標不一致。受市場經濟體制的影響,政府部門對各級干部的評價考核主要是經濟發(fā)展水平,是官員的政績,政府部門將注意力轉移到社會成員急需的公共需求上不會增進官員福利。第三,社會成員的利益表達機制不夠完善,缺乏組織保障。加之共產品的非排他性和公共利益表達的高昂交易成本,多數社會成員都不愿表達自己的公共產品需求,而是寄希望于別人,希望通過別人的對公共產品需求的表達使自己獲益。3.加大資金投入,減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的財力在調研中筆者發(fā)現,縣級財政的“財力”有限,基本上屬于“吃飯財政”,除日常的開支以外,能夠分配到公共服務事業(yè)上的投入少之又少。尤其“鄉(xiāng)財縣管”以后,與農民接觸最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財力被削弱,常常導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部有“公共服務之心而無公共服務之力”。李元鎮(zhèn)中心醫(yī)院合作前,缺錢少人,正是由于鎮(zhèn)財政沒錢投入,致使其不能改進技術,吸引人才,這是造成合作前醫(yī)療服務提高最大的障礙。四、關于建議和思考1.完善社會主義公共服務體制,進行市場經濟體制的完善來加以克服作為建設中國特色社會主義的“一體兩翼”,在當前公共需求全面快速增長的前提與壓力下,要完善社會主義市場經濟體制并加快建立社會主義公共服務體制是最根本的途徑。中國作為一個發(fā)展中大國,想要把蛋糕做大做好,不僅要加大市場化改革,更要建立完善的社會主義公共服務體制。面對城鄉(xiāng)差距、貧富差距、區(qū)域差距等“市場失靈”的重大民生問題,需要通過建立以政府為主導的公共服務體制來對其進行克服。而對于公共部門行政性壟斷、合理配置公共資源等“政府失靈”問題,就需要對市場經濟體制進行完善來加以克服。由此看來,只有實現市場經濟體制和公共服務體制的“兩翼齊飛”,才能有效緩解公共產品面臨的供求矛盾。2.政府的應對:深化政府體制機制的創(chuàng)新長期以來,開展經濟建設,實現GDP的穩(wěn)定增長一直是衡量我國各級政府政績的重要指標。對于公共服務的提供長久以來被政府部門忽略。隨著我國經濟結構和社會的轉型,政府公共部門已逐漸意識到公共服務的健全和完善對滿足民眾需求、改善政府形象的重要性。在面對當下廣大社會成員對公共服務需求快速增長形成的現實壓力,政府公共部門如何化解這些壓力是能否平穩(wěn)度過轉型期的關鍵因素。與以往注重經濟建設,單方面追求GDP的做法不同,轉型期應該深化行政