帕金森病的中醫(yī)藥治療

帕金森病的中醫(yī)藥治療

現(xiàn)代現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)帕金森病的治療取得了很大進(jìn)展，雖然取得了不可替代的地位，但存在許多不足。中醫(yī)藥在長(zhǎng)期實(shí)踐中,對(duì)帕金森病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn),如何正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥治療帕金森病的地位、作用及其特點(diǎn),將有利于兩種醫(yī)學(xué)手段的有機(jī)結(jié)合,提高治療效果。本文就此談下個(gè)人粗淺的看法。1中藥人參再造丸主要從整體治療向根本治療發(fā)展,并注意使用以養(yǎng)源節(jié)流為原則的中藥中藥藥和藥帕金森病屬慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,有資料顯示,我國(guó)帕金森病的患病率約119/10萬(wàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,不斷出現(xiàn)新的治療手段和方法,目前主要有藥物治療、手術(shù)方法、細(xì)胞移植、基因技術(shù)等,由于諸多因素限制,目前藥物治療仍是主要方法,臨床中最常用的西藥是多巴制劑,如美多巴等,西藥起效快,對(duì)初始應(yīng)用的患者,可很快改善癥狀,療效肯定。由于西藥既不能延緩多巴胺能神經(jīng)元的退化,也不能改善已經(jīng)損害的多巴胺能神經(jīng)元的功能,所以仍屬于對(duì)癥治療。另外西藥治療中也存在很多問(wèn)題:一是耐藥性,初期療效較好,一段時(shí)間后療效不明顯,需要不斷增加劑量,但大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用,可能加速黑質(zhì)紋狀體多巴系統(tǒng)退變,反而加速病程進(jìn)展;西藥本身也有副作用,包括胃腸道、心血管系統(tǒng)等外周性的副作用,以及運(yùn)動(dòng)功能波動(dòng)、睡眠障礙、精神癥狀等中樞性副作用等。所以現(xiàn)在多主張盡量推遲西藥的應(yīng)用。這些不足為中醫(yī)藥治療帕金森病提供了很大空間。中醫(yī)藥治療帕金森病有幾千年的歷史,經(jīng)過(guò)歷代醫(yī)家的不斷總結(jié),對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理、治療方法、治療方藥的認(rèn)識(shí)逐漸完善。盡管單從近期療效看,中醫(yī)藥難以和西藥相比,但中藥具有整體治療的特點(diǎn),通過(guò)對(duì)人體陰陽(yáng)氣血的調(diào)整,使之接近平衡,從而改善癥狀,如果有效,反映了人體內(nèi)在臟腑功能的協(xié)調(diào),因此癥狀不易反復(fù)。這種標(biāo)本兼治的特點(diǎn),和西藥治療有很大的互補(bǔ)性。譬如對(duì)早期患者,或有西藥禁忌癥的患者,可盡快使用中藥;對(duì)已經(jīng)應(yīng)用西藥的患者,可提高西藥療效,盡量減少西藥用量,減輕西藥的副作用。由于中藥副作用小,可以放心大膽的進(jìn)行嘗試,有終生服用的可能性,具有廣闊的發(fā)展空間。目前臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病,取得了比單純西藥更好的療效,有人以中醫(yī)辨證施治,配合美多巴,重癥病人加用溴隱停,有效率90%,優(yōu)于單純西藥組70%。還有對(duì)30例服用美多巴出現(xiàn)耐藥性、副作用的患者,服用中藥人參再造丸,逐漸減少美多巴用量,且很好控制病情,減少西藥的毒副作用。類似報(bào)道很多。2中醫(yī)藥治療pa金森病的優(yōu)點(diǎn)當(dāng)然和西藥相比,中藥也有明顯劣勢(shì),起效往往很慢,對(duì)中晚期患者很難控制癥狀。但在目前沒(méi)有治療PD理想方法的情況下,苛求中醫(yī)藥達(dá)到或者超越西藥的療效,徹底根治該病,是不切實(shí)際的。因此只有認(rèn)清中西藥物的特點(diǎn),走中西結(jié)合的道路,是目前治療帕金森病的合理選擇。歸納中醫(yī)藥治療帕金森病的作用點(diǎn)主要體現(xiàn)在:1)有一定改善癥狀作用,特別對(duì)早期患者,療效較好;2)減少西藥用量,對(duì)正在服用西藥的患者,加用中藥治療后,可逐漸減少西藥用量,而達(dá)到和中藥治療前相同的療效;3)減輕西藥副作用,長(zhǎng)期服用多巴制劑等西藥,常出現(xiàn)不同程度的副作用,如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等副作用,同時(shí)在辨證施治時(shí)可兼顧其副作用進(jìn)行治療,減輕患者痛苦;4)增強(qiáng)西藥療效,在西藥效果不明顯時(shí),加用中藥后,往往效果顯著;5)延緩病程,帕金森病是隨衰老而加重的慢性退行性疾病,目前沒(méi)有可靠的阻止其發(fā)展的方法,中藥作為治本之法,對(duì)延緩疾病發(fā)展有一定作用;6)增強(qiáng)體質(zhì),增強(qiáng)抗病力,改善患者生存質(zhì)量。盡管有時(shí)單從帕金森病癥狀評(píng)分看,中藥有時(shí)效果不顯著,但患者在體質(zhì)方面,飲食、睡眠、智力、精神狀態(tài)等方面有整體改善,生活質(zhì)量大大提高?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也為中醫(yī)藥治療帕金森病提供了客觀依據(jù)。中醫(yī)藥可改善帕金森病動(dòng)物的旋轉(zhuǎn)等行為,控制其癥狀,其機(jī)理可能與提高PD動(dòng)物腦內(nèi)多巴胺(DA)及其代謝產(chǎn)物3,4-二羥基苯乙酸(DOPAC)的水平有關(guān)。帕金森病患者多巴胺神經(jīng)元的特異性退變與多巴胺神經(jīng)元氧化和抗氧化之間的失平衡有關(guān),多巴胺的自身氧化還可產(chǎn)生具有致病作用的神經(jīng)黑色素,因此能夠刺激人體的氧化應(yīng)激系統(tǒng)、且對(duì)多巴胺代謝產(chǎn)物有解毒作用的藥物,有可能成為新型治療帕金森病的藥物。研究表明中藥、針灸可以提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及人腦內(nèi)超氧化物歧化酶、谷胱苷肽過(guò)氧化物酶、過(guò)氧化氫酶、丙二荃等抗氧化酶的活性,抗自由基損傷,發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。另外,中藥能抑制應(yīng)用左旋多巴的PD大鼠紋狀體內(nèi)多巴及其代謝產(chǎn)物的異常升高,還能提高PD大鼠長(zhǎng)期服用左旋多巴時(shí)紋狀體低水平的絡(luò)氨酸羥化酶(TH)的活性及中腦TH的基因表達(dá)。說(shuō)明中藥可減輕長(zhǎng)期服用左旋多巴的不良反應(yīng)。盡管在有些實(shí)驗(yàn)中,中藥不能促進(jìn)DA的合成和釋放,不能代替美多巴治療,但與美多巴有協(xié)同作用,增強(qiáng)美多巴的療效,可能與中藥的抗氧化、抗紋狀體神經(jīng)元細(xì)胞凋亡、提高D2受體水平有關(guān)。中醫(yī)藥治療帕金森病的起效方式對(duì)不同患者不盡相同,常見(jiàn)有:1)漸進(jìn)式:隨治療時(shí)間延長(zhǎng),患者癥狀逐漸有所改善,經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的治療,效果明顯。2)突發(fā)式:經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療,效果不明顯,或者中間有波動(dòng),在某次治療后,突然癥狀明顯改善,以此為契機(jī),進(jìn)一步治療,病情明顯向好的方向發(fā)展。3)波動(dòng)式:治療過(guò)程中,患者癥狀時(shí)好時(shí)壞,有時(shí)感覺(jué)好象有所加重,但以較長(zhǎng)的時(shí)間段來(lái)比較,病情還是有所改善。了解這些方式,才能使患者增強(qiáng)信心,不致半途而廢。3中醫(yī)治療帕金森病的癥狀和對(duì)策3.1患者中醫(yī)顫證和帕金森病不同目前中醫(yī)將帕金森病以老年顫證命名,但從中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)看,老年顫證也包含了其他以震顫為主的疾病,如特發(fā)性震顫、帕金森病綜合征等,中醫(yī)顫證和帕金森病不能完全等同,臨床中許多醫(yī)家還分辨不清。許多治療帕金森病的報(bào)道,實(shí)際收集的不全是帕金森病患者。臨床報(bào)道中所用病名繁多,療效評(píng)定許多憑主觀觀察判斷,不能按量表客觀評(píng)分,因此中醫(yī)盡快走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,進(jìn)而更加科學(xué)化,才更能讓人信服。3.2多種方法治療在目前沒(méi)有治療帕金森病的特效藥物和方法的情況下,單純依靠某種治療手段往往難以令人滿意,因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)多種方法綜合治療。藥物治療應(yīng)和飲食、自我保健、家庭護(hù)理結(jié)合,中西醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)結(jié)合,中藥和針灸、推拿應(yīng)當(dāng)結(jié)合,針灸的頭針、體針、耳針、灸法、放血療法、穴位注射結(jié)合,等等,當(dāng)然這些方法對(duì)每個(gè)病人不可能盡用,應(yīng)結(jié)合個(gè)人體質(zhì)、病情、經(jīng)濟(jì)條件等,選擇相應(yīng)方法,制定個(gè)體化的治療方案。3.3病理機(jī)轉(zhuǎn)分布辨證論治是中醫(yī)的特色,對(duì)如帕金森病這些復(fù)雜病癥,針對(duì)個(gè)體差異辨證選藥,更符合每個(gè)患者病情。但每個(gè)病都有其核心的病理機(jī)制,不同患者病理機(jī)轉(zhuǎn)中存在共性規(guī)律。臨床報(bào)道中有些藥物重復(fù)率很高,如天麻、鉤藤、羚羊角粉、全蝎、白芍、生地等,因此篩選出適用于多數(shù)患者的一種或幾種方藥是可能的。在此基礎(chǔ)上對(duì)專方專藥進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,論證療效和作用機(jī)理,研發(fā)出幾種治療帕金森病的成藥,更便于臨床推廣使用。3.4中醫(yī)專方專藥目前臨床中還沒(méi)有治療帕金森病的中成藥,患者主要是服用湯藥,煎煮麻煩,攜帶不便,而帕金森病患者多需長(zhǎng)期用藥,很難堅(jiān)持下去。部分患者因此而放棄了中醫(yī)治療,或者偶爾應(yīng)用,效果不好,喪失對(duì)中醫(yī)治療的信心。因此在開(kāi)發(fā)專方專藥的基礎(chǔ)上,制備丸、散、膠囊等劑型,更能被患者長(zhǎng)期接受。同時(shí),研制出操作簡(jiǎn)單,無(wú)創(chuàng)痛或少創(chuàng)痛的針灸、按摩設(shè)備,使患者可在家庭操作治療,也有利于中醫(yī)藥的普及。3.5中醫(yī)藥對(duì)效能發(fā)揮的認(rèn)識(shí)實(shí)驗(yàn)研究一直是中醫(yī)研究中的薄弱環(huán)節(jié),中醫(yī)藥治療帕金森病的實(shí)驗(yàn)研究也存在很多問(wèn)題。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,有些實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)還不夠嚴(yán)密,實(shí)驗(yàn)過(guò)程不規(guī)范,實(shí)驗(yàn)指標(biāo)選擇不明確,多數(shù)是孤立的指標(biāo)的觀察,不能系統(tǒng)的論證中醫(yī)藥作用發(fā)揮的機(jī)理,更缺乏對(duì)中醫(yī)藥治療帕金森病的作用從整體到系統(tǒng)、器官、細(xì)胞分子水平的論證。臨床實(shí)驗(yàn)還難以作