糖尿病的診斷與分型

糖尿病的診斷與分型1精品課件糖尿病的定義

糖尿病是胰島素分泌的缺陷或∕和胰島素作用障礙，導致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著高血糖的病癥有多尿、煩渴、多食及體重減輕AmericanDiabetesAccosiation,20032精品課件多基因遺傳與環(huán)境因素相互作用的常見的慢性代謝病胰島素絕對或相對缺乏，或靶細胞對胰島素敏感性降低(受體或受體后缺陷)糖、脂肪、蛋白三大代謝紊亂和繼發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂，特別是葡萄糖代謝的紊亂共同標志----高血糖嚴重并發(fā)癥：是致死、致殘的主要原因---慢性并發(fā)癥：心、腦、大血管、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變---急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲綜合征、乳酸性酸中毒

糖尿病3精品課件糖尿病診斷標準確實立：血糖與微血管并發(fā)癥的關系05101520視網(wǎng)膜病變(%)◆

FPG

2hPG

▲

HbA1cDiabetesCare26,Supplement1,Jan2003FPG(mg/dl)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dl)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-8.2-

4精品課件糖尿病診斷標準有糖尿病病癥并且隨機血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血漿葡萄糖濃度≥126mg/dl〔7.0mmol/L) 或者OGTT2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天對上述結果進行核實ADARecommandation,20035精品課件診斷時應注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯病癥，否那么應在另1日重復試驗以確認符合診斷標準血糖為靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關系空腹指無能量攝入至少8小時隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG診斷標準應在非應激狀態(tài)〔感染、創(chuàng)傷、手術等〕下進行尿糖測定不能用于診斷6精品課件WHO血糖指標圖示糖尿病IGR空腹血糖(mg/dl)75gOGTT2小時血糖值(mg/dl)126110140200正常糖耐量IFGIGTIGR=IFG+IGT7精品課件糖尿病分型8精品課件糖尿病分型I、1型糖尿病

A.免疫性B.特發(fā)性II、2型糖尿病III、其他特異型

A.

細胞功能基因缺陷

B.胰島素作用的基因異常

C.胰腺外分泌疾病

D.內(nèi)分泌疾病

E.藥物或化學制劑所致的糖尿病

F.感染

G.非常見的免疫介導的糖尿病

H.并有糖尿病的其他遺傳綜合征IV、妊娠糖尿病9精品課件新分型包括臨床階段及病因分型兩方面〔1〕臨床階段分型指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段：正常血糖高血糖階段——IGT及〔或〕IFG；糖尿病。糖尿病進展中可經(jīng)過不需胰島素、為代謝控制而需胰島素、為生存而需胰島素三個過程?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進展或停止于某一階段10精品課件臨床階段糖尿病的分類與診斷階段臨床階段 高血糖

正常糖耐量糖耐量低減和/或空腹血糖異常類型 不需胰島素需胰島素控制需胰島素生存病因類型 1型糖尿病2型糖尿病*其他特殊類型*妊娠糖尿病*

ADA治療建議〔2003〕糖尿病11精品課件〔2〕病因分型

根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病進行病

因歸類。新分型將糖尿病分為四大類

其中1型又分兩個亞型；其他特殊類型分8個亞型

與以往不同之處：

1、以1型、2型代替I型、II型

2、取消IDDM/NIDDM

3、取消營養(yǎng)不良相關糖尿病〔MRDM〕

4、取消以往分型中NIDDM相應的2型糖尿病中的肥胖

與非肥胖亞型

5、保存妊娠糖尿病但含義不同

12精品課件糖尿病新分型

1型糖尿病

(胰島

細胞破壞導致胰島素絕對缺乏)

－免疫性－特發(fā)性(WHO咨詢報告，1999)13精品課件免疫介導1型糖尿病

指有任何自身免疫機制參與證據(jù)的1型糖尿病1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位點的某些等位基因或其組成的單倍體型頻率增高或減少2、體液中存在針對胰島B細胞的單株抗體3、易伴隨其他自身免疫病，如Graves病、橋本甲狀腺炎及阿迪森病4、多發(fā)生于青少年，但可發(fā)生于任何年齡5、很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性本型因免疫介導使胰島B細胞破壞而發(fā)病。起病緩急不一，兒童多較急，成人多緩起〔成人遲發(fā)型自身免疫糖尿病LADA〕14精品課件特發(fā)性1型糖尿病b細胞功能喪失指在某些人種如美國黑種人及南亞印度人所見特殊類型沒有胰島b細胞自身免疫損傷的證據(jù)15精品課件2型糖尿病

16精品課件2型糖尿病〔1〕占我國糖尿病群體中大局部，是分類中定義上最不明確的一個類型2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌缺陷；或以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗，提示2型糖尿病仍是一種異質(zhì)情況，今后仍可能有患者陸續(xù)從2型范圍中分出歸入其他類型17精品課件2型糖尿病〔2〕2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時無明顯病癥，由健康普查發(fā)現(xiàn)患者可伴全身肥胖及體脂分布異常〔腹型肥胖)〕常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復雜，尚需研究18精品課件其他特殊類型糖尿病A.胰島β細胞功能的遺傳缺陷染色體12肝細胞核因子1α(HNF—1α)基因突變，即MODY3染色體7葡萄糖激酶(GCK)基因突變，即MODY2染色體20肝細胞核因子4α(HNF—4α)基因突變，即MODYl線粒體DNA常見為tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突變其他19精品課件發(fā)生在青少年的成人型糖尿病〔MODY〕WHO1999年新分型建議將MODY歸為特殊類型糖尿病中的B細胞功能缺陷糖尿病之一，即單基因突變致胰島B細胞功能遺傳缺陷引起的糖尿病具有2型糖尿病表現(xiàn)，但發(fā)病年齡早，一般在25歲以前，呈常染色體顯性遺傳的共同特點

MODY的病因有遺傳異質(zhì)性，到目前為止已定位6種突變基因

20精品課件1)MODY1:染色體20q，HNF-4alpha(肝細胞核因子-4)突變2)MODY2:染色體7p，葡萄糖激酶(GCK)突變3)MODY3:染色體12q，HNF-1alpha(肝細胞核因子-1)突變4)MODY4:染色體13q，IPF－1(胰島素促進因子－1)突變5)MODY5:染色體17cen-q，HNF-1beta(肝細胞核因子－1)突變6〕MODY6：染色體2q32，NEUROD1基因突變線粒體DNA3243A-G突變已發(fā)現(xiàn)糖尿病致病基因--胰島素分泌21精品課件不同類型MODY的臨床特點

MODY1 MODY2 MODY3 HNF-4a 葡萄糖激酶 HNF-1a

空腹高血糖 0----- 0--- 0-----

餐后高血糖 -------0---

-------診斷時最小年齡 7-9歲 1歲 5歲需要胰島素治療的比例30%2% 30%晚期糖尿病并發(fā)癥常見 少見 常見病理生理

細胞

細胞

細胞各類MODY所占比例5% 10-15% 60-75% 其他類型的MODY臨床資料缺乏22精品課件B.胰島素作用的遺傳缺陷A型胰島素抵抗，矮妖精樣綜合征及Rabson—Mendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變脂肪萎縮性糖尿病其他C.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷／胰腺切除術后、胰腺腫瘤、囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他23精品課件D.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、庫欣綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.藥物或化學物誘導：Vacor(殺鼠劑)、戊脘咪、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素能沖動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α干擾素及其他F.感染：先天性風疹、巨細胞病毒感染及其他24精品課件G.免疫介導的罕見類型僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征

Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)、

Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel

綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader

—Willi綜合征及其他25精品課件指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前的糖尿病患者〔糖

尿病合并妊娠〕

妊娠糖尿病患者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已,所以要求產(chǎn)后6周以上重新按常規(guī)診斷標準確認

妊娠糖尿病

26精品課件妊娠糖尿病的篩查和診斷(1)血漿葡萄糖 50g篩查試驗 100g篩查試驗 空腹 -- 105mg/dl (5.8mmol/L) 1-小時