內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識-腎大血管病

內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識-腎大血管病[單選題]1.男性，48歲，因急性心肌梗死施行經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后出現(xiàn)腹痛、血尿及少尿，首先考慮A.腎動脈栓塞B.腎靜脈栓塞（江南博哥）C.腎動脈血栓形成D.腎靜脈血栓形成E.小動脈性腎硬化癥正確答案：A參考解析：動脈硬化的病人行介入性操作，會因為粥樣斑塊的損傷脫落造成全身多處小動脈的栓塞，包括腎動脈、下肢的遠端動脈，造成急性腎衰、網(wǎng)狀青斑和"藍趾綜合征"。[單選題]2.腎血管性高血壓的治療應(yīng)首先考慮A.ACEIB.ARBC.手術(shù)治療D.哌唑嗪E.鈣拮抗劑正確答案：C參考解析：腎血管性高血壓，應(yīng)首先考慮血管成形術(shù)或外科手術(shù)治療去除病因，若治療及時，對控制血壓及阻止腎病進展均有益處，不宜作手術(shù)或上述手術(shù)治療失敗的腎血管性高血壓則只能藥物控制，常首選ACEI或ARB，但注意從小量開始逐漸加量，且雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用這兩種藥物。[單選題]3.患者女，24歲，查體B超發(fā)現(xiàn)右腎輕度萎縮，但血壓正常，腎功能正常，腎動脈造影示右腎動脈均勻細小，內(nèi)膜光滑。其合理的處理是A.手術(shù)切除右腎B.左腎穿刺活檢C.ACEI應(yīng)用D.右腎動脈搭橋E.觀察正確答案：E參考解析：早期腎動脈狹窄，腎動脈內(nèi)膜光滑，腎功能在代償范圍內(nèi)，估計發(fā)展緩慢，可以觀察。[單選題]4.懷疑腎動脈狹窄，在診斷時，術(shù)前應(yīng)做哪一項檢查最佳A.測定病側(cè)醛固酮及腎素分泌B.兩側(cè)腎臟濃縮功能C.尿內(nèi)17-類固醇測定D.兩側(cè)分別測定腎素E.尿內(nèi)鉀及羥脯氨酸的排泄正確答案：D參考解析：腎動脈狹窄致腎血管性高血壓中有75%血漿腎素活性升高，測定兩側(cè)分腎腎素診斷意義更大。血漿腎素活性增高的單側(cè)腎動脈狹窄患者，血管成形術(shù)后降壓療效較好。[單選題]5.腎動脈狹窄時，在早期靜脈腎盂造影中，患側(cè)顯示下列哪種情況A.顯影較晚，也較淺淡B.顯影較晚，但較清晰C.完全不顯影D.顯影較早，也較清晰E.與健康側(cè)顯影相同正確答案：B參考解析：腎動脈狹窄時，在早期靜脈腎盂造影患側(cè)因為狹窄的腎動脈通過造影劑較慢而顯影較晚，但造影劑全部通過后腎臟本身尚沒有變化而顯影清晰。[單選題]6.腎動脈狹窄確診需下列哪種檢查A.腎血管造影B.靜脈腎盂造影C.雙腎B超D.分腎功能測定E.雙腎腎圖正確答案：A參考解析：腎動脈血管造影能準確顯示腎動脈狹窄部位、范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成情況，是診斷的金標準。[單選題]7.腎靜脈血栓形成最有價值的診斷手段是A.腎穿刺B.腎靜脈造影C.雙腎CT檢查D.腎臟B超E.靜脈腎盂造影正確答案：B參考解析：確診腎靜脈血栓形成必須依靠選擇性腎靜脈造影檢查（包括數(shù)字減影血管造影），若發(fā)現(xiàn)靜脈腔內(nèi)充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診。[單選題]8.雙側(cè)腎動脈狹窄致慢性腎衰（早期）高血壓患者禁止使用的降壓藥A.ACE抑制劑B.鈣通道阻滯劑C.α受體阻滯劑D.β受體阻滯劑E.血管擴張劑正確答案：A參考解析：雙側(cè)腎動脈狹窄的病人，腎小球濾過率的維持依賴于出球小動脈的收縮，如果應(yīng)用ACEI或ARB類藥物，可以造成腎小球內(nèi)壓的下降，濾過率下降，肌酐升高。[單選題]9.單側(cè)腎動脈狹窄致慢性腎衰高血壓呈高腎素患者，降壓治療不宜應(yīng)用A.鈣通道阻滯劑B.α受體阻滯劑C.β受體阻滯劑D.利尿劑E.血管擴張劑正確答案：D參考解析：單側(cè)腎動脈狹窄并高腎素的病人，如果應(yīng)用利尿劑，可以造成腎缺血并進一步激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，造成血壓升高。共享題干題患者男性，58歲，肥胖，高血壓史7年，并有高血壓病家族史，用心痛定控制良好，多波動于130～160/70～90mmHg。近半年來血壓升高明顯，多種降壓藥物控制不理想，雙腎動脈造影示局限性狹窄，左腎狹窄達30%，右腎狹窄達75%。[單選題]1.患者的診斷可能是A.原發(fā)性高血壓B.繼發(fā)性高血壓C.高血壓病及腎動脈狹窄D.腎動脈狹窄E.肥胖正確答案：C參考解析：腎動脈造影有陽性發(fā)現(xiàn)，腎動脈狹窄診斷明確，主要鑒別血壓升高原因，腎動脈狹窄常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良或大動脈炎引起，其腎血管性高血壓多進展迅速，以舒張壓升高明顯，本病例有7年高血壓，半年血壓明顯升高病史，考慮為高血壓病繼發(fā)動脈粥樣硬化，從而進一步出現(xiàn)腎動脈狹窄，選擇C。[單選題]2.患者雙腎動脈的可能病變是A.動脈肌纖維發(fā)育不良B.動脈壁囊性變C.動脈壁炎性增生D.動脈粥樣硬化E.動脈內(nèi)皮細胞增生肥大正確答案：D女，64歲，半年前體檢測血壓162/90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1個月前出現(xiàn)夜尿增多、乏力，血壓190/110mmHg，尿常規(guī)：蛋白(+)，腎功能：血尿素氮16mmol/L，肌酐324μmol/L，血鉀3.0mmol/L。腎臟B型超聲檢查：左腎11.8cm×5.2cm，右腎9.0cm×3.8cm。[單選題]3.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，首先考慮？A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.先天性右腎發(fā)育不良C.良性小動脈性腎硬化癥D.惡性小動脈性腎硬化癥E.腎動脈狹窄正確答案：E參考解析：老年病人，先有高血壓，后有尿蛋白，發(fā)展至小管功能和腎功的損害，兩腎不等大（相差1.5cm以上），首先考慮腎動脈狹窄。[單選題]4.目前該患者宜首先采用的治療方法A.停用卡托普利，使用鈣通道阻滯劑B.加用利尿劑C.補充鉀鹽D.必需氨基酸療法E.透析治療正確答案：A參考解析：腎動脈狹窄的病人，應(yīng)用ACEI類藥物會因為腎小球內(nèi)壓的降低造成腎功能的下降。[單選題]5.為明確腎功能惡化的原因，應(yīng)選擇何種檢查A.腎活檢B.腎動脈造影C.腎靜脈造影D.腎上腺CT檢查E.腎臟彩色多普勒超聲檢查正確答案：B參考解析：腎動脈狹窄的確診需要腎動脈造影。共享答案題A.ANAB.ANCAC.dsDNAD.抗GBME.ACA[單選題]1.Good-pasture綜合征會出現(xiàn)哪種抗體陽性A.ANAB.AN