內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-肺炎二

內(nèi)科主治醫(yī)師-305專業(yè)知識和專業(yè)實踐能力-肺炎二共享題干題患者，女，17歲，頭痛、咳嗽伴發(fā)熱1周來診。查體：T38.0℃，咽赤，右肺背側(cè)下部可聞及小水泡音。[不定項選擇題]1（江南博哥）.為明確診斷，該患者還需完善哪些檢查？()A.血常規(guī)B.胸部X線片C.纖維支氣管鏡檢查D.肺功能E.痰涂片及培養(yǎng)F.腹部超聲G支氣管舒張試驗H支氣管激發(fā)試驗‘I抗核抗體系列J支原體抗體及軍團菌抗體KPPD試驗正確答案：ABEJK參考解析：根據(jù)患者的病史及臨床表現(xiàn)初步考慮為社區(qū)獲得性肺炎。感染時血常規(guī)可有變化；痰涂片及培養(yǎng)、支原體及軍團菌抗體可能查出病原菌；PPD試驗可協(xié)助除外肺結(jié)核；胸片可見片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變。[不定項選擇題]2.查血常規(guī)WBC8×109/L，中性粒細胞78％，PPD陰性，胸片示右肺下野斑片狀密度均勻浸潤影，支原體抗體滴度1:160。該患者最可能的診斷是()。A.細菌性肺炎B.病毒性肺炎C.支原體肺炎D.軍團菌肺炎E.肺結(jié)核F.肺膿腫正確答案：C參考解析：患者白細胞不高，可排除細菌性感染。胸片示右肺下野斑片狀密度均勻浸潤影，且支原體抗體滴度1:160，考慮支原體肺炎可能性大。[不定項選擇題]3.患者又出現(xiàn)鼓膜炎、結(jié)膜炎，此外，還可能出現(xiàn)下列哪些病癥？()A.斑丘疹B.頭痛C.腹瀉D.嘔血E.皮膚黃染F.意識障礙G雙下肢水腫正確答案：ABC參考解析：支原體肺炎癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。偶有胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）等。體格檢查可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大。胸部體檢與肺部病變程度常不相稱，可無明顯體征。[不定項選擇題]4.該患者可選用下列哪種藥物治療？()A.青霉素B.頭孢米諾C.阿奇霉素D.莫西沙星E.利奈唑胺F.厄他培南正確答案：CD參考解析：大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類對支原體感染有效，青霉素、頭孢類、碳青霉烯類、噁唑烷酮對其無效。患者，男，21歲。發(fā)熱、體溫最高39℃，干咳6天，伴咳痰3天，咳少量白色黏痰，偶有痰中帶血。查體：面部潮紅，右肺肩胛下區(qū)可聞及少許小水泡音。胸片示右側(cè)肺野中內(nèi)帶可見斑片狀密度增高影，邊界不清。[不定項選擇題]5.該患者可能的診斷為()。A.COPDB.葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.軍團菌肺炎E.支原體肺炎F.肺結(jié)核G支氣管擴張合并感染正確答案：CDEF參考解析：青年男性患者，出現(xiàn)高熱、咳嗽咳痰、痰中帶血，多考慮社區(qū)獲得性肺炎，以肺炎球菌最為常見，其次是非典型致病菌支原體。此外，患者出現(xiàn)咳痰帶血絲，應(yīng)該注意肺結(jié)核的可能性。雖然軍團菌肺炎的可能性小，但也不能完全排除。[不定項選擇題]6.需要下列哪些檢查以明確診斷？()A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.痰培養(yǎng)D.支氣管鏡檢查E.肺功能F.痰查抗酸桿菌G肺炎支原體抗體測定H軍團菌抗體測定正確答案：ABCFGH參考解析：D項，支氣管鏡檢查多用于一些無法通過其他手段明確病因的疾病或肺癌活檢。E項，肺功能檢查一般用于慢性病致肺功能異常，如慢阻肺、支氣管哮喘、限制性肺疾病等。[不定項選擇題]7.若患者應(yīng)用阿莫西林克拉維酸足量靜滴5天后，體溫無明顯下降，仍有咳嗽，咳少量白痰，復(fù)查胸片見病原灶明顯擴大，患者下一步應(yīng)采取哪種藥物治療？()A.繼續(xù)應(yīng)用阿莫西林克拉維酸B.換用氨基糖苷類C.換用第二代頭孢菌素類D.抗結(jié)核治療E.換用大環(huán)內(nèi)酯類F.換用碳青霉烯類正確答案：E參考解析：患者經(jīng)過上述治療，癥狀未好轉(zhuǎn)，說明肺炎可能由非典型致病菌引起，考慮肺炎支原體肺炎可能性大，應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類。[不定項選擇題]8.如患者化驗肺炎支原體抗體滴度1:640，還可能出現(xiàn)哪些全身臨床表現(xiàn)？()A.大量心包積液B.多形性紅斑C.急性腎功能不全D.無菌性腦膜炎E.腹膜炎F.急性肝衰竭G心肌炎H溶血性貧血I急性胰腺炎正確答案：BDGH參考解析：肺炎支原體除可引起肺炎外，還可導(dǎo)致多個肺外器官受累：①皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、多形性紅斑、水皰疹等；②血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血。當冷凝集素滴度超過1:500時，可出現(xiàn)急性嚴重溶血；③罕見情況：包括心血管系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)受累最常見表現(xiàn)為心包炎和心肌炎，但見不到大量心包積液，神經(jīng)系統(tǒng)可有無菌性腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、小腦損傷等。患者，女，60歲。既往有糖尿病史。寒戰(zhàn)高熱5天，伴有咳嗽咳膿痰，乏力，周身關(guān)節(jié)痛。查體：T39.6℃，雙肺未聞及干濕啰音。胸片示右肺下葉大片狀密度稍高浸潤影，白細胞19.0×109/L，中性粒細胞0.90。[不定項選擇題]9.應(yīng)立即做下列哪些（項）檢查以指導(dǎo)用藥？()A.痰細菌學(xué)檢查B.血氣分析C.血沉D.血常規(guī)E.胸片F(xiàn).肺CT正確答案：A參考解析：本例初步考慮為肺炎，明確病原學(xué)可指導(dǎo)用藥。[不定項選擇題]10.留取患者痰液標本后，涂片鏡檢，下列哪些描述屬于合格的痰標本？()A.每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞＜10個B.每低倍鏡視野白細胞＞25個C.每低倍鏡視野鱗狀上皮細胞＞25個D.每低倍鏡視野白細胞＜10個E.鱗狀上皮細胞:白細胞＞1:2.5F.鱗狀上皮細胞:白細胞＜1:2.5G每高倍鏡視野鱗狀上皮細胞＜10個H每高倍鏡視野白細胞＞25個正確答案：ABF參考解析：合格的痰標本的標準為：低倍鏡下觀察，鱗狀上皮細胞＜10個，白細胞＞25個，鱗狀上皮細胞:白細胞＜1:2.5。白細胞＜10個、上皮細胞＞25個為不合格標本。[不定項選擇題]11.青霉素治療3天體溫未退，痰量增多，胸片示大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。痰涂片示大量白細胞，成堆革蘭陽性球菌，則最可能的病原菌是()。A.肺炎鏈球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.肺炎克雷伯桿菌E.銅綠假單胞菌F.金黃色葡萄球菌正確答案：F參考解析：金黃色葡萄球菌為革蘭陽性球菌，90％對青霉素G耐藥，金葡菌肺炎可表現(xiàn)為咳嗽，咳膿痰，全身毒血癥狀，化驗白細胞總數(shù)及分數(shù)增高，胸片可表現(xiàn)為肺段或肺葉實變可形成空洞或呈小葉狀浸潤，其中可見氣囊腔。[不定項選擇題]12.假設(shè)多次痰培養(yǎng)示MRSA生長，則下列哪些藥物可以選用？()A.萬古霉素B.替考拉寧C.利奈唑胺D.美羅培南E.阿奇霉素F.左氧氟沙星G頭孢哌酮／舒巴坦正確答案：ABC參考解析：MRSA為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對常見青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類耐藥，對糖肽類（萬古霉素、替考拉寧）及噁唑烷酮類（利奈唑胺）敏感。[不定項選擇題]13.關(guān)于該病的描述，下列不正確的是()。A.本病起病急驟，早期肺部即可聞及濕啰音B.血行播散者早期以呼吸道癥狀為主