外科主治醫(yī)師-公共科目：相關(guān)專業(yè)知識-胰腺疾病

外科主治醫(yī)師-公共科目：相關(guān)專業(yè)知識-胰腺疾病[單選題]1.在我國引起急性胰腺炎最常見的病因為A.膽道疾病B.胰管結(jié)石C.外傷D.高脂血癥E.酗酒正確答案：A參考解（江南博哥）析：急性胰腺炎的病因甚多。常見的病因有膽道疾?。懯Y、膽道感染或膽道蛔蟲等）、大量飲酒和暴飲暴食。在我國以膽道疾病最為常見。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]4.關(guān)于胰腺的解剖特點下述錯誤的是A.胰腺橫臥與第2～3腰椎前方B.胰腺的血供之一為胰十二指上動脈C.胰腺的靜脈會匯入脾靜脈D.胰頭部淋巴管會匯集到十二指腸上下淋巴結(jié)E.體尾部淋巴管大部分匯集到胰體上、下緣和脾門淋巴結(jié)正確答案：A參考解析：胰腺橫臥于第1～2腰椎前方，為后腹膜所覆蓋，固定于腹膜后不能移動。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]5.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是A.血脂肪酶增高B.血淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.B超檢查胰腺增大正確答案：C參考解析：血鈣減低，小于1.5mmol/L時，提示出血壞死性胰腺炎，預(yù)后不良，且與臨床嚴重程度平行。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]6.關(guān)于胰頭癌與壺腹周圍癌的比較，下列哪項是錯誤的A.壺腹周圍癌的黃疸較胰頭癌黃疸出現(xiàn)早B.壺腹周圍癌較胰頭癌更易引起消化道出血C.壺腹周圍癌切除率較胰頭癌高，預(yù)后也較好D.兩者手術(shù)方式相同.均需要做胰、十二指腸切除術(shù)E.兩者均很少發(fā)生寒戰(zhàn)，高熱正確答案：B參考解析：胰頭癌晚期癌腫侵及十二指腸可出現(xiàn)上消化道梗阻或消化道出血。壺腹周圍癌由于癌腫的特殊位置，很容易阻塞膽總管和主胰管，致膽汁及胰液的引流不暢，以至阻塞，引起梗阻性黃疸及消化不良，亦可直接浸潤腸壁形成腫塊或潰瘍，加之消化液、食物的機械性損傷，可引起十二指腸梗阻與上消化道出血。掌握“胰腺癌與壺腹癌”知識點。[單選題]7.行全胰切除術(shù)的患者術(shù)后最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥A.糖尿病B.高鈣血癥C.高磷血癥D.便秘E.體重增加正確答案：A參考解析：全胰切除，可出現(xiàn)糖尿病、脂肪瀉和體重下降，病人終生注射胰島素及口服胰酶片。掌握“胰腺癌與壺腹癌”知識點。[單選題]8.男性，26歲。酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛8小時，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐。最可能的診斷為A.急性胃炎B.急性腸梗阻C.心肌梗死D.急性胰腺炎E.急性膽囊炎正確答案：D參考解析：酗酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，伴惡心嘔吐，多是急性胰腺炎。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]9.患者，男性，35歲。飲高度白酒450ml后第2天出現(xiàn)上腹及左上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，應(yīng)首先考慮哪項診斷A.急性胃炎B.十二指腸穿孔C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎正確答案：D參考解析：有酗酒的誘因，起病急，持續(xù)腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位緩解，符合急性胰腺炎癥狀。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]10.患者，男性，65歲。有高血壓及冠心病多年，某晚參加宴會后次晨發(fā)現(xiàn)已死亡，檢查發(fā)現(xiàn)床上有少量咖啡色渣液，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A.急性心肌梗死B.重癥急性胰腺炎C.高血壓腦出血D.胃潰瘍出血E.高血壓腦梗死正確答案：B參考解析：有飽餐的誘因，左側(cè)腰腹部有大片青紫斑考慮是Grey-Turner征，有上消化道出血，考慮為重癥急性胰腺炎引起的猝死。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]11.患者，男性，25歲。飽餐后上腹劇痛6小時，伴嘔吐，發(fā)熱。上腹壓痛，反跳痛，肌緊張，Cullen征陽性，化驗血清淀粉酶升高，伴有下列哪種情況時可考慮短期用腎上腺皮質(zhì)激素A.腹水B.明顯的低鈣血癥C.高血糖癥D.ARDSE.氮質(zhì)血癥正確答案：D參考解析：該患者考慮是重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸衰竭。ARDS主要是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成，短期用腎上腺皮質(zhì)激素可減少肺部的水腫滲出，提高機體的應(yīng)激能力。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]12.某急性胰腺炎患者，治療2周后體溫仍在38～39℃，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細胞20×109/L。下列哪種情況可能性大A.急性胰腺炎合并局限性腹膜炎B.急性胰腺炎合并急性膽囊炎C.急性胰腺炎并發(fā)假性囊腫D.急性胰腺炎并發(fā)膿腫E.急性胰腺炎遷延不愈正確答案：D參考解析：膿腫由胰腺組織壞死液化繼發(fā)感染形成。常于起病2～3周后出現(xiàn)，此時患者高熱伴中毒癥狀，腹痛加重，可捫及上腹部腫塊，白細胞計數(shù)明顯升高。穿刺液為膿性，培養(yǎng)有細菌生長。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]13.男，54歲。右上腹不適，食欲缺乏，消瘦1個月，近半月來尿黃，灰白大便。查體：消瘦病容，鞏膜皮膚明顯黃染，肝肋下3.0cm，表面光滑，脾未觸及，觸及無痛性腫大膽囊，血清總膽紅素136μmol/L，直接膽紅素90μmol/L，尿膽紅素（+），尿膽原（-），最可能的診斷為A.溶血性黃疸B.日爾貝綜合征（Gilbert綜合征）C.羅托綜合征（Rotor綜合征）D.病毒性肝炎致肝細胞性黃疸E.胰頭癌致梗阻性黃疸正確答案：E參考解析：胰頭癌壓迫引起膽總管梗阻，表現(xiàn)為進行性黃疸與無痛性膽囊增大、肝臟腫大——Courvoisier征。掌握“胰腺癌與壺腹癌”知識點。共享題干題男性，42歲。5小時前發(fā)生劇烈的上腹部痛且向背部放射，并伴數(shù)次惡心、嘔吐，吐后疼痛無緩解。并呈現(xiàn)休克癥狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經(jīng)過。[單選題]1.最可能的診斷是A.急性腎絞痛B.急性膽囊炎C.急性闌尾炎D.急性壞死性胰腺炎E.胃癌伴穿孔正確答案：D參考解析：急性胰腺炎臨床表現(xiàn)：腹痛、惡心、嘔吐，如病情加重可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體征。其中腹痛是主要的癥狀。腹痛劇烈，根據(jù)炎癥波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射；累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍一棕色斑(Grey-Tuner征）或臍周藍色改變（Cullen征）。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]2.此時最有價值的實驗檢查為A.血小板計數(shù)B.血電解質(zhì)測定C.血白細胞計數(shù)D.尿淀粉酶測定E.血淀粉酶測定正確答案：E參考解析：診斷方法：①胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，4～5天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于500U/Al（正常值40～180U/Al，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高（正常值80～300U/Al，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。②腹腔穿刺：對有腹膜炎體征而診斷困難者可行腹腔穿刺。重癥胰腺炎時穿刺液常呈血性，并發(fā)感染時呈膿性。穿刺液的淀粉酶值增高有診斷意義，若明顯高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。掌握“急性胰腺炎”知識點。[單選題]3.治療急性胰腺炎時禁用A.鈣劑B.抗生素C.抗膽堿藥物D.嗎啡止痛E.5-氟尿嘧啶正確答案：D參考解析：治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起oddi氏括約肌痙攣。掌握“急性胰腺炎”知識點?；颊撸?8歲，男性。因上腹部反復(fù)疼痛2月來院，述疼痛以上腹部及腰背部明顯，以夜間為重，查體：前傾坐位時疼痛可以減輕。起病以來體重減輕10kg。[單選題]4.首先應(yīng)考慮的診斷為A.十二指腸球后潰瘍B.胃癌C.慢性胰腺炎D.萎縮性胃炎E.胰體癌正確答案：E參考解析：掌握“胰腺癌與壺腹癌”知識點。[單選題]5.首選檢查方法是A.穿刺活檢術(shù)B.腹部平片C.B超D.十二指腸低張造影E.選擇性腹腔動脈造影正確答案：C參考解析：掌握“