急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)

急診創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì):

組織,分工,職責(zé)

PaulY.Ko,MD（保羅醫(yī)學(xué)博士）急診醫(yī)學(xué)教授紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)傷救治室雪城大學(xué)體育場(chǎng)CarrierDome創(chuàng)傷救治室紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心雪城,紐約創(chuàng)傷救治室雪城,紐約什么叫團(tuán)隊(duì)?高效率來(lái)源于明確的分工創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)是一個(gè)多學(xué)科組成的隊(duì)伍，給嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供醫(yī)療救治。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)在創(chuàng)傷病人到達(dá)前必須明確分工團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人員必須明確各自的任務(wù)團(tuán)隊(duì)人員明確職責(zé)有利于提供最優(yōu)的醫(yī)療救治外科和急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師需要接受理論學(xué)習(xí)和進(jìn)行臨床培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)指揮富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在創(chuàng)傷復(fù)蘇時(shí)作出診斷和決定診療操作站于患者腳后的位置，不直接接觸患者監(jiān)督其他搶救人員的工作團(tuán)隊(duì)指揮決定實(shí)施哪些診療操作，并進(jìn)行指導(dǎo)，決定進(jìn)行哪些輔助檢查并合理安排順序,指導(dǎo)全體人員完成工作他直接與團(tuán)隊(duì)各成員，記錄員進(jìn)行交流,電話聯(lián)絡(luò)手術(shù)室，CT室和輔助科室?？刂茝?fù)蘇流程團(tuán)隊(duì)指揮接受救護(hù)車人員的口頭報(bào)告指導(dǎo)評(píng)估醫(yī)師進(jìn)行初步評(píng)估決定是否進(jìn)行氣管插管在創(chuàng)傷救治室內(nèi)決定搶救計(jì)劃的進(jìn)行與家屬談話主要評(píng)估醫(yī)師在復(fù)蘇過(guò)程中進(jìn)行初步和再次評(píng)估站在患者右邊靠近頭部的位置大聲報(bào)出體檢發(fā)現(xiàn)的情況讓記錄員和團(tuán)體指揮聽(tīng)到在初步評(píng)估時(shí)是唯一可以講話的人氣道小組氣道小組由1到2位醫(yī)師和呼吸治療師組成站在靠近患者頭部的位置氣道小組準(zhǔn)備并維護(hù)所有用來(lái)進(jìn)行緊急氣道管理的設(shè)備

幫助評(píng)估醫(yī)師進(jìn)行氣道評(píng)估，并提供氧氣等在需要時(shí)負(fù)責(zé)進(jìn)行氣管插管其他輔助操作醫(yī)師幫助暴露患者肢體負(fù)責(zé)急診操作:-氣胸穿刺減壓-胸腔置管-中心靜脈置管-創(chuàng)傷病人床旁超聲快速評(píng)估（FAST）創(chuàng)傷護(hù)士接受專門創(chuàng)傷護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)是最重要的大量輸液輸血規(guī)程

液體加熱器熟悉創(chuàng)傷救治室內(nèi)的設(shè)備裝置及其使用動(dòng)脈穿刺置管,熟悉急診操作(環(huán)甲膜穿刺,胸腔穿刺,放置胸管,診斷性腹膜腔灌洗,建立緊急氣道)其他團(tuán)隊(duì)人員記錄員急診放射技師血庫(kù)人員牧師或社工-幫助確定患者身份,聯(lián)系患者家屬,為家屬提供精神和心理支持CT技師(準(zhǔn)備狀態(tài))創(chuàng)傷協(xié)調(diào)者或護(hù)理監(jiān)督-患者結(jié)束創(chuàng)傷救治室或手術(shù)室的治療后幫助協(xié)調(diào)安排病房安全官員或警察-維護(hù)事發(fā)地點(diǎn)和急診室的安全和秩序多人創(chuàng)傷救治2個(gè)病人:病人A-創(chuàng)傷住院總醫(yī)師,低年資急診住院醫(yī)師病人B-創(chuàng)傷或急診主任醫(yī)師,高年資急診住院醫(yī)師3個(gè)病人:

病人A-創(chuàng)傷住院總醫(yī)師

病人B-高年資急診住院醫(yī)師

病人C-急診主任醫(yī)師4個(gè)病人:

病人A-創(chuàng)傷住院總醫(yī)師

病人B-創(chuàng)傷主任醫(yī)師

病人C-高年資急診住院醫(yī)師

病人D-急診主任醫(yī)師多人創(chuàng)傷可以考慮啟用備班創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)的情況當(dāng)值班創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)已經(jīng)在手術(shù)室處理急診創(chuàng)傷時(shí)當(dāng)多名需要?jiǎng)?chuàng)傷復(fù)蘇的患者同時(shí)到達(dá)時(shí)涉及到備班創(chuàng)傷主任醫(yī)師和備班外科住院醫(yī)師時(shí)當(dāng)大量人員傷亡時(shí)，急診主任醫(yī)師考慮啟動(dòng)災(zāi)難預(yù)案創(chuàng)傷救治具體標(biāo)準(zhǔn)因醫(yī)院和創(chuàng)傷中心而有差異創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)級(jí)別根據(jù)-生理指數(shù)-解剖部位因素-損傷機(jī)制紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心

創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)創(chuàng)傷中發(fā)生心臟驟停，尚有搶救機(jī)會(huì)面部或頸部創(chuàng)傷威脅氣道持續(xù)收縮壓<90兒童出現(xiàn)休克表現(xiàn)頭部外傷患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中GCS評(píng)分8分以下腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上肢體截?cái)囿w表面積>15%的2/3度的燒傷或者伴呼吸窘迫和/或存在其他創(chuàng)傷開(kāi)放性骨盆骨折頭、頸、軀干或四肢貫穿性損傷伴脈搏搏動(dòng)消失大血管損傷現(xiàn)場(chǎng)氣管插管連枷胸紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心

創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2級(jí)2處以上長(zhǎng)骨骨折或開(kāi)放性骨折骨盆骨折合并重要器官損傷24周以上孕婦合并腹部或骨盆損傷腹部損傷由急診主治醫(yī)師考慮決定創(chuàng)傷轉(zhuǎn)運(yùn)肢體癱瘓急診主任醫(yī)師考慮決定的其他外傷患者紐約州立大學(xué)上州醫(yī)學(xué)中心

創(chuàng)傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2級(jí)人員20分鐘內(nèi)派遣并進(jìn)行處理急診主治醫(yī)師和住院醫(yī)師創(chuàng)傷住院總醫(yī)師和低年資創(chuàng)傷住院醫(yī)師急診護(hù)士急診技術(shù)員放射技師呼吸治療師牧師/社工SUNYUpstateMedicalCenterTraumaLevelCriterias1級(jí)人員立即進(jìn)行搶救，創(chuàng)傷外科主治醫(yī)師在20分鐘內(nèi)到達(dá)創(chuàng)傷主治醫(yī)師創(chuàng)傷住院總醫(yī)師和低年資創(chuàng)傷住院醫(yī)師急診主治醫(yī)師和住院醫(yī)師急診護(hù)士急診技術(shù)員放射技師呼吸治療師牧師/社工創(chuàng)傷中心由美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)院或州衛(wèi)生署設(shè)計(jì)I級(jí):24小時(shí)均有?？漆t(yī)師值班(神經(jīng)外科，骨科，整形外科，放射科等)和每年均有嚴(yán)重外傷病人入院治療,同時(shí)滿足或者超過(guò)研究，教學(xué)，預(yù)防項(xiàng)目的需要。II級(jí):與I級(jí)中心進(jìn)行合作,24小時(shí)有重要?？频尼t(yī)師值班,沒(méi)有研究或預(yù)防項(xiàng)目。III級(jí):在專業(yè)研究機(jī)構(gòu)建立的標(biāo)準(zhǔn)下運(yùn)作，可以進(jìn)行初步處理,復(fù)蘇,急診手術(shù),穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)患者以便進(jìn)行確定性治療。

創(chuàng)傷中心急診住院醫(yī)師和麻醉科住院醫(yī)師交替進(jìn)行創(chuàng)傷氣道管理：喉鏡操作和氣管插管成功率研究氣道小組3年時(shí)間內(nèi)急診住院醫(yī)師和麻醉科住院醫(yī)師氣管插管656例兩組醫(yī)師的喉鏡操作和氣管插管成功率沒(méi)有差異加拿大研究者搜集7年內(nèi)807例鈍性和貫穿性創(chuàng)傷病例,比較由外科醫(yī)師和非外科醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)救治結(jié)果兩組病人預(yù)后沒(méi)有差異支持多學(xué)科合作進(jìn)行創(chuàng)傷復(fù)蘇的模式新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志刊登的一項(xiàng)評(píng)價(jià)美國(guó)創(chuàng)傷中心改善死亡率的研究創(chuàng)傷中心18家有1級(jí)創(chuàng)傷中心的醫(yī)院和51家沒(méi)有創(chuàng)傷中心的醫(yī)院共搜集1104例在醫(yī)院內(nèi)死亡的病例和4087例存活并出院的病例的數(shù)據(jù)對(duì)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行修正擁有1級(jí)創(chuàng)傷中心的醫(yī)院，創(chuàng)傷患者院內(nèi)和1年內(nèi)死亡率顯著降低在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中尤是如此兒科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)一項(xiàng)關(guān)于兒童創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)規(guī)程的有效性研究?jī)嚎苿?chuàng)傷團(tuán)隊(duì)美國(guó)俄亥俄州哥倫比亞兒童醫(yī)院1級(jí)兒科急診醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師高年資小兒外科醫(yī)師（畢業(yè)后工作4年以上）麻醉師急診科住院醫(yī)師急診科護(hù)士呼吸治療師藥劑師放射技師和移動(dòng)式X線機(jī)護(hù)理監(jiān)督社工牧師安慰床邊血制品支持2級(jí)兒科急診醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師或主治醫(yī)師高年資小兒外科醫(yī)師（畢業(yè)后工作4年以上）急診科住院醫(yī)師急診科護(hù)士呼吸治療師放射技師和移動(dòng)式X線機(jī)社工兒科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)1級(jí)多系統(tǒng)創(chuàng)傷體征如貫穿性損傷，不穩(wěn)定的胸部外傷，頸椎損傷，有“安全帶痕”的鈍性腹部外傷，超過(guò)兩處長(zhǎng)骨骨折創(chuàng)傷后呼吸窘迫征創(chuàng)傷后休克體征如心動(dòng)過(guò)速，毛細(xì)血管充盈差，低血壓，液體推注神經(jīng)損傷體征如GCS<9分或意識(shí)水平下降創(chuàng)傷后處置1，2，3度燒傷>30％體表總面積存在肢體毀損或可能毀損截肢或脫套傷2級(jí)機(jī)動(dòng)車撞擊造成損傷包括高速撞擊，機(jī)動(dòng)車嚴(yán)重受創(chuàng)，被困后救出時(shí)間>20分鐘，其他乘客有死亡，被拋出，被機(jī)動(dòng)車撞擊或脫拽，被車輪胎碾壓3米以上高處墜落昏迷或GCS<13分通過(guò)空中救護(hù)到達(dá)醫(yī)院窒息事件燒傷面積占體表總面積的15－29％兒科創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)

1級(jí)病人創(chuàng)傷嚴(yán)重度指數(shù)高，更容易被收入兒科ICU1級(jí)病人接受更多操作(如,氣管插管,胸腔穿刺置管,胸腔穿刺