蛇咬傷的護(hù)理-文檔資料

急診外科：譚瑩蛇咬傷的救治護(hù)理2021/4/61主要內(nèi)容：概述主要毒蛇及分類蛇毒及致病機(jī)理診斷與鑒別診斷急救處理（重點(diǎn)）2021/4/62一、概述世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，毒蛇600余種。我國(guó)毒蛇約50種。劇毒的10余種，毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙。以南方農(nóng)村和沿海地區(qū)較常見，夏、秋兩季多見，咬傷部位以四肢為常見。2021/4/63二、主要毒蛇及分類我國(guó)主要有以下10種血液毒又稱火毒：蝰蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等神經(jīng)毒又稱風(fēng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇等混合毒又稱風(fēng)火毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等、2021/4/64二、主要毒蛇及分類外形一般來(lái)說(shuō)毒蛇頭大頸細(xì)，頭呈三角形，尾短而突然變細(xì)，體表花紋比較鮮艷。

一般來(lái)說(shuō)無(wú)毒蛇頭呈鈍園形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多不明顯。2021/4/651.血液毒：蝰蛇（俗稱圓斑蝰、金錢斑、百步金錢豹等）、竹葉青、、五步蛇、烙鐵頭二、主要毒蛇及分類蝰蛇竹葉青2021/4/66二、主要毒蛇及分類2.神經(jīng)毒:金環(huán)蛇（金甲帶，黃節(jié)蛇）、銀環(huán)蛇（白節(jié)黑，白節(jié)蛇）、海蛇等銀環(huán)蛇金環(huán)蛇海蛇2021/4/67CompanyLogo二、主要毒蛇及分類3.混合毒:眼鏡蛇（俗稱飯鏟頭、吹風(fēng)蛇、飯匙頭等）、眼鏡王蛇（俗稱過(guò)山峰、大眼鏡蛇等）、蝮蛇、眼鏡蛇眼鏡王蛇2021/4/68CompanyLogo三、毒蛇及致病機(jī)理蛇毒—20余種毒性蛋白質(zhì)、多種酶類、蛋白類物質(zhì)·蛋白質(zhì)分子較大·微酸性或中性含水50%—75%·常溫下易變性喪失毒性·受重金屬離子、酒精、強(qiáng)酸堿、氧化劑、還原劑等破壞·紫外線、X線、加熱↓·被胰蛋白酶水解2021/4/69CompanyLogo▲神經(jīng)毒癥狀①局部?jī)H有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無(wú)疼痛。②咬傷后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)全身中毒癥狀：嗜睡，四肢無(wú)力、視物模糊，眼險(xiǎn)下垂，聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等。③重癥有癱瘓、昏迷、休克和呼吸麻痹等。④病程較短，若能度過(guò)1～2天的危險(xiǎn)期，很快痊愈。三、毒蛇及致病機(jī)理2021/4/610CompanyLogo少女為給弟弟湊學(xué)費(fèi)拾菌被毒蛇咬傷2021/4/611CompanyLogo三、毒蛇及致病機(jī)理▲血循毒癥狀①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水皰，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。②全身癥狀有胸悶、心悸、氣促、發(fā)熱、煩躁、昏迷及全身廣泛性出血。③嚴(yán)重者黃疽、少尿或無(wú)尿、心律紊亂、血壓下降，甚至多器官功能衰竭。2021/4/612CompanyLogo血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍2021/4/613▲見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等▲同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)▲臨床特點(diǎn):

發(fā)病急局部與全身癥狀均較明顯三、毒蛇及致病機(jī)理2021/4/614CompanyLogo四、診斷與鑒別診斷是否蛇咬傷？2.

毒蛇還是無(wú)毒蛇？3.

是哪種毒蛇？4.

有哪幾種毒素？2021/4/615CompanyLogo四、診斷與鑒別診斷類別相似癥狀鑒別癥狀蜈蚣劇痛，局部炎癥，可有組織壞死牙痕，傷口無(wú)麻木，全身癥狀輕蝎子局部痛，麻，吸收中毒后肌肉緊張痛流淚，流涎螞蝗傷口出血難止傷口癢，不痛，不腫，無(wú)麻木，全身無(wú)反應(yīng)黃蜂局部痛，腫傷口無(wú)麻木，多個(gè)點(diǎn)狀，休克，腎衰毒蜘蛛劇痛，麻木，可有組織壞死，肚痙攣無(wú)典型蛇咬傷痕蟲與毒蛇咬傷鑒別

2021/4/616CompanyLogo

毒蛇無(wú)毒蛇頭部多呈三角形一般橢圓形尾部短鈍或呈側(cè)扁形長(zhǎng)而尖細(xì)體色鮮艷或有特殊斑紋多不鮮艷體型粗而短，不均勻體型相稱毒牙有無(wú)動(dòng)態(tài)常盤團(tuán)，爬行動(dòng)作遲緩迅速性情兇猛膽小怕人四、診斷與鑒別診斷毒蛇與無(wú)毒蛇的形態(tài)區(qū)別2021/4/617CompanyLogo四、診斷與鑒別診斷毒蛇與無(wú)毒蛇咬傷鑒別

毒蛇無(wú)毒蛇全身癥狀

疼痛劇痛、灼痛不明顯腫脹迅速擴(kuò)大不擴(kuò)大出血流血、淤斑、血泡出血或（—）淋巴結(jié)腫大、觸痛（—）牙痕神經(jīng)或血循毒或二者共存+——2021/4/618CompanyLogo四、診斷與鑒別診斷2021/4/619CompanyLogo五、急救處理▲保持鎮(zhèn)靜，限制活動(dòng)，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院早期結(jié)扎：在被咬傷肢體的上方扎緊，扎緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度。

每15-20分鐘放松1-2分鐘

(繩子、布條、止血帶或其他系帶)

阻止蛇毒的吸收現(xiàn)場(chǎng)急救2021/4/620CompanyLogo五、急救處理▲毒蛇咬傷結(jié)扎位置2021/4/621CompanyLogo五、急救處理▲

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫(yī)中藥治療

5．對(duì)癥與支持治療

2021/4/622CompanyLogo五、急救處理▲

1、傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液?？勺髫?fù)壓吸引。局部切開排毒：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長(zhǎng)約2～3cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時(shí)。2021/4/62311月17日CompanyLogo2、局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤(rùn)注射或做環(huán)形封閉。（2）依地酸鈣鈉：浸潤(rùn)注射。

（3）相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤(rùn)注射。（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍。五、急救處理▲2021/4/62411月17日CompanyLogo五、急救處理▲3、抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物。應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時(shí)內(nèi)（最好在6～8小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好。一般用單價(jià)抗蛇毒血清，一時(shí)不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價(jià)血清。2021/4/625CompanyLogo如病情進(jìn)行性加重，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用，或重新評(píng)估毒蛇的種類，必要時(shí)聯(lián)用多種抗蛇毒血清?？股叨狙逯荒苤泻臀磁c組織耙器官結(jié)合的游離蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和組織器官結(jié)合，損傷器官功能，抗蛇毒血清對(duì)受損器官無(wú)保護(hù)作用。五、急救處理▲2021/4/626五、急救處理▲國(guó)內(nèi)目前有四種單價(jià)抗蛇毒血清：眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素銀環(huán)蛇抗毒素、五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制備困難、種類少，特異性高2021/4/627CompanyLogo五、急救處理▲抗蛇毒血清2021/4/628CompanyLogo五、急救處理▲

2005年9月，一20歲孕婦，懷孕36周。晚飯后被蛇咬傷，次日被送到合川市急救中心，因沒解蛇毒藥，轉(zhuǎn)重慶市急救中心急診室。蛇毒血清是異體蛋白，對(duì)孕婦和胎兒均有影響。剖腹產(chǎn)后，即為產(chǎn)婦注射抗蛇毒血清。在同年5月，整個(gè)重慶沒有抗蛇毒血清，之所以全城沒有抗蛇毒血清，只因這種藥很不常用，存儲(chǔ)成本又高，從純市場(chǎng)的角度看，收益太小。

2021/4/629CompanyLogo五、急救處理▲4、中醫(yī)中藥治療南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等?？诜┝恳话闶状渭颖?，以后每隔4～6小時(shí)再服，3～5日為一療程。2021/4/630CompanyLogo五、急救處理▲

蛇藥

2021/4/631CompanyLogo5、對(duì)癥與支持治療糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素沖擊治療預(yù)防感染血液凈化技術(shù)已取得較滿意的療效五、急救處理▲2021/4/632CompanyLogo持續(xù)血液灌流適應(yīng)癥：

1.致死性毒蛇咬傷短時(shí)間出現(xiàn)全身中毒癥狀；

2.無(wú)針對(duì)性同種抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇傷；

3.已出現(xiàn)MODS，尤其少尿或無(wú)尿者；

4.時(shí)間一般在2～24小時(shí)內(nèi)效果好。五、急救處理▲2021/4/633休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭