宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)與取出術(shù)臨床技能操作指南

宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)與取出術(shù)臨床技能操作指南lnsertionandRemovalofIUD第一節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)一、目的宮內(nèi)節(jié)育器deviceIUD)放置術(shù)是用于育齡婦女節(jié)育的手術(shù)方法。二、適應(yīng)證育齡婦女自愿要求放置而無禁忌者。孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器）等。三、禁忌證．嚴(yán)重全身性疾患，如心力衰竭、肝腎功能不全、凝血功能障礙等。．急、慢性生殖道炎癥，如急慢性盆腔炎是絕對禁忌證；陰道炎、官頸炎、重度官頸糜爛治療前不宜放置。．妊娠或可疑妊娠。．生殖器官腫瘤，良性腫瘤如子宮肌瘤引起官腔變形，或月經(jīng)過多者不宜放置，卵巢腫瘤應(yīng)于治療后根據(jù)情況考慮可否放置。．生殖道畸形、子宮畸形，如雙角子宮、縱隔子宮等。．宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性官頸裂傷或嚴(yán)重子宮脫垂。．月經(jīng)過多、過頻或不規(guī)則陰道流血。．官腔深度不足者。．人工流產(chǎn)后出血過多或疑有妊娠組織殘留者。10.順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)胎盤娩出后放置官內(nèi)節(jié)育器，如有潛在感染或出血可能者，胎膜早破小時以上、產(chǎn)前出血、羊水過多或雙胎等不宜放置。產(chǎn)后天惡露未凈或會陰傷口未愈者。嚴(yán)重痛經(jīng)者。四、操作前準(zhǔn)備向患者解釋操作過程，風(fēng)險，需要配合的事項，簽署知情同意書；患者排空膀胱，術(shù)前3天禁止性生活。注意：一定要講明操作過程及風(fēng)險，并簽署知情同意書。．材料準(zhǔn)備：合適型號和類型的宮內(nèi)節(jié)育器，消毒用品等。觀察放置節(jié)育器過程中患者情況等。五、操作步驟注意：術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。．常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，行雙合診檢查。．用窺陰器擴張陰道，消毒陰道穹隆、官頸及頸管。．宮頸鉗鉗夾官頸前唇，輕輕向外牽拉。4．宮頸過緊者可用1%的利多卡因棉簽置人宮頸管內(nèi)約2分鐘，或1%的利多卡因于官頸4點及8點處黏膜下注射各12ml5分鐘后實施手術(shù)。．持探針沿子宮傾屈方向輕輕進入，探測官腔深度。．根據(jù)官頸口松緊或節(jié)育器體積決定是否擴張官頸，擴張宮頸時，以執(zhí)筆式持官頸擴張器沿官腔方向慢慢擴張官頸內(nèi)口，擴張器通過宮頸內(nèi)口即可，不可深入，一般由4號擴至6號即可。．不同類型節(jié)育器的放置技巧1)放置器。不能任意扭轉(zhuǎn)節(jié)育器，以免節(jié)育器變形。形節(jié)育器：使用套管式放置器放置，將節(jié)育器兩角折疊插入套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至官腔深度，由另一端置入套管芯達節(jié)育器下緣，將套管順官腔方向置人宮底，固定套管芯，后退套管，用套管芯輕推節(jié)育器下緣后退出放置器，頸管外保留尾絲長1.52.Ocm。形節(jié)育器：放置時，將兩橫臂向下折疊與縱臂一起置入套管內(nèi)，調(diào)整限位塊至官腔節(jié)育器下緣后退出放置器，頸管外保留尾絲長1.5~2.Ocm。說明：官內(nèi)節(jié)育器種類較多，各有其特點，可以根據(jù)患者要求選擇并應(yīng)注意使用年限。4)套管沿官腔置人官底，保留片刻，輕輕退出套管，保留尾絲長1.5-2.0cm形節(jié)育器：把節(jié)育器的縱臂放人套管內(nèi)，按官腔深度調(diào)整限位塊，擴張官頸口后將節(jié)育器沿官腔方向放至宮底，固定內(nèi)芯，后退套管。6)吉妮固定式節(jié)育器(GyneFix):節(jié)育器為獨立包裝，已置于套管內(nèi)，右手握住套管與置0.5cmlcm后抽出套管。輕輕牽拉尾絲以確定節(jié)育器是否固定于宮底，于宮頸管內(nèi)剪斷尾絲。．觀察官腔內(nèi)無出血，取下宮頸鉗，撤除窺陰器。．放置宮內(nèi)節(jié)育器后應(yīng)觀察如下情況：1)有無腹痛、陰道流血等癥狀。2)有無面色蒼白、呼吸困難，生命體征是否平穩(wěn)等。注意：術(shù)后囑患者休息2日，1周內(nèi)避免重體力勞動。保持外陰清潔，2周內(nèi)避免盆浴及性生活。六、并發(fā)癥及處理1．感染1)過長導(dǎo)致上行性感染，均可能引起盆腔感染。2)擇中藥和理療。1現(xiàn)為月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長或點滴不規(guī)則性出血，易發(fā)生于節(jié)育器放置后1年內(nèi)。放器前，應(yīng)充分了解節(jié)育器適應(yīng)證及禁忌證，選用合適類型的節(jié)育器，并適當(dāng)選用抗纖溶活性藥物、前列腺素合成酶抑制劑、類固醇及抗生素藥物治療，無效者應(yīng)取出節(jié)育器。．疼痛：臨床表現(xiàn)為腰腹墜脹痛。1)原因：多因節(jié)育器刺激子宮收縮所致，也可因官內(nèi)節(jié)育器型號偏大或位置異常引起。2)處理：疼痛較輕者不需處理。疼痛明顯者需除外感染，并者應(yīng)取出宮內(nèi)節(jié)育器。4．子宮穿孔1)節(jié)育器壓迫宮壁導(dǎo)致子宮穿孔。2)處理：在手術(shù)過程中，探針等器械穿孑L，官內(nèi)節(jié)育器尚未放人官腔，患者情況良好理。XB確診斷。嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，熟練操作技術(shù)，根據(jù)子宮大小、位置，選擇合適的大小、切開子宮取出。異位到子宮外，應(yīng)根據(jù)有無臟器損傷，在腹腔鏡下或剖腹取出宮內(nèi)節(jié)育器。肌層內(nèi)，應(yīng)注意全部清理取出?；蚬賰?nèi)節(jié)育器大小、類型與子宮大小、形態(tài)不匹配，或官內(nèi)節(jié)育器質(zhì)量不好，易發(fā)生脫落，多在放器后1年內(nèi)尤其是前3定期隨訪。．帶器妊娠：宮內(nèi)節(jié)育器未置于子宮底部，或移位、異位等均可導(dǎo)致帶器妊娠，一般4止妊娠并取出節(jié)育器。，163個月內(nèi)經(jīng)期或大便時要注意節(jié)育器脫落。七、相關(guān)知識宮內(nèi)節(jié)育器放置時間：．月經(jīng)周期第～7天及月經(jīng)干凈后37天。．月經(jīng)延長或哺乳期閉經(jīng)者，應(yīng)首先排除妊娠后才可放置。．早期妊娠吸官或鉗刮術(shù)后即時放置。．自然流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后。．產(chǎn)后3個月或剖宮產(chǎn)半年后。第二節(jié)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)一、目的取出如適應(yīng)證所述。二、適應(yīng)證1．節(jié)育器放置期已到，需要更換者。2．有生育要求，計劃妊娠者。3．放置后出現(xiàn)較重的副反應(yīng)，如嚴(yán)重腰腹痛、不規(guī)則子宮出血等。4．出現(xiàn)并發(fā)癥，如異位、嵌頓、節(jié)育器變形、感染等。5．閉經(jīng)半年或絕經(jīng)1年以上者。6．更換其他避孕方法者。7．帶器妊娠者，需在行人工流產(chǎn)時同時取出。3l0.6mg2小時后再行手術(shù)，會降低取器難度。三、禁忌證各種疾病的急性期，暫不能取器，待病情好轉(zhuǎn)后再考慮取出。四、操作前準(zhǔn)備1．患者準(zhǔn)備：全面了解其妊娠分娩史，全面體格檢查及相關(guān)輔助檢查，行B超檢查或X險，需要配合的事項，簽署知情同意書；患者排空膀胱，術(shù)前3天禁止性生活。．材料準(zhǔn)備：?。ü賰?nèi)節(jié)育）器包、消毒用品等。觀察取器過程中患者情況等。注意：應(yīng)介紹相關(guān)事宜并簽署知情同意書。注意：取環(huán)應(yīng)在月經(jīng)干凈37天或絕經(jīng)后；如因陰道流血取器時可根據(jù)患者情況隨時取出，必要時在診刮同時進行。五、操作步驟1．常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，行雙合診檢查。2．用窺陰器擴張陰道，消毒陰道穹隆、宮頸及頸管。3．宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，輕輕向外牽拉。4．不同類型節(jié)育器的取出技巧1)帶尾絲的節(jié)育器：用長彎血管鉗鉗住尾絲，輕輕牽拉取出節(jié)育器。2)1-6取環(huán)鉤沿官腔方向進入官腔，觸及節(jié)育器后轉(zhuǎn)動鉤頭方向鉤住節(jié)育器下緣，牽拉取出。）吉妮固定式節(jié)育器：用婦科長鉗進入宮頸內(nèi)，鉗夾住尾絲取出。形節(jié)育器：鉤住其橫臂或縱橫臂交界處，保持鉤頭平直，緩緩牽拉取出。若鉤取有困難，可擴張宮頸后，用小彎頭卵圓鉗鉗取。5)把彎鉗夾住官頸口外的環(huán)絲，于中間剪斷。由一側(cè)將環(huán)絲慢慢拉出，拉出后要將環(huán)絲對合，了解節(jié)育器是否完整。．取出節(jié)育器后的觀察1)癥狀上注意：有無腹痛、陰道流血等，注意觀察可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及并發(fā)癥。2)體征上注意：有無面色蒼白、呼吸困難，生命體征是否平穩(wěn)。六、并發(fā)癥及處理子宮內(nèi)官內(nèi)節(jié)育器的位置