2010項(xiàng)痹(頸椎病)中醫(yī)診療方案

2010年頸椎病（項(xiàng)痹?。┑闹嗅t(yī)診療方案頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎間盤的慢性退行性變，導(dǎo)致頸部關(guān)節(jié)失穩(wěn)引起頸椎骨、關(guān)節(jié)與頸部軟組織一系列的病理變化，從而刺激、壓迫脊神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈和周圍軟組織，出現(xiàn)頸臂痛、頭暈、心悸，甚至大小便失禁等相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種疾病。屬于中醫(yī)“項(xiàng)痹病”、“頸筋急”、“肩頸痛”等范疇。一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：項(xiàng)痹BGS000西醫(yī)病名：頸椎病M47.821二、疾病診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》”（1）有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。

（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。

（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（4）頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛并可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

（5）X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)（第七版）》（吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社）1.頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。2.神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

3.脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突人椎管。CT、MRI檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。

4.椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。X線片示：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。

5.交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。X線片見(jiàn)鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位。椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。6.混合型：頸椎間盤及椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)改變，壓迫或刺激了相鄰的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等兩種或兩種以上相關(guān)結(jié)構(gòu)，臨床癥狀可兼有兩種或兩種以上分型的癥狀。（二）中醫(yī)證候分類：參照1994年版國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢串通麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，畏風(fēng)寒。舌淡紅，苔淡白，脈弦緊。2.氣滯血瘀證：頸肩部及上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3.痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，四肢麻木不仁，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。5.氣血虧虛證：頭痛目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。三、中醫(yī)藥綜合治療方法（一）中醫(yī)辨證分型治療1.風(fēng)寒痹阻證：治法：散寒除濕，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：羌活勝濕湯加減。 羌活15克獨(dú)活15克藁本10克防風(fēng)15克川芎15克炙甘草15克蔓荊子5克威靈仙20克桑枝40克2.氣滯血瘀型：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方藥：桃紅四物湯加減熟地15克當(dāng)歸15克白芍10克川芎8克桃仁9克紅花6克3.痰濕阻絡(luò)型：治法：化痰開(kāi)竅，祛濕通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏9克白術(shù)9克天麻9克橘紅6克甘草6克生姜6克大棗3枚4.肝腎不足型：治法：滋補(bǔ)肝腎，通絡(luò)活絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活9克桑寄生6克細(xì)辛3克秦艽6克防風(fēng)6克肉桂6克牛膝6克杜仲6克熟地6克當(dāng)歸6克川芎6克白芍6克人參6克茯苓6克甘草6克5.氣血虧虛型:治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)。方藥：八珍湯加減。人參3克白術(shù)10克茯苓8克當(dāng)歸10克川芎8克白芍8克熟地15克甘草5克（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如丹參注射液、天麻素注射液，丹參川芎嗪注射液、舒血寧注射液等。（三）非藥物治療1.針刺治療：穴?。侯i夾脊穴、風(fēng)池、肩井，肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴。操作方法：根據(jù)病癥選取穴位，用毫針刺入穴位得氣后，每日取一定腧穴上電針，選擇波形，留針30分鐘，每日一次。2.其他外治法：（1）灸法：根據(jù)部位艾灸，每次20-30分鐘，每日一次。（2）拔罐：適量，在肩背部肌肉豐滿處行拔罐療法，每周1至2次。（3）頸椎推拿：在頸部及周圍行點(diǎn)、按、揉、提、滾、斜扳等手法治療，每日一次。（4）中藥蒸汽浴療法：每次30分鐘，每日一次。（5）TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次（6）針刀療法：頸部肌腱、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)囊等部位有痛點(diǎn)、關(guān)節(jié)攣縮的，行小針刀治療，隔五天一次，一般3至5次。（7）手法整復(fù)定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法及整脊療法能夠快速的改善椎體錯(cuò)位及小關(guān)節(jié)紊亂等疾??；四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1.項(xiàng)痹中風(fēng)寒痹阻證目前本科中醫(yī)藥治療病程較長(zhǎng)，療效欠佳。2.混合型頸椎病多為病人失治，或遷延日久不愈而成，因感受外界風(fēng)寒濕邪、氣候變化、七情變化而加重，因而治療效果差，病程長(zhǎng)。為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療項(xiàng)痹中的作用，并使其療效優(yōu)勢(shì)得到認(rèn)可，本?？茢M訂如下解決措施與思路：1.針對(duì)項(xiàng)痹風(fēng)寒痹阻證給予中藥蒸汽浴療法及灸法，拔罐治療以溫經(jīng)散寒通絡(luò)止痛。必要時(shí)給予火針治療。2.混合型頸椎病患者根據(jù)病情辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，必要時(shí)配合西藥對(duì)癥治療。五、療效評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動(dòng)正常，恢復(fù)正?；顒?dòng)和工作能力。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加正?；顒?dòng)和工作能力改善。無(wú)效：治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善。2.評(píng)價(jià)方法頸椎