脫疽糖尿病足破潰期中醫(yī)臨床路徑

脫疽（糖尿病足破潰期）中醫(yī)臨床途徑（）途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為糖尿病足破潰期住院患者。一、脫疽（糖尿病足破潰期）中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：第一診療為脫疽（TCD編碼：BWC200）。西醫(yī)診療：第一診療為糖尿病性足?。↖CD-10編碼：E14.606）。（二）診療根據(jù)1.疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考《中醫(yī)病證診療療效原則》（1994年版）。（2）西醫(yī)診療原則：參考1995年10月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議的討論和意見。2.分級原則根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，可進行分級。慣用的分級辦法為Wagner分級法。3.證候診療參考中華中醫(yī)藥學(xué)會周邊血管病分會制訂的《周邊血管科常見疾病證候診治指南()》（《河北中醫(yī)》第1期）。脫疽（糖尿病足破潰期）臨床常見證候：陰虛血瘀，脈阻陰瘍證濕熱瘀滯，脈絡(luò)毒腐證（三）治療方案的選擇參考中華中醫(yī)藥學(xué)會公布的“脫疽（糖尿病足破潰期）中醫(yī)診療方案（）”1.診療明確，第一診療為脫疽（糖尿病足破潰期）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）原則住院日為≤14天（五）進入途徑原則1.第一診療必須符合脫疽（糖尿病足破潰期）的患者。2.糖尿病足破潰期符合wagner分級1-5級的患者。3.當(dāng)患者同時含有其它疾病診療時，但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入途徑。4.由肢體動脈硬化癥、血栓閉塞性脈管炎、本身免疫性疾病等引發(fā)的下肢動脈病變者，不進入本途徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集脫疽（糖尿病足破潰期）不同證候的主癥、次癥、舌、脈體現(xiàn)。重點觀察疼痛、潰瘍等主癥，注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝腎功效、血電解質(zhì)、血脂、心肌酶、凝血全項、D-二聚體、C反映蛋白、血糖、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、胰島素+C肽、傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏、血培養(yǎng)+藥敏、心電圖、胸部及患足X線檢查、血管檢查（下肢血管彩超、雙下肢多普勒超聲血流測定、踝肱指數(shù)-ABI測定等）、神經(jīng)檢查（128HZ音叉及10g單絲檢查）、超聲檢查（心臟、肝膽脾胰、泌尿系統(tǒng)B超）。2.可選擇的檢查項目根據(jù)病情需要，可選擇經(jīng)皮氧分壓、肌電圖（EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)檢查、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）、降鈣素原、24小時動態(tài)心電圖等。（八）治療辦法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）陰虛血瘀，脈阻陰瘍證：益氣養(yǎng)陰，活血托毒。（2）濕熱瘀滯，脈絡(luò)毒腐證：解毒透膿，利濕通脈。2.外治法3.運動康復(fù)4.西藥治療5.護理調(diào)攝（九）出院原則1.創(chuàng)面穩(wěn)定，感染控制，壞死局限。2.生命體征平穩(wěn)。3.無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥/或合并癥。（十）變異及因素分析1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心、腦、腎、肺等并發(fā)癥，治療期間病情加重，需要特殊解決，退出本途徑。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，如局部感染加重，需要截肢解決的，退出本途徑。4.因患者及其家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行時，退出本途徑。二、脫疽（糖尿病足破潰期）中醫(yī)臨床途徑原則住院表單合用對象：第一診療為脫疽（糖尿病性足?。═CD編碼：BWC200、ICD-10編碼：E.14.606）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日時分住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≤14天實際住院日：天時間年月日（入院第1天）目的初步診療，評定病情，選擇治療方案。主要診療工作□完畢病史采集與體格檢查□采集中醫(yī)四診信息□西醫(yī)診療（病因、病理解剖、病理生理診療等）□中醫(yī)診療（病名和證型）□完畢住院病歷和初次病程統(tǒng)計□初步擬定診療方案□親密觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護□向患者和（或）家眷交待病情□訂立“委托書”和“病情告知書”□上級醫(yī)師查房，明確診療，調(diào)節(jié)或補充診療方案□中醫(yī)辨證施治□防治并發(fā)癥□完畢病歷書寫和病程統(tǒng)計□輔助檢查項目重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□外科常規(guī)護理□分級護理□糖尿病飲食□記24小時出入量，測體重□中藥湯劑辨證論治□中醫(yī)治療□瘡面治療□外治法□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□飲食療法□康復(fù)療法□西藥□胰島素增敏劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□磺酰脲類□原劑量□劑量減少□劑量增加□雙胍類□原劑量□劑量減少□劑量增加□α-葡萄糖苷酶克制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□胰島素□原劑量□劑量減少□劑量增加臨時醫(yī)囑必須檢查項目□血常規(guī)□尿常規(guī)□糞常規(guī)及潛血實驗□肝腎功效□血電解質(zhì)□血脂□心肌酶□凝血全項□血漿D-二聚體□C反映蛋白□血糖□血糖（空腹血糖+三餐后兩小時血糖）□糖化血紅蛋白□胰島素+C肽□傷口分泌物培養(yǎng)+藥敏□血培養(yǎng)+藥敏□心電圖□胸部X線檢查□足部X線檢查□雙下肢血管彩超□下肢多普勒超聲血流測定□踝肱指數(shù)（ABI）□128HZ音叉及10g單絲檢查□超聲檢查（心臟、肝膽脾胰、泌尿系統(tǒng)）重要護理工作□按入院流程做入院介紹□進行入院健康教育□介紹入院各項檢查前注意事項□飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)□按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者完畢有關(guān)檢查□生命體征監(jiān)測，出入量統(tǒng)計病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.責(zé)任護士簽名時間醫(yī)師簽名時間

時間年月日（第2～3天）年月日（第4～7天）目的完善有關(guān)檢查，針對疾病開展診療工作初步評定治療效果，調(diào)節(jié)治療方案主要診療工作□上級醫(yī)師查房，明確診療，調(diào)節(jié)或補充診療方案□完畢病程統(tǒng)計及主治醫(yī)師、主任醫(yī)師查房統(tǒng)計□確認(rèn)檢查成果并制訂對應(yīng)解決方法□進一步完善入院檢查□防治并發(fā)癥□中醫(yī)治療□瘡面治療□上級醫(yī)師查房□完畢查房統(tǒng)計□根據(jù)病情調(diào)節(jié)方案□中醫(yī)治療□瘡面治療重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□外科常規(guī)護理□分級護理□糖尿病飲食□記24小時出入量，測體重□測血壓□中藥湯劑辨證論治□中醫(yī)治療□瘡面治療□外治法□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□西藥□胰島素增敏劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□磺酰脲類□原劑量□劑量減少□劑量增加□雙胍類□原劑量□劑量減少□劑量增加□α-葡萄糖苷酶克制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□胰島素□原劑量□劑量減少□劑量增加選用臨時醫(yī)囑□繼續(xù)完善入院檢查長久醫(yī)囑□外科常規(guī)護理□分級護理□糖尿病飲食□記24小時出入量，測體重□測血壓□中藥湯劑辨證論治□中醫(yī)治療□瘡面治療□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□西藥□胰島素增敏劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□磺酰脲類□原劑量□劑量減少□劑量增加□雙胍類□原劑量□劑量減少□劑量增加□α-葡萄糖苷酶克制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□胰島素□原劑量□劑量減少□劑量增加選用□心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)重要護理工作□完畢各項入院檢查的護理操作□完畢常規(guī)生命體征的監(jiān)測□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排陪護工作□晨晚間護理、夜間巡視□完畢常規(guī)生命體征的監(jiān)測□中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)□安排陪護工作□晨晚間護理、夜間巡視病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.責(zé)任護士簽名時間時間醫(yī)師簽名時間時間

時間年月日（第7～10天）年月日（第11～14天內(nèi)，出院日）目的鞏固治療效果安排出院主要診療工作□住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定時查房□書寫病程統(tǒng)計□根據(jù)病情調(diào)節(jié)診療方案□中醫(yī)治療□瘡面治療□上級醫(yī)師查房擬定出院□完畢查房、出院統(tǒng)計及出院診療書□評定療效□出院后門診復(fù)診及藥品指導(dǎo)□主管醫(yī)師擬定隨訪計劃□如果患者不能出院，在病程統(tǒng)計中闡明因素和繼續(xù)治療的方案□瘡面門診繼續(xù)治療□告知出院重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑□外科常規(guī)護理□分級護理□糖尿病飲食□記24小時出入量，測體重□測血壓□中藥湯劑辨證論治□中醫(yī)治療□瘡面治療□外治法□中藥靜脈注射劑□口服中成藥□西藥□胰島素增敏劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□磺酰脲類□原劑量□劑量減少□劑量增加□雙胍類□原劑量□劑量減少□劑量增加□α-葡萄糖苷酶克制劑□原劑量□劑量減少□劑量增加□胰島素□原劑量□劑量減少□劑量增加選用臨時醫(yī)囑□復(fù)查異常指標(biāo)□復(fù)查心電圖□復(fù)查傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)長久醫(yī)囑□停止全部長久醫(yī)囑臨時醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥重要護理工作□生命體征的監(jiān)測、出入量統(tǒng)計□疾病進展教育□飲食指導(dǎo)□飲食指導(dǎo)□治療教育□晨晚間護理、夜間巡視□出院宣傳教育□交代出院后注意事項□藥品指導(dǎo)□指導(dǎo)患者門診復(fù)診及治療□協(xié)助患者或家眷辦理離院手續(xù)病