情志伏邪理論在失眠癥中的應(yīng)用

情志伏邪理論在失眠癥中的應(yīng)用

不同的情緒因素長(zhǎng)期影響人體，導(dǎo)致不同狀態(tài)下的失眠。情志致病在臨床上屢見(jiàn)不鮮,失眠癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與情志伏邪有密切關(guān)系。中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)是當(dāng)今產(chǎn)生的新的社會(huì)疾病,齊向華教授經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床積累總結(jié),將失眠癥按心理紊亂狀態(tài)分為5種:煩躁焦慮狀態(tài)、驚悸不安狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)、思慮過(guò)度狀態(tài)、精神萎靡狀態(tài)。5種心理紊亂狀態(tài)顯示了患者的心理和行為特點(diǎn)。現(xiàn)從情志伏邪理論對(duì)失眠癥的病因病機(jī)作如下探討。1對(duì)外界刺激的反應(yīng)情志,即指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等7種情緒,泛指精神、情緒、思維等心理現(xiàn)象和過(guò)程。情志是每個(gè)人與生俱來(lái)的一種情感狀態(tài),是人正常的精神活動(dòng),是機(jī)體對(duì)外界的精神刺激或既往刺激所遺留痕跡的一種應(yīng)答性反應(yīng)。隨著生活節(jié)奏的日益加速、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,人們的心理負(fù)擔(dān)也隨之加重,當(dāng)突然的、強(qiáng)烈的、持久的刺激超過(guò)人體本身生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)范圍時(shí),就會(huì)導(dǎo)致情志致病的發(fā)生。情志伏邪指七情所傷導(dǎo)致的伏于人體而不即發(fā)的邪氣,此表現(xiàn)為平素不良的心理情緒而致的邪氣潛伏于人體,當(dāng)邪氣尚未超越人體正氣的自身調(diào)節(jié)范圍時(shí),則不立即發(fā)病,伏藏于內(nèi),因七情過(guò)激而被觸動(dòng),再次發(fā)作,或進(jìn)一步加重,引發(fā)疾病。2本文從精神障礙的角度探討了五種精神障礙狀態(tài)下的失眠病因2.1氣行水,上閉清心煩躁焦慮狀態(tài)失眠癥是指患者的心境不良,覺(jué)得事事不如意、不順心,總是想發(fā)脾氣,甚至出現(xiàn)焦躁不安,坐臥不寧,從而出現(xiàn)不能安睡。情志不暢會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁阻,不能化氣行水,從而產(chǎn)生痰濁,內(nèi)擾神明,而致煩躁失眠。張璐《張氏醫(yī)通》載:“平人不得臥,多起于勞心思慮,喜怒驚恐,是以舉世用補(bǔ)心安神藥,鮮克有效,曷知五志不伸,往往生痰聚飲。”勞心思慮,多暗耗心陰,陰津內(nèi)虧,助動(dòng)心火,導(dǎo)致煩躁不寐?！恫痪蛹ど霞ぞ碇ば慕?jīng)虛分陰陽(yáng)》載:“心經(jīng)因使心費(fèi)神,曲運(yùn)神機(jī),心血被耗,心氣必虧,心包之火逆甚,則心神必不寧而蕩散,心煩壯熱,不寐怔忡?！睙┰瓴话驳慕乖?duì)顟B(tài)又往往更加傷及人體陰液,導(dǎo)致病情加重,在此不良循環(huán)中循環(huán)往復(fù)。2.2因病情而“因果報(bào)應(yīng)”,以典型情緒驚悸不安狀態(tài)失眠癥見(jiàn)于平素膽小怕事之人,猝受驚嚇,邪氣入里伏藏,伏邪發(fā)則擾及心神,心神不能自主,則為驚悸失眠。此外,由于情志因素,心有憂懼或勞心費(fèi)神太過(guò),會(huì)導(dǎo)致心血耗亡,暗生虛火伏于心下,日積月累,發(fā)則神魂無(wú)主,失眠驚悸。另有憂思太過(guò)則傷脾,脾氣郁結(jié),中焦運(yùn)轉(zhuǎn)不利則生痰,痰積日久,上擾神明,則精神不守,臥起不寧。2.3“臨診不和以死為本”“三邪”郁悶不舒導(dǎo)致的失眠情懷素郁是發(fā)病的基礎(chǔ),外有感觸是發(fā)病的原因,惱怒、思慮、憂愁致情志不舒,氣機(jī)不暢,肝脾氣機(jī)瘀滯,津血運(yùn)行受阻,化生痰濁瘀血等病理產(chǎn)物瘀積于內(nèi),日久遇及外來(lái)因素發(fā)病則害擾神明產(chǎn)生郁悶不舒的狀態(tài),引起失眠。張景岳認(rèn)為“忿怒之不寐者,皆由內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也”。吳澄《不居集》繼承了這種觀點(diǎn),認(rèn)為“憤怒太過(guò),肝氣上逆,內(nèi)邪蘊(yùn)滯,煩擾不寐”。葉天士對(duì)情志因素致郁的病因、部位和轉(zhuǎn)化進(jìn)行全面總結(jié),《臨證指南醫(yī)案》中載:“如思傷脾,怒傷肝之類是也,其原總由乎心,因情志不遂,則郁而成病也……”。2.4“心靜”就是止念促病思慮過(guò)度狀態(tài)失眠癥指平素過(guò)度地苦思冥想,凝神斂志導(dǎo)致神魂不寧而失眠。歷代醫(yī)家早就發(fā)現(xiàn)了思慮過(guò)度與失眠之間存在一定的聯(lián)系。在《淮南子》中就有“念慮者,不得眠;止念慮,則有為其所止矣”的記載。思慮過(guò)度會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢,津液不行,血流不暢,瘀滯而成飲、成痰、成瘀血,成為內(nèi)生伏邪,伺機(jī)作祟。而且思慮過(guò)度也會(huì)耗傷人體陰血,陰不制陽(yáng),化生虛火,虛火妄動(dòng)則神魂不寧而不寐?！恫痪蛹贩Q之為“思慮太過(guò),煩熱不寐”。2.5肝之疏泄失和則氣失利精神萎靡狀態(tài)失眠癥是指患者的整個(gè)精神狀態(tài)疲憊,表情淡漠,少言寡笑,對(duì)外界事務(wù)漠不關(guān)心,反應(yīng)遲鈍,目視茫茫,出現(xiàn)睡眠障礙。平時(shí)過(guò)于精神緊張可致使肝之疏泄失常,氣血阻滯,氣機(jī)不暢,形氣精血消耗;長(zhǎng)期的憂愁思慮不解,肺氣受損,氣的功能失常。氣血陰陽(yáng)的大量虧耗,氣虧無(wú)力推動(dòng)繼而影響到精津血液的輸布,本即不足加之運(yùn)行不暢,則脾肺的輸布布散愈差,肝肺脾胃的升降愈緩,脾胃生化愈加不足,最終痰濕血瘀逐漸形成并積聚,精神愈加萎靡不振,陰氣虧虛,陽(yáng)不入陰,夜間無(wú)法安睡。如加之外邪侵襲,則引動(dòng)伏邪,發(fā)為重證。3中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)的比較與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化即“七情”不同的是,七情是人體生理和心理對(duì)外界環(huán)境刺激的不同反應(yīng),是人人皆有的情緒體驗(yàn),如工作、學(xué)習(xí)壓力、婚變等外部因素致使機(jī)體產(chǎn)生的各種急、慢性應(yīng)激反應(yīng)都屬于中醫(yī)學(xué)所說(shuō)的“七情”。而中醫(yī)心理紊亂狀態(tài)是在特定的時(shí)刻和時(shí)間區(qū)間內(nèi),保持著異于正常的心理、情緒、認(rèn)知等的心理信息內(nèi)容,也可以說(shuō)是個(gè)性和情志因素二者的結(jié)合才能夠產(chǎn)生