妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床分析

妊娠合并甲狀腺功能減退的臨床分析

妊娠和甲狀腺功能減退（（a級(jí)）是婦科學(xué)疾病中的一個(gè)難題之一。最常見的原因是甲狀腺本身的疾病，也是核電站甲狀腺功能減退，而核電站通常來自腦出血和垂體障礙。妊娠合并甲狀腺功能減退癥常因癥狀輕微而被忽視,但其對(duì)妊娠的不良影響卻值得關(guān)注。甲狀腺功能低下對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局有何影響,如何指導(dǎo)孕產(chǎn)婦孕期用藥并預(yù)告妊娠結(jié)局,值得探討。2006年1月~2008年12月對(duì)在我院接受產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦行甲狀腺功能檢測,共檢出27例妊娠合并甲狀腺功能減退患者,本文就其不同孕期甲狀腺激素水平對(duì)胎兒和妊娠結(jié)局的影響進(jìn)行了探討,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1妊娠合并其它調(diào)整1.1一般資料27例均為我院2006年1月~2008年12月篩查出并接受治療的妊娠合并甲狀腺功能減退孕婦,平均年齡(22.8±2.3)歲,依據(jù)2004年,美國甲狀腺學(xué)會(huì)(ATA),美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACGO)及美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(TES)召開母體甲狀腺功能對(duì)妊娠和后代影響的專題研討會(huì)和第七次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn):妊娠初期母體血清促甲狀腺激素TSH>2.5mU/L,可以診斷為亞臨床甲狀腺功能減退癥。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道的妊娠期甲減的診斷依據(jù)進(jìn)行診斷。同時(shí)排除異位妊娠、試管嬰兒、人工受精、染色體異常及自身免疫性疾病史,以及甲狀腺功能亢進(jìn)(含亞甲亢)的患者。其中12例為臨床甲狀腺功能減退癥(甲減),15例為亞臨床甲減。隨機(jī)選取同期在我院婦產(chǎn)科就診的正常妊娠婦女100例作為正常對(duì)照組。入選的所有孕產(chǎn)婦均自愿參加本次研究,且與這些孕產(chǎn)婦簽訂知情同意書。1.2監(jiān)測方法每一位列入研究對(duì)象的孕婦在孕期的不同階段選取4個(gè)監(jiān)測時(shí)間點(diǎn),分別在妊娠早期(孕3個(gè)月)、妊娠中期(孕6個(gè)月)、妊娠晚期(孕9個(gè)月)以及產(chǎn)后1周取血。檢測游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺刺激激素(TSH)濃度。受檢者于監(jiān)測當(dāng)日或次日空腹采血3ml,及時(shí)分離血清,當(dāng)天測定。采用美國雅培公司出品的ArchitectCi-8200全自動(dòng)生化免疫模塊一體機(jī),以電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(FT3,FT4,TT3,TT4和TSH檢測試劑盒及質(zhì)控、定標(biāo)試劑盒由羅氏公司提供,完全按試劑盒說明書進(jìn)行操作)。本研究中,第3代TSH的正常值范圍為0.27~4.20mU/L;FT3正常值范圍為2.8~7.1pmol/L;FT4正常值范圍為12.0~22.0pmol/L。同時(shí)詳細(xì)記錄妊娠結(jié)局和胎兒情況,包括剖宮產(chǎn)數(shù)、先兆子癇、孕周以及新生兒出生體重等。1.3治療方法孕期診斷甲減患者均在我院產(chǎn)科高危門診定期產(chǎn)前檢查,監(jiān)測患者及胎兒情況,同時(shí)與內(nèi)分泌科密切合作,每1.0~1.5個(gè)月監(jiān)測1次患者甲狀腺功能,并根據(jù)甲狀腺功能檢查結(jié)果,當(dāng)TSH值高于或合并FT4、FT3值低于正常值或出現(xiàn)臨床癥狀時(shí),調(diào)整左旋甲狀腺激素(LT4)用量,使甲狀腺功能盡早達(dá)到并維持在正常水平。同時(shí)在孕期的不同階段詳細(xì)記錄甲狀腺激素的需求量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS14.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,各項(xiàng)參數(shù)以(xˉ±s)(xˉ±s)表示,用t檢驗(yàn),P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1妊娠和妊娠合并妊娠妊娠妊娠合并妊娠妊娠合并妊娠妊娠合并妊娠妊娠合并妊娠妊娠合并妊娠和妊娠合并妊娠合并妊娠的臨床信息2006年1月~2008年12月我院婦產(chǎn)科共分娩2208例次,其中甲低合并妊娠分娩27例次,占分娩總數(shù)的1.22%,其中12例為臨床甲狀腺功能減退癥(甲減),15例為亞臨床甲減。2.2分娩時(shí)臟器功能正常我院婦產(chǎn)科27例甲低合并妊娠分娩患者中,21例孕期持續(xù)用藥,分娩時(shí)甲狀腺功能正常者4例。左旋甲狀腺素(LT4)在妊娠不同時(shí)期使用平均劑量見表1。2.3治療組與非治療組之間的妊娠結(jié)局比較我院婦產(chǎn)科27例甲低合并妊娠分娩患者中,21例使用藥物治療,6例患者未接受治療,兩組患者妊娠結(jié)局差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。2.4甲減與懷孕結(jié)局之間的關(guān)系根據(jù)臨床病例資料分析,將臨床甲減、亞臨床甲減組分別與正常對(duì)照組比較,其對(duì)妊娠和胎兒的影響見表3。3妊娠合并合并癥目前國際上將亞臨床甲減、無癥狀的自身免疫性甲狀腺炎、具有甲狀腺疾病家族史者、既往有甲狀腺疾病史者定義為易發(fā)生妊娠低T4血癥的高危人群。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展,妊娠合并甲減已為臨床常見病之一,妊娠合并甲狀腺功能減退癥對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的影響已成為近年新的研究熱點(diǎn)。甲狀腺功能減退是常見的甲狀腺疾病,主要臨床表現(xiàn)有:乏力、困倦、畏寒、便秘,進(jìn)而反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、毛發(fā)脫落、食欲低下、體重增加及皮膚干燥,較重病例可出現(xiàn)黏液性水腫。其發(fā)病隱匿、緩慢,早期表現(xiàn)涉及全身各個(gè)系統(tǒng),又缺乏特異性,極易誤診。故多數(shù)情況下僅憑臨床表現(xiàn)難以診斷,主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診。甲低婦女70%以上有排卵障礙和不孕,有生育能力者往往是輕癥患者,一般認(rèn)為在飲食缺碘的山區(qū),地方性甲狀腺腫或克汀病婦女,其子代克汀病的患病率很高。妊娠期間由于甲狀腺素需求量增加,會(huì)加重病情,同時(shí)妊娠也可能誘發(fā)自身免疫性甲狀腺功能減退。妊娠合并甲狀腺功能減退對(duì)母兒危害大。對(duì)母體而言,貧血、先兆子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥增多,手術(shù)產(chǎn)率增高。如果在妊娠期間得不到及時(shí)有效的治療,對(duì)胎兒發(fā)育會(huì)產(chǎn)生較大的影響,由于孕婦甲狀腺素不足,母胎甲狀腺素轉(zhuǎn)運(yùn)減少,影響了胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育,可降低智商。一般認(rèn)為妊娠5個(gè)月以前的甲狀腺功能減退而致的腦發(fā)育障礙是不可逆的,所以早診斷、早治療對(duì)胎兒尤為關(guān)鍵。同時(shí)甲低還會(huì)提高發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、低體重兒等。為了盡量糾正或減輕妊娠合并甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠婦女及胎兒的不良影響,根據(jù)臨床監(jiān)測數(shù)據(jù),在整個(gè)孕期,血清TSH水平應(yīng)保持在0.3~2.5mU/L之間,血清游離甲狀腺素(FT4)保持在非孕婦女正常范圍的上1/3水平;血清TT4保持在非孕婦女正常范圍的1.5倍水平,即100nmol/L,同時(shí)根據(jù)孕婦甲狀腺激素水平,適當(dāng)調(diào)整LT4的劑量。由于本組樣本量不大(僅有27例),妊娠合并甲減與發(fā)生妊娠綜合征及相關(guān)影響還需要進(jìn)行大樣本的流行病學(xué)調(diào)查及臨床研究。提倡應(yīng)對(duì)高危人群進(jìn)行甲狀腺功能篩查,特別是妊娠早期常規(guī)檢查TSH等指標(biāo),做到早期診斷。對(duì)有甲減的孕婦,使用甲狀腺素治療需貫穿整個(gè)妊娠過程,妊娠期用量要高于非妊娠