內(nèi)科主治醫(yī)師-311專業(yè)實(shí)踐能力-呼吸系統(tǒng)疾病四

內(nèi)科主治醫(yī)師-311專業(yè)實(shí)踐能力-呼吸系統(tǒng)疾病四[單選題]1.結(jié)核病合理化療原則為A.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程B.早期、聯(lián)合、足量、不間斷、全程C.早期、聯(lián)合、大（江南博哥）劑量、規(guī)律、長期D.短程、聯(lián)合、大劑量、間歇、規(guī)律E.短程、聯(lián)合、足量、不間斷、規(guī)律正確答案：A參考解析：早期化療有利于發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染；規(guī)律用藥、不漏藥和不停藥，以免耐藥性的產(chǎn)生；完成規(guī)定的治療期，是提高治愈率和減少復(fù)發(fā)率的重要措施；藥物劑量過低，不能達(dá)到有效的血藥濃度，劑量過高，容易產(chǎn)生毒副反應(yīng)；聯(lián)合用藥，可以提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生[單選題]2.肺動脈栓塞的栓子來源最常見于A.腎靜脈血栓B.右心房附壁血栓C.下肢深靜脈血栓D.上肢靜脈血栓E.盆腔靜脈血栓正確答案：C參考解析：肺動脈栓塞以下肢深部靜脈血栓脫落為常見[單選題]3.男性，48歲，發(fā)熱伴干咳20天，進(jìn)行性呼吸困難1周。曾使用多種抗生素治療無效，痰涂片及培養(yǎng)陰性。查體；呼吸26次/分，口唇略發(fā)紺，雙下肺可聞及中等量的小水泡音。杵狀指(＋)。胸片示雙下肺斑片狀陰影，逐漸增多。血?dú)鈾z查示：pH7.54PaCO230mmHg，PaO260mmHg(面罩吸氧，5升/分)。診斷應(yīng)考慮A.肺部真菌感染B.雙下肺肺炎(耐藥菌感染)C.支原體肺炎D.急性間質(zhì)性肺炎E.過敏性肺炎正確答案：D[單選題]4.最易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎的情況是A.原發(fā)綜合征B.肺結(jié)核進(jìn)展期C.抗結(jié)核治療不規(guī)范D.耐藥結(jié)核病E.急性血行播散性肺結(jié)核正確答案：E參考解析：結(jié)腦常為全身性粟粒性結(jié)核的一部分，通過血型播散而來，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血腦屏障功能不完善，免疫功能低下，容易發(fā)病。[單選題]5.以下哪種情況最適合采用HLSZ方案A.肺結(jié)核合并酒精性肝病B.肺結(jié)核合并乙肝C.肺結(jié)核合并丙肝D.肺結(jié)核合并矽肺E.肺結(jié)核合并糖尿病腎病正確答案：D參考解析：肺結(jié)核合并矽肺肝腎功能正常者可用[單選題]6.男性，30歲，肺結(jié)核患者，痰涂片抗酸桿菌(++)，口服HERZ規(guī)律治療半年，復(fù)查痰涂片抗酸桿菌(++)，胸片示病變進(jìn)展?；颊呒韧鶡o結(jié)核病史，其母死于肺結(jié)核。臨床應(yīng)首先考慮A.原發(fā)耐藥B.初始耐藥C.繼發(fā)性耐多藥D.單向交叉耐藥E.雙向交叉耐藥正確答案：A參考解析：原發(fā)耐藥：從未接受過抗結(jié)核化療的病人，感染了另一病人的耐藥菌，對一種或一種以上的藥物耐藥；初始耐藥包括原發(fā)耐藥和未被發(fā)現(xiàn)的獲得性耐藥，但不包括慢性病人[單選題]7.有關(guān)COPⅡ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的論述正確的是A.應(yīng)采用大潮氣量(10～15ml/kg)B.禁用PEEP，因?yàn)槿菀自斐蓺鈮簜鸆.應(yīng)采用小潮氣量(7～10ml/kg)D.機(jī)械通氣的目標(biāo)是使血?dú)膺_(dá)到正常水平E.為防止上消化道出血的發(fā)生，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥抑制胃酸正確答案：C參考解析：（1～2ml/min,每日10小時以上）有利于降低肺動脈壓，減輕右心負(fù)荷[單選題]8.關(guān)于L型結(jié)核桿菌，以下描述錯誤的是A.是結(jié)核桿菌在特定條件下的一種變異形態(tài)B.細(xì)胞壁部分或全部缺失C.致病力顯著增強(qiáng)D.經(jīng)過適宜的培養(yǎng)可恢復(fù)典型桿菌形態(tài)E.感染L型結(jié)核桿菌，臨床上缺乏典型結(jié)核病癥狀及體征正確答案：C參考解析：L型結(jié)核分枝桿菌的毒力較結(jié)核菌減弱，致病性減小[單選題]9.男性，80歲，因低熱、乏力、咳嗽、咳痰2周就診。曾用青霉素抗感染治療1周效果不明顯。胸片顯示：左肺上葉斑片狀陰影可疑空洞。以下哪項(xiàng)檢查可幫助確診活動性肺結(jié)核A.PPD皮試及胸部CT檢查B.痰涂片革蘭染色檢查C.痰結(jié)核菌PCR，痰細(xì)菌培養(yǎng)D.血培養(yǎng)＋抗結(jié)核抗體E.痰抗酸染色檢查及結(jié)核菌培養(yǎng)正確答案：E參考解析：結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為痰結(jié)核分枝桿菌檢查提供準(zhǔn)確可靠的結(jié)果，作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[單選題]10.下列有關(guān)呼吸困難的敘述，正確的是A.支氣管哮喘通常表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難B.慢性阻塞性肺病(COPD)通常為吸氣性呼吸困難C.喉頭水腫常出現(xiàn)呼氣相喘鳴D.面罩給氧往往可緩解ARDS患者的呼吸窘迫E.肺栓塞患者出現(xiàn)呼吸困難時，通常伴有低氧和二氧化碳潴留正確答案：A參考解析：下呼吸道狹窄則呼氣性呼吸困難，上呼吸道則吸氣性呼吸困難。ARDS盡早機(jī)械通氣[單選題]11.下列特點(diǎn)有助于滲出性胸腔積液診斷的是A.比重1.015B.白細(xì)胞100×106C.蛋白含量45g/LD.LDH60U/LE.pH7.40正確答案：C參考解析：滲出性胸腔積液：可呈多種顏色，以草黃色多見，比重大于1.018，白細(xì)胞500×106，LDH大于200U/L，pH小于7.0，蛋白含量大于30g/L[單選題]12.確診睡眠呼吸暫停綜合征的方法是A.腦電圖B.24小時心電監(jiān)測C.持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測D.多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測E.夜間經(jīng)皮血?dú)獗O(jiān)測正確答案：D參考解析：多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測是確診SAS的金標(biāo)準(zhǔn)，并能確定其類型和病情輕重[單選題]13.目前認(rèn)為可以肯定改善COPD患者長期預(yù)后的治療措施是A.戒煙和長期氧療B.長期吸入糖皮質(zhì)激素C.肺減容手術(shù)D.長期吸入抗膽堿能藥物E.長期小劑量口服氨茶堿正確答案：A參考解析：吸煙對支氣管黏膜損害進(jìn)一步加重，誘發(fā)COPD發(fā)作，而長期家庭氧療對COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活質(zhì)量和生存率[單選題]14.下列消毒法中，哪一種殺滅結(jié)核菌最快A.5%碘仿B.70%酒精C.1％～5%石炭酸D.1%升汞E.紫外線局部照射1分鐘正確答案：B參考解析：結(jié)核桿菌對干燥、冷、酸、堿等抵抗力強(qiáng)，殺菌劑中，70％酒精最佳，2分鐘可殺死[單選題]15.男性，17歲，近4周乏力、低熱、雙下肢出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。胸片：雙側(cè)肺門增大。下列哪種疾病可能性最大A.支氣管淋巴結(jié)炎B.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核C.惡性淋巴瘤D.病毒感染E.真菌感染正確答案：D參考解析：根據(jù)患者的臨床，考慮結(jié)節(jié)病侵犯淋巴結(jié)和皮膚，可有輕微的中毒癥狀[單選題]16.下列描述中，不符合克雷伯桿菌肺炎臨床特點(diǎn)的是A.磚紅色膠凍樣痰B.易產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶C.很少出現(xiàn)空洞D.易導(dǎo)致壞死性肺炎E.是院內(nèi)獲得性肺炎的常見致病菌正確答案：C參考解析：在炎癥過程中有廣泛肺泡壁壞死和纖維組織增生，并有空洞和膿腫形成[單選題]17.肺炎支原體肺炎的胸片特點(diǎn)為A.大片實(shí)變影，其內(nèi)可見支氣管含氣征B.多種形態(tài)的云霧狀浸潤影，呈節(jié)段性分布C.蜂窩肺D.多發(fā)斑片狀陰影E.結(jié)節(jié)影正確答案：B參考解析：早期為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎改變[單選題]18.有關(guān)無基礎(chǔ)疾病社區(qū)獲得性肺炎的治療，論述不正確的是A.體溫下降是治療有效的重要標(biāo)志B.體溫正常后可換用同類抗生素口服C.胸片基本吸收后停用抗生素D.判斷初步療效，一般應(yīng)觀察72小時E.重癥肺炎抗生素應(yīng)覆蓋非典型病原正確答案：C[單選題]19.以下哪種初治肺結(jié)核需要個體化治療A.對抗結(jié)核藥物PAS過敏B.對SM過敏C.肝硬化D.肺結(jié)核咯血E.肺結(jié)核合并軍團(tuán)菌肺炎正確答案：E[單選題]20.女性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。胸片示右下肺動脈干橫徑17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療是A.吸氧，靜點(diǎn)呼吸興奮藥B.積極抗感染，霧化吸入支氣管擴(kuò)張藥C.靜脈注射西地蘭D.靜脈點(diǎn)滴氨茶堿和甲基強(qiáng)的松龍E.靜脈注射速尿正確答案：B參考解析：控制感染是治療肺心病急性發(fā)作的關(guān)鍵，吸入支氣管舒張藥后緩解癥狀。共享題干題患者，女性，78歲。慢性咳嗽、咳痰30余年，進(jìn)行性氣急加重6年。5天前因感冒后病情惡化入院。血?dú)夥治鍪緋H7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低濃度氧療。[單選題]1.本例強(qiáng)調(diào)低濃度氧療是為了避免A.氧中毒B."吸收性"肺不張C.CO2潴留加重D.氧氣浪費(fèi)E.缺氧時組織攝氧增加正確答案：C[單選題]2.強(qiáng)調(diào)持續(xù)性氧療是由于？A.為了保證組織氧提取的持續(xù)性B.為了避免CO2潴留加重C.為了避免PaO2波動幅度過大D.間歇氧療在停止吸氧時已升高的PaCO2不會迅速降低，PaO2更加降低，缺氧惡化E.以上都不是正確答案：D患者，女性，60歲。確診為肺心病5年，近半個月來反復(fù)咳嗽、咳黃痰、喘息加重，伴有雙下肢水腫。查體：夜間高枕臥位，肝頸靜脈回流征陽性，兩肺可聞及濕性啰音，心率102次/分，肝肋下2cm，雙下肢水腫。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。血?dú)夥治觯簆H7.335，PaCO275mmHg，PaO250mmHg,HCO3-4mmol/LoBNP6670pg/ml，心電圖檢查提示房顫。胸片：右下肺片狀密度增高影。心臟彩超：右心大。[不定項(xiàng)選擇題]3.應(yīng)對患者采取下列哪些治療措施A.抗感染B.保持呼吸道通暢C.止咳化痰D.持續(xù)低流量吸氧E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒F.解痙平喘正確答案：ABCDF參考解析：患者處于慢性支氣管炎急性加重期，肺心病失代償期。治療原則：控制感染，通暢氣道，氧療等。[不定項(xiàng)選擇題]4.糾正該患者房顫，可選擇的藥物是A.無洋地黃中毒者可選擇西地蘭B.β受體阻滯劑C.普羅帕酮D.維拉帕米E.利多卡因F.美西律正確答案：ACD參考解析：人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)）"慢性肺源性心臟病"章節(jié)指出，一般經(jīng)過治療慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失?？勺孕邢?。如果持續(xù)存在，用于房顫的抗心律失常藥物有兩類：轉(zhuǎn)復(fù)房顫，恢復(fù)竇性心律和預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物，包括Ia類（如奎尼?。?、Ic類（如普羅帕酮、莫雷西嗪）和Ⅱ類（胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥物；減慢心室率的藥物，包括Β受體阻滯劑、非雙氫吡啶類鈣拮抗劑及洋地黃類藥物。任何藥物都有其優(yōu)勢，也有副作用。失代償心力衰竭患者慎用Β受體阻滯劑。[不定項(xiàng)選擇題]5.目前考慮患者不存在下列哪些并發(fā)癥A.肺部感染B.左心衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒F.右心衰竭正確答案：E參考解析：患者肺心病診斷明確，目前處于急性加重期，根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，依據(jù)公式計(jì)算，HCO3-應(yīng)該為24～28mmol/L，但患者的HCO3-為34mmol/L，故不能診斷為代謝性酸中毒。[不定項(xiàng)選擇題]6.提示：患者在住院過程中突然出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，伴有心悸、氣急、氣短等不適。查體：口唇發(fā)紺，胸骨左緣可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。血?dú)夥治觯簆H7.335，PaCO285mmHg，PaO240mmHg。結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為上消化道應(yīng)激性潰瘍出血，應(yīng)考慮與下列哪些因素有關(guān)A.低氧血癥B.高碳酸血癥C.心力衰竭D.休克E.肺心腦病F.感染正確答案：ABC參考解析：結(jié)合患者的臨床癥狀及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，目前考慮患者存在低氧、高碳酸血癥，并有右心衰竭的表現(xiàn)。共享答案題A.青霉素B.紅霉素C.左旋氧氟沙星D.萬古霉素E.頭孢他啶[單選題]1.下述肺部感染可首選何種抗生素。男性，45歲，間斷咳嗽、咳痰20年，曾多次住院治療。癥狀加重伴發(fā)熱2天。WBC12×109/L。胸片示雙下肺多個囊狀影，部分內(nèi)有液平A.青霉素B.紅霉素C.左旋氧氟沙星D.萬古霉素E.頭孢他啶正確答案：E參考解析：診斷為支氣管擴(kuò)張，首選頭孢類。共享答案題A.青霉素B.紅霉素C.左旋氧氟沙星D.萬古霉素E.頭孢他啶[單選題]2.下述肺部感染可首選何種抗生素。男性，16歲，干咳、低熱4天。WBC5.0×109/L。胸片示雙肺紋理增重，左下肺可見毛玻璃影A.青霉素B.紅霉素C.左旋氧氟沙星D.萬古霉素E.頭孢他啶正確答案：B參考解析：診斷為肺炎支原體肺炎，首選紅霉素。共享答案題A.青霉素B.紅霉素C.左旋氧氟沙星D.萬古霉素E.頭孢他啶[單選題]3.下述肺部感染可首選何種抗生素。男性，50歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳痰4天，痰為膿血性。WBC25×109/L。胸片示右下肺大片狀致密影，可見多個氣囊A.青霉素B.紅霉素C.左旋氧氟沙星D.萬古霉素E.頭孢他啶正確答案：D參考解析：診斷為金黃色葡萄球菌肺炎，首選萬古霉素。共享答案題A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH[單選題]4.引起類流感樣綜合征的藥物是A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH正確答案：D參考解析：吡嗪酰胺可引起血尿酸升高共享答案題A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH[單選題]5.引起球后視神經(jīng)炎的藥物是A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH正確答案：A參考解析：乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎。共享答案題A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH[單選題]6.引起血尿酸升高的藥物是A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH正確答案：C參考解析：吡嗪酰胺（PZA），能殺滅吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中的結(jié)核桿菌，為半殺菌劑，易產(chǎn)生耐藥性。不良反應(yīng)有高尿酸血癥、痛風(fēng)，較大用量易引起肝損害。共享答案題A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒[單選題]7.下列情況中最常見的酸堿失衡是。Ⅱ型呼吸衰竭患者，機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)，CO2排出過快，PaCO2降至38mmHgA.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒正確答案：A參考解析：Ⅱ型呼衰患者因CO2潴留，引起呼吸性酸中毒，而機(jī)械通氣不當(dāng)，造成CO2排出過快，可產(chǎn)生代謝性堿中毒。共享答案題A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒[單選題]8.下列情況中最常見的酸堿失衡是。支氣管哮喘發(fā)作早期A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒正確答案：C參考解析：膈肌無力，可使患者吸氣運(yùn)動受到限制，肺通氣不足，造成缺氧及二氧化碳潴留，表現(xiàn)為呼吸性酸中毒，，長時間缺氧，無氧呼吸加強(qiáng)，乳酸生成增多，表現(xiàn)為代謝性酸中毒。共享答案題A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒[單選題]9.下列情況中最常見的酸堿失衡是。重癥肌無力累及膈肌A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒正確答案：D參考解