格拉斯哥昏迷評(píng)分法課件

概述1第1頁/共18頁GCS昏迷評(píng)分法目前被國際廣泛應(yīng)用，它是由英國神經(jīng)外科專家在1974年提出的。通過對(duì)病人睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體活動(dòng)情況制定了昏迷評(píng)分指數(shù)，三者反應(yīng)得分相加表示病人意識(shí)障礙的程度。格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）2第2頁/共18頁睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑活動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能發(fā)音1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1睜眼反應(yīng)3第3頁/共18頁睜眼反應(yīng)注意事項(xiàng)4第4頁/共18頁采取周圍性疼痛刺激，避免因給予中心性疼痛刺激反而造成病人閉眼。疼痛刺激時(shí)可采取捏耳唇或頸部肌肉。如果病人已經(jīng)能拉面罩或鼻飼管，就不必施加疼痛刺激了。如果患者睜不開眼如何評(píng)分？

眼瞼水腫或面部骨折病人睜眼反應(yīng)無法測，用C代替評(píng)分。如ECV5M6

，總分表示為11C。C是閉眼(Closed)的縮寫。語言反應(yīng)5第5頁/共18頁語言反應(yīng)注意事項(xiàng)6第6頁/共18頁言語障礙病人言語反應(yīng)無法測，用D代替評(píng)分。如E4VDM6

，總分表示為10D。D是言語障礙(dysphasia)的縮寫。也有人用a代替評(píng)分。如E4Va

M6

。a是失語(aphasia)的縮寫。氣管切開或氣管插管病人言語反應(yīng)無法測，用T代替評(píng)分。如E4VTM6

，總分表示為10T。T是氣管切開(Tracheotomy)或氣管插管(Tracheal

intubation)的縮寫。失語或氣管切開患者的言語評(píng)分三種方式假定言語評(píng)分為1分；言語評(píng)分不查，僅評(píng)價(jià)眼動(dòng)和運(yùn)動(dòng)兩項(xiàng)；取非優(yōu)勢半球病變中具有相似眼動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙者言語功能評(píng)分的均值來代替。可忽略對(duì)言語功能的評(píng)價(jià)?？s減的量表效果和完整量表相同。此時(shí)最是10分，最低2分。高評(píng)分

≤6第分者才7頁/共18頁7運(yùn)動(dòng)反應(yīng)8第8頁/共18頁運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的注意事項(xiàng)9第9頁/共18頁什么叫屈曲？去皮層屈曲。上肢屈曲，內(nèi)收內(nèi)旋；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。什么叫強(qiáng)直？去腦強(qiáng)直。上肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲；下肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋，踝跖屈。如果兩次刺激后患者的反應(yīng)不同，或者兩側(cè)肢體反應(yīng)不同，如何評(píng)分？

按其最好反應(yīng)評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)分方法10第10頁/共18頁最高得分15分，預(yù)后最好。最低得分3分，預(yù)后最差。13-15者為輕度損傷，9-12者為中度損傷，小于8分為重度顱腦損傷。通常8分及以上恢復(fù)機(jī)會(huì)較大，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的患者有潛在死亡危險(xiǎn)。8分以下分成重度和特重度兩種。重度總分6~8分,特重度總分3~5分記錄方式為E___V___M___，字母中間用數(shù)字表示。GCS評(píng)分時(shí)的影響因素影響因素11第11頁/共18頁12第12頁/共18頁課堂練習(xí)一13第13頁/共18頁患者女，60

歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25

年，糖尿病史5

年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動(dòng)，刺激有躲避動(dòng)作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈GCS---E1V2M3 6

分課堂練習(xí)二14第14頁/共18頁男性，70

歲，患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài)，氣管切開處接T管吸氧3L/min，Sa

O298%，鼻飼流食，肢體對(duì)疼痛刺激呈過伸狀態(tài)，臥床3

個(gè)月，生活不能自理。GCS---E1VTM3

4T

分患者女性課，堂26

歲練，習(xí)因吵三架而服藥，15

分鐘后家人發(fā)現(xiàn)其嘔吐，呼之不應(yīng)，送醫(yī)院急診科搶救，查體發(fā)現(xiàn)患者處于倦睡狀態(tài)，呼喚睜眼，能正確回答簡單問題，心律規(guī)整，肝脾不大，刺激肢體可定位。15第15頁/共18頁GCS---E3V5M5

13

分課堂練習(xí)四16入ICU病房。第16頁/共18頁女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運(yùn)動(dòng)且昏迷3小時(shí)。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時(shí)發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時(shí)呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識(shí)不清，用力壓眶上時(shí)病人有痛苦表情，血壓

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