提高PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率成果匯報(bào)

提高PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率活動(dòng)時(shí)間：2019年11月5日——2020年5月26日XX科目錄CONTENTS關(guān)于OO圈主題選定實(shí)踐進(jìn)度現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定對(duì)策擬定010203040507對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)08091011解析06/01關(guān)于OO圈關(guān)于OO圈圈的組成圈名：OO圈成立時(shí)間：2017年10月13日成員人數(shù)：8人平均年齡：33.1歲圈長(zhǎng)：AAA輔導(dǎo)員：VVV活動(dòng)時(shí)間：2019年11月5日-2020年5月26日主要工作：通過(guò)圈活動(dòng)，學(xué)習(xí)、熟悉管理工具，并且通過(guò)活動(dòng)推進(jìn)大家合作管理意識(shí)，提高業(yè)務(wù)醫(yī)療水平，提升科室醫(yī)療質(zhì)量圈成員介紹姓名職稱學(xué)歷年齡工作年限圈內(nèi)職務(wù)分工VVV輔導(dǎo)員輔導(dǎo)監(jiān)督、監(jiān)督培訓(xùn)AAA圈長(zhǎng)監(jiān)督培訓(xùn)、表格制作DDD副圈長(zhǎng)計(jì)劃落實(shí)EEE圈員數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料收集FFF圈員數(shù)據(jù)分析、計(jì)劃落實(shí)WWW圈員數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料收集KKK圈員數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料收集NNN圈員檔案管理BBBKK圈員數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、資料收集關(guān)于OO圈圈的組成關(guān)于OO圈圈的意義OO圈，XXXXXX！XXXX了醫(yī)護(hù)人員的愛(ài)心、關(guān)心與用心XX代表醫(yī)護(hù)人員XXX代表了新的希望關(guān)愛(ài)XXX。圈歌：<<XXX>>/02主題選定主題選定選題過(guò)程主題選定權(quán)重點(diǎn)

上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力總分VVV0.30.20.20.31DDD0.30.20.20.31EEE0.30.30.20.21FFF0.10.30.50.21AAA0.30.30.30.11KKK0.30.40.10.21WWW0.30.40.20.21UUU0.20.40.30.11NNN0.20.40.30.11總分2.52.31.92.39均分0.280.260.210.261主題選定選題過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策30%緊迫性26%可行性26%圈能力18%總分順序選定提案人XXXXXXXXXXXX6.35.465.466.323.526

VVVXXXXXXXXXXXX6.39.15.466.327.164

FFF提高PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率10.59.19.14.8633.561AAAXXXXXXXXXXXX10.59.12.343.7825.725

DDDXXXXXXXXXXXX10.59.12.346.328.243

NNNXXXXXXXXXXXX6.32.344.943.7817.367

KKKXXXXXXXXXXXX9.39.19.13.7831.282

EEE評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)備注：以”531”評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共8人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定選題背景經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC）技術(shù)是近年來(lái)臨床發(fā)展較快的一項(xiàng)靜脈通路新技術(shù)。PICC為患者提供更佳靜脈通路的同時(shí)，其并發(fā)癥的發(fā)生也開(kāi)始引起我國(guó)學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視，如出現(xiàn)靜脈血栓、堵管、導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)致患者提前拔管，不僅影響治療的連續(xù)性，還造成患者的身心痛苦做好PICC導(dǎo)管維護(hù)的規(guī)范性，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生我國(guó)業(yè)內(nèi)學(xué)者開(kāi)展了大量的PICC維護(hù)性的規(guī)范性干預(yù)措施，并取得了一定的效果針對(duì)于目前我科在PICC導(dǎo)管的維護(hù)規(guī)范性上存在的不足，提高PICC導(dǎo)管的維護(hù)規(guī)范性，具有重要的意義?！?】<<2016輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)>>【2】WS/T433-2013<<靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范>>標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源主題選定主題說(shuō)明PICC：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管(PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters簡(jiǎn)寫(xiě)PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈)穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范化：是指按照PICC維護(hù)操作流程進(jìn)行維護(hù)PICC,按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，大于90分為規(guī)范。名詞解釋提高PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率=PICC民導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范人員數(shù)/PICC導(dǎo)管維護(hù)患者總?cè)藬?shù)*100%計(jì)算公式主題選定參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)張楠.健康宣教對(duì)患者維護(hù)PICC導(dǎo)管效果的研究[M]

2017全國(guó)口腔頜面——頭頸腫瘤外科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.2017.02王昕，趙曉虹，巫浣玲.

PICC導(dǎo)管異位相關(guān)因素及預(yù)防措施的研究[J]中國(guó)醫(yī)療器械信息.2019.24.046會(huì)斌，陸小娟，余林茂....基于微信平臺(tái)的護(hù)理在PICC置管患者中的應(yīng)用[J]黑龍江醫(yī)學(xué).2019.09.057唐龍秀.

PICC在腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理[J]當(dāng)代護(hù)士:綜合版.2019.06.058張小霞.腫瘤內(nèi)科PICC置管患者的不良情緒及健康宣教管理[J]中國(guó)健康心理學(xué)雜志.2019.02.016主題選定選題意義對(duì)科室而言加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力、創(chuàng)造力、溝通能力，實(shí)現(xiàn)?？铺厣焚|(zhì)對(duì)醫(yī)院而言促進(jìn)護(hù)理規(guī)范行為,提高患者滿意度，樹(shù)立醫(yī)院品牌形象，提升社會(huì)認(rèn)知度對(duì)家屬而言減少感染發(fā)生,利于疾病康復(fù);避免重置PICC管,減輕痛苦,減少費(fèi)用對(duì)護(hù)士而言延長(zhǎng)PICC留置時(shí)間,減少再次置管的工作，提升護(hù)理質(zhì)量主題選定活動(dòng)前無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問(wèn)題能力353.89責(zé)任心323.56溝通技巧自信心384.22團(tuán)隊(duì)凝聚力455積極性394.33品管手法273專業(yè)知識(shí)252.78主題選定QCSTORY適用判定課題達(dá)成型關(guān)系程度問(wèn)題解決型1.以前未曾有過(guò)經(jīng)驗(yàn)，欲順利完成首次面臨的工作1.863.291.欲解決原來(lái)已在實(shí)施工作中的問(wèn)題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀2.143.572.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平2.433.573.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前應(yīng)對(duì)可預(yù)見(jiàn)的課題2.143.574.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問(wèn)題5.通過(guò)方案，IDEA的追究與實(shí)施可達(dá)成目標(biāo)2.433.295.透過(guò)真因探究而消除問(wèn)題判定結(jié)果合計(jì)得分判定結(jié)果×1117.29√注：1.關(guān)系程度三段評(píng)價(jià)：大=5;中=3；小=12.圈員7人，實(shí)到7人，各自評(píng)價(jià)給分合計(jì)后確定

3.關(guān)系程度的合計(jì)分?jǐn)?shù)差應(yīng)大于高分者的1/3/03計(jì)劃擬定實(shí)踐進(jìn)度計(jì)劃實(shí)施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.05負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)項(xiàng)目/周234512341234512341234123451234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

AAA頭腦風(fēng)暴辦公室計(jì)劃擬定

DDD頭腦風(fēng)暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

EEE查檢表、柏拉圖病房治療室護(hù)理站目標(biāo)設(shè)定

FFF條形圖辦公室解析

FFF魚(yú)骨圖、柏拉圖辦公室對(duì)策擬定

DDD頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室D實(shí)施與檢討

WWWPDCA病房治療室護(hù)理站C效果確認(rèn)

NNN柏拉圖、雷達(dá)圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化

KKK頭腦風(fēng)暴、小組討論辦公室檢討與改進(jìn)

AAA小組討論辦公室春節(jié)P：36.67%D：40%C：13.33%A：6.67%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動(dòng)重點(diǎn)改善患者評(píng)估用物準(zhǔn)備更換接頭更換貼膜用物處理效果評(píng)價(jià)/結(jié)束完成完成未完成未完成現(xiàn)況把握改善前查檢XX科護(hù)理技能操作評(píng)分表考核項(xiàng)目：PICC換藥技術(shù)考核時(shí)間：考核評(píng)分者：得分：項(xiàng)目?jī)?nèi)容序號(hào)減分內(nèi)容序號(hào)減分內(nèi)容序號(hào)減分內(nèi)容序號(hào)減分內(nèi)容序號(hào)減分內(nèi)容序號(hào)減分內(nèi)容序號(hào)減分內(nèi)容序號(hào)減分操作前準(zhǔn)備1

2

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操作過(guò)程1

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操作后處理1

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備注

現(xiàn)況把握改善前查檢收集資料時(shí)間2019年11月18日-12月28日收集數(shù)據(jù)的地點(diǎn)

XX科收集對(duì)象我科PICC導(dǎo)管維護(hù)的住院患者收集目的統(tǒng)計(jì)我科PICC導(dǎo)管維護(hù)的住院患者，分析維護(hù)規(guī)范率低的原因收集方法根據(jù)護(hù)理技能操作評(píng)分表針對(duì)100名PICC導(dǎo)管維護(hù)患者進(jìn)行查檢收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)其中達(dá)標(biāo)70人次，達(dá)標(biāo)率為70%?，F(xiàn)況把握改善前查檢表第一周第二周第三周第四周第五周第六周合計(jì)單項(xiàng)所占百分比累計(jì)所占

百分比時(shí)間11.19-11.2311.24-11.312.1-12.712.8-12.1412.15-12.2112.22-12.28原因無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范1248710480719456033.33%33.33%更換貼膜不規(guī)范123886681724647628.33%61.67%導(dǎo)管固定不規(guī)范92883847497839223.33%85%封管方法不規(guī)范3534122326361669.88%94.88%導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范1398464442.62%97.50%滲血、滲液處理不規(guī)范1152897422.50%100%現(xiàn)況把握改善前查檢提高PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率查檢表匯總?cè)毕蓓?xiàng)目次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范56033.33%33.33%更換貼膜不規(guī)范47628.33%61.67%導(dǎo)管固定不規(guī)范39223.33%85%封管方法不規(guī)范1669.88%94.88%導(dǎo)管標(biāo)識(shí)不規(guī)范442.62%97.50%滲血、滲液處理不規(guī)范422.50%100%合計(jì)1680100%現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范、更換貼膜不規(guī)范導(dǎo)管固定不規(guī)范，這三個(gè)因素在所有的原因中占了85%，

故將此3項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論/05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定圈能力目標(biāo)現(xiàn)狀PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率為70%圈員能力表職務(wù)姓名工作年資[A]

學(xué)歷[B]

主題改善能力[C]

品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力

工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值

輔導(dǎo)員VVV26100本科60360181圈長(zhǎng)AAA876本科60360381.4圈員DDD1182本科60360278.8圈員EEE1284本科60360174.6圈員FFF876本科60360276.4圈員KKK876本科60360276.4圈員WWW774本科60360170.6圈員NNN570?？?0240262圈員UUU366本科60360062.4平均值73.73備注：工作年限基礎(chǔ)分為60，每年2分，＞20年均為100分計(jì)算公式：改善能力值＝A×a＋B×b＋C×c＋品管圈經(jīng)驗(yàn)值品管圈經(jīng)驗(yàn)值:有參加品管圈一次者在能力基礎(chǔ)上加5分以此類推，最多不超過(guò)20分。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力=70%+30%*85%*73.73%

=88.8%改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（88.8-70）/70*100%

=26.86%26.86%/06解析解析為什么無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范魚(yú)骨圖要因護(hù)士長(zhǎng)安全知識(shí)缺乏護(hù)士方法材料人管理不到位監(jiān)督力度不夠思想不重視患者相關(guān)知識(shí)缺乏物品沒(méi)有無(wú)粉無(wú)菌手套無(wú)菌治療巾的固定難度大無(wú)菌治療巾的固定難度大消毒不規(guī)范沒(méi)有無(wú)粉無(wú)菌手套洗手不規(guī)范易損傷皮膚流程復(fù)雜流程不規(guī)范未養(yǎng)成良好的習(xí)慣思想不重視認(rèn)識(shí)不明確穿衣多沒(méi)有獎(jiǎng)懲措施無(wú)針接頭使用不規(guī)范解析為什么無(wú)菌技術(shù)不規(guī)范要因解析編號(hào)特性要因中的原因圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人護(hù)士安全知識(shí)缺乏5535353332

√2未養(yǎng)成良好的習(xí)慣5535353332

3思想不重視3353333326

√4認(rèn)識(shí)不明確1353333324

5患者思想不重視3333333324

6認(rèn)識(shí)不明確3353333326

7相關(guān)知識(shí)缺乏1353333324

8穿衣多3333333324

9護(hù)士長(zhǎng)管理不到位1353333324

10監(jiān)督力度不夠3333333324

11沒(méi)有獎(jiǎng)懲措施3353333326

12方法流程不規(guī)范流程復(fù)雜5535353332

√13無(wú)針接頭使用不規(guī)范3333333324

14洗手不規(guī)范易損傷皮膚3353333326

15材料消毒不規(guī)范棉簽過(guò)短1353333324

16消毒待干時(shí)間過(guò)長(zhǎng)3333333324

17物品無(wú)菌治療巾的固定難度大1353333324

18沒(méi)有無(wú)粉無(wú)菌手套3333333324

評(píng)價(jià)計(jì)分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)8人，總分40分，32分以上判定為采定對(duì)策解析為什么更換貼膜不規(guī)范魚(yú)骨圖要因護(hù)士長(zhǎng)缺少培訓(xùn)護(hù)士方法材料人管理不到位監(jiān)督力度不夠無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)患者相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)管種類多質(zhì)量差粘度不夠貼膜貼膜小貼膜手法不當(dāng)未以穿刺點(diǎn)為中心流于形式無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)知識(shí)缺乏穿衣多完整性易破壞解析為什么更換貼膜不規(guī)范要因解析編號(hào)特性要因中的原因圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人護(hù)士知識(shí)缺乏5535353332

√2缺少培訓(xùn)3333333324

3流于形式3353333326

4無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)5535353332

√5患者無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)3333333324

6穿衣多3353333326

7相關(guān)知識(shí)缺乏1353333324

8護(hù)士長(zhǎng)管理不到位3333333324

9監(jiān)督力度不夠1353333324

10方法未以穿刺點(diǎn)為中心5535353332

√11貼膜手法不當(dāng)5535353332

√12材料貼膜粘度不夠1353333324

13貼膜小5535353332

√14完整性易破壞3353333326

15導(dǎo)管種類多1353333324

16質(zhì)量差3333333324

評(píng)價(jià)計(jì)分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)8人，總分40分，32分以上判定為采定對(duì)策解析為什么導(dǎo)管固定不規(guī)范魚(yú)骨圖要因家屬認(rèn)知不足護(hù)士材料人認(rèn)識(shí)不足溝通障礙患者社會(huì)觀念物品粘度不夠完整性易破壞種類多導(dǎo)管質(zhì)量差操作不熟練缺乏耐心表達(dá)力不強(qiáng)缺乏溝通技巧疼痛控制不佳經(jīng)驗(yàn)不足年齡大文化程度低頻繁更換貼膜小解析為什么導(dǎo)管固定不規(guī)范要因解析編號(hào)特性要因中的原因圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人護(hù)士認(rèn)知不足3555333532√2表達(dá)力不強(qiáng)缺乏溝通技巧3353333326

3經(jīng)驗(yàn)不足3555333532√4操作不熟練3333333324

缺乏耐心1353333324

5患者溝通障礙3333333324

6年齡大3353333326

7社會(huì)觀念1353333324

文化程度低3333333324

疼痛控制不屬認(rèn)識(shí)不足33333333249頻繁更換335333332612材料貼膜粘度不夠135333332413貼膜小3555333532√14完整性易破壞1353333324

15導(dǎo)管種類多3333333324

16質(zhì)量差3353333326

評(píng)價(jià)計(jì)分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)8人，總分40分，32分以上判定為采定對(duì)策解析真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證項(xiàng)目頻次百分比%累計(jì)百分比%安全知識(shí)缺乏3131.00%31.00%無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)1919.00%50.00%貼膜手法不當(dāng)1515.00%65.00%流程復(fù)雜1313.00%78.00%認(rèn)知不足88.00%86.00%經(jīng)驗(yàn)不足66.00%92.00%貼膜小55.00%97.00%未以穿刺點(diǎn)為中心22.00%99.00%未養(yǎng)成良好的習(xí)慣11.00%100.00%合計(jì)100100%/07對(duì)策擬定對(duì)策擬定whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟(jì)性可行性總分采納負(fù)責(zé)人安全知識(shí)缺乏開(kāi)展安排知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)工作333137101√AAAWWW2020.1辦公室對(duì)安全知識(shí)人的監(jiān)管力度加大31333599√AAAWWW2020.1辦公室無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)制定PICC導(dǎo)管重要性的培訓(xùn)工作33293597√AAAWWW2020.1病房治療室護(hù)理站通過(guò)多宣教資料開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)、患者與家屬的多形式的宣教353333101√AAAWWW2020.1病房治療室護(hù)理站貼膜手法不當(dāng)優(yōu)化貼膜方式并增加膜的大小333535103√AAAWWW2020.1病房治療室護(hù)理站貼膜完成后再次進(jìn)行檢查，確認(rèn)效果333137101√AAAWWW2020.1病房治療室護(hù)理站流程復(fù)雜發(fā)送工作流程方法與方式，以患者為中心333337103√AAAWWW2020.1辦公室定期開(kāi)展流程研討會(huì)，改進(jìn)修正流程31333599√AAAWWW2020.1辦公室注：全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，總分120分，以“80/20”的原則，96分以上實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定對(duì)策合并真因原始對(duì)策對(duì)策編號(hào)整合對(duì)策實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人時(shí)間地點(diǎn)安全知識(shí)缺乏開(kāi)展安排知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)工作對(duì)策一開(kāi)展安全知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)2020.01.20-2020.02.10XX科辦公室AAAWWW對(duì)安全知識(shí)人的監(jiān)管力度加大無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)制定PICC導(dǎo)管重要性的培訓(xùn)工作對(duì)策二對(duì)重要性進(jìn)行培訓(xùn)并開(kāi)展宣教活動(dòng)2020.02.11-2020.02.29病房治療室護(hù)理站AAAWWW通過(guò)多宣教資料開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)、患者與家屬的多形式的宣教貼膜手法不當(dāng)優(yōu)化貼膜方式并增加膜的大小對(duì)策三改良貼膜手法與大小并完成后檢查2020.03.01-2020.03.25病房治療室護(hù)理站AAAWWW貼膜完成后再次進(jìn)行檢查，確認(rèn)效果流程復(fù)雜改善工作流程方法與方式，以患者為中心對(duì)策四優(yōu)化流程并改進(jìn)2020.03.26-2020.04.15XX科辦公室AAAWWW定期開(kāi)展流程研討會(huì)，改進(jìn)修正流程/07對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策1對(duì)策1對(duì)策名稱開(kāi)展安全知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)原因安全知識(shí)缺乏改善前：1.置管與維護(hù)未形成標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)策內(nèi)容：1.開(kāi)展安排知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)工作2.對(duì)安全知識(shí)人的監(jiān)管力度加大對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA、WWW實(shí)施時(shí)間：2020.01.20-2020.02.10實(shí)施地點(diǎn)：XX科辦公室對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)開(kāi)展安全知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)，使PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率從原來(lái)的70%上升到76%PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策2對(duì)策2對(duì)策名稱對(duì)重要性進(jìn)行培訓(xùn)并開(kāi)展宣教活動(dòng)原因無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)改善前：1.無(wú)保護(hù)導(dǎo)管意識(shí)對(duì)策內(nèi)容：1.制定PICC導(dǎo)管重要性的培訓(xùn)工作2.通過(guò)多宣教資料開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)、患者與家屬的多形式的宣教對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA、WWW實(shí)施時(shí)間：2020.02.11-2020.02.29實(shí)施地點(diǎn)：病房、治療室、護(hù)理站對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)對(duì)重要性進(jìn)行培訓(xùn)并開(kāi)展宣教活動(dòng)，使PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率從原來(lái)的76%上升到81%PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策3對(duì)策3對(duì)策名稱改良貼膜手法與大小并完成后檢查原因貼膜手法不當(dāng)改善前：1.貼膜手法不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：1.優(yōu)化貼膜方式并增加膜的大小2.貼膜完成后再次進(jìn)行檢查，確認(rèn)效果對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA、WWW實(shí)施時(shí)間：2020.03.01-2020.03.25實(shí)施地點(diǎn)：病房、治療室、護(hù)理站對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)改良貼膜手法與大小并完成后檢查，使PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率從原來(lái)的81%上升到86%PDAC對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策4對(duì)策4對(duì)策名稱優(yōu)化流程并改進(jìn)原因流程復(fù)雜改善前：1.流程復(fù)雜對(duì)策內(nèi)容：1.改善工作流程方法與方式，以患者為中心2.定期開(kāi)展流程研討會(huì)，改進(jìn)修正流程對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：AAA、WWW實(shí)施時(shí)間：2020.03.26-2020.04.15實(shí)施地點(diǎn)：辦公室對(duì)策處置：經(jīng)效果確定為有效對(duì)策對(duì)策效果確認(rèn)：通過(guò)化流程并改進(jìn)，使PICC導(dǎo)管維護(hù)規(guī)范率從原來(lái)的86%上升到89%PDAC/08效果確認(rèn)效果確認(rèn)有形成果改善前后數(shù)據(jù)情況改善前改善后2019.11.18-2019.12.282020-04-28--2020-05-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）規(guī)范率4970%5490%未規(guī)范率2130%610%合計(jì)70100%60100%效果確認(rèn)有形成果改善前后流程圈患者評(píng)估用物準(zhǔn)備更換接頭更換貼膜用物處理效果評(píng)價(jià)/結(jié)束完成完成未完成未完成評(píng)估宣教患者與家屬改良貼膜大小患者評(píng)估用物準(zhǔn)備更換接頭更換貼膜用物處理效果評(píng)價(jià)/結(jié)束完成完成未完成未完成改善前改善年效果確認(rèn)有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)有形成果目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=(90-70)/(88.8-70)×100%=106.38%進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(90-70)/70×100%=28.57%達(dá)到并超出預(yù)期目標(biāo)效果確認(rèn)無(wú)形成果項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均解決問(wèn)題能力353.89434.780.89責(zé)任心323.56455.001.44溝通技巧自信心384.22485.331.11團(tuán)隊(duì)凝聚力455515.670.67積極性394.33535.891.56品管手法273424.671.67專業(yè)知識(shí)252.78394.331.55/10標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化一：流程圖（管理制度）類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定PIC