床頭抬高對預(yù)防VAP的重要性

床頭抬高對預(yù)防VAP的

重要性心外ICU

VAP定義是指機(jī)械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP。VAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)接受機(jī)械通氣治療48h后發(fā)病與通氣前胸部X線片檢查結(jié)果比較，有肺內(nèi)浸潤性陰影或新出現(xiàn)炎性病變表現(xiàn)肺實(shí)變臨床體征和(或)具有下列條件之一者：白細(xì)胞計數(shù)>10．0×109／L或<4．0×109／L。伴或不伴核左移現(xiàn)象；體溫>37．5℃；呼吸道內(nèi)有膿性分泌物出現(xiàn)；發(fā)病后在實(shí)驗(yàn)室檢查到支氣管泌物分離出的新病原體預(yù)防與器械相關(guān)的預(yù)防措施與操作相關(guān)的預(yù)防措施集束化方案(VCB)藥物預(yù)防床頭抬高如無禁忌，床頭抬高30～45°新等級醫(yī)院評審將床頭抬高作為VAP預(yù)防指標(biāo)45°30°ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要有利于腹腔引流，使感染局限使隔肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合能減少頭、頸部手術(shù)后的出血為什么要抬高30-45°床頭？？？美國疾病預(yù)防控制中心發(fā)表了有關(guān)VAP預(yù)防指南，建議在沒有醫(yī)學(xué)禁忌情況下，將床頭抬高30-45°的半臥位作為預(yù)防VAP的推薦方法床頭抬高30°-45°可使胃液返流、口咽部細(xì)菌定值和誤吸的發(fā)生率減少，降低VAP發(fā)生率，減輕心肺負(fù)擔(dān)為什么要抬高30-45°床頭？？？ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要心肺疾病引起呼吸困難的病人急性左心衰竭的病人腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人腹部手術(shù)后的病人顱內(nèi)壓增高的疾患某些面及頸部手術(shù)后病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人適應(yīng)癥血壓不穩(wěn)定，休克患者可疑或急性脊柱骨折患者腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時內(nèi)腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三天內(nèi)下肢手術(shù)后取平臥位骨盆骨折(尤其是骨盆后環(huán)骨折)急性頭部創(chuàng)傷根據(jù)病情15-30°病人需要俯臥體位禁忌癥床頭抬高30-45°流程圖ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要40°但抬高床頭45°不僅患者難以耐受，且增加護(hù)理難度。目前我國的床頭抬高依從性讓人憂慮如何提高床頭抬高依從性?HelmanDLJr,ShernerJH,Effectofstandardizedordersandprovidereducationonheadpositioninginmechanicallyventilatedpatients.CritCareMed,2003,31:2285-2290.一項(xiàng)來自美國干預(yù)研究（Helman,2003年），通過實(shí)施教育計劃和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑可使床頭抬高的度數(shù)由24±9°上升至34±11°。方法實(shí)施前抬高≥30°實(shí)施后抬高≥30°培訓(xùn)成立小組自制床頭抬高指示卡每班觀察、督導(dǎo)納入交接班內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量考核71/256(27.7%)1294/1640(78.90%)研究同時發(fā)現(xiàn)：白班抬高依從性較晚班和夜班高。實(shí)施干預(yù)措施后，夜班抬高依從性也明顯提高。采用綜合措施提高床頭抬高依從性？如何減少降低床頭的因素（如轉(zhuǎn)運(yùn)、更換體位）？思考對有禁忌癥或依從性差的患者如何解決？ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要影響床頭抬高的相關(guān)因素[4]缺乏測量工具患者煩躁不配合護(hù)士對床頭抬高重視度不夠患者容易下滑質(zhì)控力度不夠皮膚壓瘡容易發(fā)生ICU患者床頭抬高30-45°重要性ICU患者床頭抬高30-45°的適應(yīng)癥和禁忌癥綜合干預(yù)前床頭抬高依從性影響床頭抬高的相關(guān)因素針對相關(guān)因素的綜合干預(yù)措施內(nèi)容提要綜合干預(yù)措施1使用床頭抬高量角器貼于床頭使用被套制作鳥巢防止下滑，并在患兒臀部放置軟枕對于煩躁患者采取適當(dāng)鎮(zhèn)靜并每班鎮(zhèn)靜評分一次，鎮(zhèn)靜不足或過度及時匯報醫(yī)生，并動態(tài)調(diào)節(jié)藥物劑量，適當(dāng)約束患者，每2小時解除約束一次，每次5min。對于壓瘡風(fēng)險的患者，上報不可避免壓瘡，使用氣墊床，使用翻身卡Q2h翻身，在骶尾部和頭部貼康惠爾泡沫帖保護(hù)皮膚，每天進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評分一次。綜合干預(yù)措