幽門梗阻34例臨床分析

幽門梗阻34例臨床分析

幽門阻塞是一種常見的上消費(fèi)品綜合征，臨床診斷并不困難。過(guò)去一直認(rèn)為潰瘍病是幽門梗阻的主要病因。近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展及疾病譜的變化,幽門梗阻的病因亦有很大的變化,本文回顧性分析寶坻區(qū)人民醫(yī)院2005年1月～2009年8月間34例幽門梗阻患者的臨床資料,對(duì)其病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療進(jìn)行分析。旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及診治水平。1數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)本組患者34例,男24例,女10例,年齡31～71歲,平均52.6歲,發(fā)病時(shí)間10天～9個(gè)月,體質(zhì)量下降0～20kg。1.2方法回顧性收集34例患者的臨床資料,診斷及治療情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1第一次癥狀34例首發(fā)癥狀腹脹、嘔吐者28例(82.36%),腹痛者4例(11.76%),反酸者2例(5.88%)。2.2臨床調(diào)查的結(jié)果胃鏡檢查32例(4例2次檢查),CT、超聲檢查31例,X線鋇餐檢查5例,胃鏡檢查結(jié)果見表1。2.3不同性質(zhì)的病例質(zhì)量比較見表1上消化道性惡性腫瘤10例,占29.41%(其中胃竇癌7例,幽門管癌3例);潰瘍病13例,占38.24%;惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)9例(膽系腫瘤7例,胃癌1例,結(jié)腸癌1例),占26.47%;膽囊癌晚期1例,占2.94%;化學(xué)燒傷1例,占2.94%。2.4處理見表2。3病料的診斷價(jià)值幽門口梗阻可分為器質(zhì)性、功能性2種,前者包括消化性潰瘍所致的幽門口梗阻,以及胃竇部及其鄰近器官的原發(fā)性或繼發(fā)性癌瘤壓迫、阻塞所致的幽門口梗阻;功能性潴留多由于胃張力缺乏所致。文獻(xiàn)報(bào)道,幽門梗阻以男性居多,主要癥狀為腹脹、嘔吐同時(shí)伴體重減輕,故幽門梗阻的臨床表現(xiàn)與病因無(wú)明顯相關(guān)性。以往幽門口梗阻多作為潰瘍病的并發(fā)癥出現(xiàn),隨著胃癌及膽道腫瘤發(fā)病率的上升及幽門鄰近器官的癌瘤壓迫、阻塞,胃癌及膽道腫瘤所致幽門口梗阻也明顯上升。本組幽門口梗阻病例,以惡性腫瘤引起者居多,占55.88%,其中來(lái)源于上消化道及膽道腫瘤的幽門梗阻以術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)多見,分別為29.41%,26.47%,潰瘍次之,為38.24%,其余占2.94%。分析原因與內(nèi)科對(duì)潰瘍病治愈率提高,腫瘤發(fā)病率上升,醫(yī)療水平提高,腫瘤患者術(shù)后生存期延長(zhǎng),以及手術(shù)至局部解剖結(jié)構(gòu)改變或腫瘤更容易向周圍擴(kuò)散有關(guān)。幽門梗阻診斷并不困難,但明確病因方能為治療提供依據(jù)。既往史的采集以及伴隨癥狀、體征的發(fā)現(xiàn)對(duì)協(xié)助診斷很重要,如既往有膽道、胃、橫結(jié)腸等腫瘤手術(shù)史,伴隨黃疸癥狀等對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)以及膽系腫瘤發(fā)生有重要意義。本組既往史膽道、胃腸腫瘤術(shù)后9例,服化學(xué)藥物1例,最后診斷均與此病史相關(guān)。此外,胃腸鋇餐對(duì)判斷胃癌的定位和分布范圍具有良好的價(jià)值,胃鋇餐透視能清楚顯示胃大小,胃潴留、胃竇、十二指腸形態(tài)及蠕動(dòng),估計(jì)幽門管長(zhǎng)度。但因梗阻鋇餐未能進(jìn)入十二指腸,不易顯示病灶,就很難判定梗阻的病因,而且飲用鋇餐常常使幽門梗阻加重。故本檢查多用于不全梗阻患者。B超、CT檢查對(duì)診斷是必要的補(bǔ)充,尤其是CT檢查方法的不斷改進(jìn),其診斷準(zhǔn)確性越來(lái)越高。為早期發(fā)現(xiàn)病因提供了一新的檢查方法。本組34例中31例行CT和超聲檢查,二者對(duì)診斷胃癌及惡性腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)起到積極作用。此外對(duì)診斷困難者或高度可疑者可聯(lián)合超聲內(nèi)鏡可顯著提高診斷正確率,具有良好的診斷價(jià)值。近年來(lái)螺旋CT、MRI檢查對(duì)一些幽門梗阻患者也是術(shù)前有效的檢查方法,但價(jià)格昂貴。幽門梗阻的治療應(yīng)根據(jù)病因及病變程度決定。對(duì)于潰瘍病水腫所至梗阻,多以保守治療為主,通過(guò)內(nèi)科治療,大多數(shù)患者均能恢復(fù),而對(duì)于幽門斑痕形成的可疑惡變所至梗阻,應(yīng)積極考慮外科手術(shù)治療,本組13例潰瘍病至梗阻患者,手術(shù)治療2例,球囊擴(kuò)張治療1例,余均保守治療好轉(zhuǎn),診斷上消化道惡性腫瘤10例患者中3例為術(shù)后病理確診。對(duì)懷疑惡性腫瘤或保守治療無(wú)效者,應(yīng)手術(shù)治療,手術(shù)應(yīng)遵循根治性、安全性和功能性的原則。對(duì)于惡性腫瘤至幽門梗阻患者,大部分就診時(shí)已屬癌癥中晚期,但仍有根治性切除的可能,對(duì)不能行根治性手術(shù)者,如果全身?xiàng)l件許可而局部解剖條件又能切除的病例,應(yīng)盡量做姑息性胃大切術(shù),因?yàn)楣孟⑿郧谐梢匝娱L(zhǎng)患者的生存期,胃-空腸造瘺術(shù)是治療晚期胃癌所致幽門狹窄或梗阻的傳統(tǒng)的姑息性治療手段。對(duì)于不適宜做姑息切除的病例,為了解除梗阻、緩解癥狀可行胃空腸吻合術(shù),吻合口要遠(yuǎn)離腫瘤,且應(yīng)在胃的較低處。此術(shù)式至少能減輕患者痛苦,改善全身狀況和提高生存質(zhì)量。文獻(xiàn)報(bào)道個(gè)別行單純胃空腸吻合術(shù)后可存活1