安徽省孕婦孕早期妊娠相關(guān)焦慮狀況及其影響因素分析

安徽省孕婦孕早期妊娠相關(guān)焦慮狀況及其影響因素分析

妊娠是一種重要的雌激素性疾病，容易導(dǎo)致孕婦焦慮、抑郁和其他副作用。有文獻(xiàn)報道,妊娠期不良情緒與多種不良出生結(jié)局相關(guān),如先天性心臟病、早產(chǎn)、低出生體重等。妊娠相關(guān)焦慮是指由于妊娠而產(chǎn)生的各種具體的擔(dān)憂或擔(dān)心,如對胎兒健康的擔(dān)心,對分娩和陣痛的擔(dān)心,對自身健康或體形的擔(dān)心等。有研究提示妊娠相關(guān)焦慮與新生兒早產(chǎn)、低出生體重、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等不良妊娠結(jié)局相關(guān)。為探討孕早期妊娠相關(guān)焦慮的影響因素,于2008年10月-2010年10月,對安徽省8個地市婦幼保健部門建卡的20308名孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查,為提供更好的保健服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。1對象和方法1.1研究對象的確定在知情同意的情況下,選取安徽省合肥、馬鞍山、蕪湖、安慶、寧國、銅陵、界首、六安8個地市婦幼保健部門建卡的孕婦作為研究對象,于孕早期填寫《孕產(chǎn)期母嬰健康記錄表》,剔除無效問卷,有效問卷20308份。1.2妊娠合并周可面臨的焦慮孕早期妊娠相關(guān)焦慮采用自編《妊娠相關(guān)焦慮》量表進(jìn)行評定。孕婦人口統(tǒng)計學(xué)特征以及孕前和孕早期環(huán)境暴露由問卷調(diào)查獲得,內(nèi)容包括孕周、戶籍、孕前體質(zhì)指數(shù)、孕婦年齡、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、孕前半年吸煙、飲酒、藥物使用、工作壓力、生活/生產(chǎn)環(huán)境噪聲、孕早期工作壓力、生活/生產(chǎn)環(huán)境噪聲、藥物使用,婦科病感染情況、本次妊娠意愿?！度焉锵嚓P(guān)焦慮》量表由13個與妊娠相關(guān)的條目組成,分為3個維度,即關(guān)注自我、擔(dān)心胎兒健康、害怕分娩。關(guān)注自我維度條目包括:(1)你是否擔(dān)心孩子的性別與家人的期望相反?(2)你是否擔(dān)心此次懷孕沒有做好思想準(zhǔn)備?(3)你是否擔(dān)心此次懷孕會影響你的工作?(4)你是否擔(dān)心懷孕生子導(dǎo)致自己體形改變?(5)你是否擔(dān)心懷孕使你對丈夫的吸引力減少?(6)你是否擔(dān)心此次懷孕會對家庭經(jīng)濟(jì)造成壓力?擔(dān)心胎兒健康維度條目包括:(1)你是否擔(dān)心胎兒不健康(如畸形等)?(2)你是否擔(dān)心生的孩子智力有缺陷?(3)你是否擔(dān)心自己的飲食習(xí)慣會影響到胎兒?(4)你是否擔(dān)心自己生病而影響胎兒(如感冒、發(fā)燒)?(5)你是否擔(dān)心以前的不良生活方式對本次妊娠有不良后果?擔(dān)心分娩維度條目包括:(1)你是否擔(dān)心分娩時疼痛?(2)你是否擔(dān)心分娩時發(fā)生難產(chǎn)?量表的每個問題按照沒有擔(dān)心、偶爾擔(dān)心、經(jīng)常擔(dān)心、一直擔(dān)心分別記為1、2、3、4分。該量表Cronbachα系數(shù)為0.818。將13個條目的得分相加得出總分,將總分按由低到高排列,以P75所對應(yīng)的得分劃分妊娠相關(guān)焦慮:即≥24分為有妊娠相關(guān)焦慮,<24分為無妊娠相關(guān)焦慮。1.3統(tǒng)計分析方法:數(shù)據(jù)庫、基于spss所有資料經(jīng)EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistics回歸分析評價各因素對孕早期妊娠相關(guān)焦慮的影響。2結(jié)果2.1初產(chǎn)婦和自然意外意外分娩情況20308名研究對象年齡為17~49歲,平均26.72歲。初產(chǎn)婦10665人,占52.5%;經(jīng)產(chǎn)婦9643人,占47.5%。完全意外懷孕3873人,占19.1%;順其自然11273人,占55.5%;計劃妊娠5162人,占25.4%。2.2焦慮、焦慮、為分娩問卷及評估出的就業(yè)總體狀況,提出了以“健康維度”為前提的多種問卷,總問卷2.妊娠相關(guān)焦慮發(fā)生率為23.2%(4711/20308)。妊娠相關(guān)焦慮總問卷得分為(20.57±5.04)分,關(guān)注自我維度得分為(7.96±2.07)分,擔(dān)心胎兒健康維度得分為(9.08±2.80)分,害怕分娩維度得分為(3.52±1.43)分。2.3妊娠相關(guān)焦慮、年齡低、體質(zhì)指數(shù)不同年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、戶籍、學(xué)歷、家庭收入孕婦妊娠相關(guān)焦慮的分布不同,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。<25歲孕婦妊娠相關(guān)焦慮發(fā)生率最高,為28.4%(1569/5523);高中學(xué)歷孕婦發(fā)生率最高,為27.0%(1402/5193),小學(xué)及以下學(xué)歷的發(fā)生率最低,為16.0%(79/495);孕前體質(zhì)指數(shù)<18.50的孕婦發(fā)生率最高,為25.3%(1194/4720);農(nóng)業(yè)戶籍發(fā)生率為24.9%(1455/5842),高于城市戶籍。2.4孕產(chǎn)婦和妊娠合并心臟病放置情況孕前半年吸煙(≥6支/d)妊娠相關(guān)焦慮發(fā)生率最高,為41.0%(73/178),飲酒(≥3次/周)的發(fā)生率為46.4%(52/112),高于不吸煙、不飲酒者;孕前半年有疾病史及婦科病史者發(fā)生率分別為28.5%(233/816)、27.9%(1328/4760),高于健康者;孕前半年及孕早期工作壓力較大者發(fā)生率分別為34.8%(875/2513)、40.8%(690/1685),高于無工作壓力者;孕前半年及孕早期工作/生產(chǎn)環(huán)境嘈雜的孕婦發(fā)生率分別為41.5%(134/323)、44.1%(94/213),高于不嘈雜組;孕早期陰道流血未就醫(yī)者發(fā)生率較高,為26.3%(447/1700);妊娠嘔吐較嚴(yán)重者相關(guān)焦慮發(fā)生率較高,為25.2%(199/789);發(fā)燒體溫>38.5℃者發(fā)生率最高為36.9%(137/272)。非意愿妊娠焦慮發(fā)生率最高,為36.4%(4103/11273),懷孕次數(shù)較多(≥4次)、距上次懷孕間隔較短(<3個月)的孕婦發(fā)生率亦較高,分別為27.6%(333/1205)、31.4%(150/477)。2.5logistity回歸以單因素分析有意義的變量為自變量,采用逐步向前回歸法進(jìn)行多因素Logistics回歸,納入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)β=0.10。結(jié)果顯示,妊娠相關(guān)焦慮的危險因素主要有孕前半年母親吸煙、飲酒,非意愿妊娠、孕早期工作壓力較大以及低齡孕婦等18個因素。3妊娠相關(guān)焦慮與妊娠焦慮的關(guān)系本研究結(jié)果表明,孕前半年母親吸煙、飲酒是孕早期發(fā)生妊娠相關(guān)焦慮的危險因素。煙酒含有很多有毒有害的物質(zhì),對生殖細(xì)胞及胚胎的不良作用已廣泛被人們所認(rèn)識,這些有害物質(zhì)可以通過母體到達(dá)胎兒,對胎兒的宮內(nèi)發(fā)育、出生結(jié)局,甚至出生后的生長發(fā)育產(chǎn)生影響,如早產(chǎn)、低出生體重以及腦發(fā)育損傷等。因此,很多孕婦擔(dān)心孕前及孕早期使用煙酒會導(dǎo)致胎兒畸形或出生后發(fā)育異常,從而產(chǎn)生妊娠相關(guān)焦慮。本研究結(jié)果還表明,對本次妊娠沒有做好準(zhǔn)備是妊娠相關(guān)焦慮的危險因素,尤其是低齡孕婦。妊娠作為一個重大的應(yīng)激性生活事件,可引起孕婦生理、心理一系列變化,而無妊娠計劃的孕婦往往一時難以應(yīng)對這些變化,從而導(dǎo)致妊娠相關(guān)焦慮。低齡孕婦由于自身情感發(fā)育尚未成熟,更加不能有效應(yīng)對妊娠帶來的各種變化。另外,孕早期工作壓力較大亦是孕早期妊娠相關(guān)焦慮的危險因素。較大的工作壓力會讓人產(chǎn)生緊張煩躁的情緒,長期處于這種環(huán)境,就有可能使孕婦產(chǎn)生焦慮情緒,特別是在孕早期,孕婦還未適應(yīng)由于妊娠帶來的各種變化,更易產(chǎn)生焦慮情緒。胎兒的營