社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學特點及其相關因素分析

社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學特點及其相關因素分析

深圳市福田是中國第一個提供健康和服務的示范區(qū)。本院在創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動中,積極開展婦幼保健進社區(qū)和社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期的全科醫(yī)療服務研究,并于2005年8～10月進行了社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征流行病學調查研究,現(xiàn)報道如下。1對象和方法1.1調查的主題采用分層整群隨機抽樣的方法,抽取深圳市福田區(qū)3個社區(qū)的35～60歲婦女372例為調查對象。1.2kupperman表的編制采用問卷調查的形式,由社區(qū)全科醫(yī)生和婦保醫(yī)生向被調查對象一對一調查。問卷是參照目前在國際上廣為應用的改良的Kupperman癥狀評分法,自行編制《社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康調查表》,內容包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、孕產(chǎn)次、避孕方式、丈夫關系、親友支持、經(jīng)濟收入、圍絕經(jīng)期知識、疾病史、月經(jīng)情況以及改良的Kupperman評分表的13個癥狀體征,并按系統(tǒng)進行登記調查。1.3診斷標準以改良的Kupperman癥狀評分總分超過6分,圍絕經(jīng)期綜合征診斷確立,總分越高,癥狀越重。1.4統(tǒng)計分析采用社會科學統(tǒng)計軟件SPSS10.0forwindows建立計算機數(shù)據(jù)庫,進行統(tǒng)計學分析。2結果2.1家庭事務及文化程度總人數(shù)372例,其中:年齡35～39歲115例(占30.9%),40～44歲98例(占26.3%),45～49歲70例(占18.8%),50～54歲41例(占11.0%),55～60歲48例(占12.9%);職業(yè):家庭事務237例(占63.7%),白領63例(占16.9%),藍領72例(占19.4%);文化程度:小學以下126例(占33.9%),初中117例(占31.5%),高中98例(占26.3%),大專以上31例(占8.3%);婚姻狀況:有配偶357例(占96.0%),無配偶15例(占4.0%)。2.2初潮年齡平均年齡15歲,最小年齡11歲,最大年齡19歲。2.3確保不同年齡人群的口號絕經(jīng)96例(占25.8%)。其中:自然絕經(jīng)89例(占絕經(jīng)人數(shù)的92.7%),自然絕經(jīng)平均年齡49.9歲,最小年齡43歲,最大年齡55歲;手術后絕經(jīng)7例(占絕經(jīng)人數(shù)的7.3%),最小年齡40歲,最大年齡43歲。2.4初潮年齡與自然更年期年齡之間的關系相關系數(shù)r=-0.662,P=0.000,初潮年齡與自然絕經(jīng)年齡呈負的直線相關,相關具有統(tǒng)計學意義。2.5低類別單位性別改良的Kupperman癥狀評分總分超過6分164例,圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率為44.1%。最低分為0分,最高分為28分。其中:0分56例(占15.1%),1～6分152例(占40.8%),7～14分107例(占28.8%),15～28分57例(占15.3%)。不同年齡組社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率比較,差異有顯著性意義(χ2=17.03,P=0.002)。見表1。2.6生殖系統(tǒng)演變各系統(tǒng)癥狀、體征發(fā)生率依次為:精神神經(jīng)系統(tǒng)>骨骼系統(tǒng)>心血管系統(tǒng)>月經(jīng)改變>泌尿生殖系統(tǒng)。不同年齡組心血管系統(tǒng)、月經(jīng)改變和骨骼系統(tǒng)癥狀、體征的差異有顯著性意義。見表2。2.7大學生流失情況前10位依次為骨關節(jié)痛(49.7%)、失眠(44.6%)、疲乏(40.3%)、頭痛(37.6%)、易激動(35.5%)、眩暈(32.0%)、感覺異常(27.7%)、抑郁(26.9%)、心悸(22.6%)和潮熱出汗(22.3%)。見表3。2.8孕方式、分娩情況的統(tǒng)計特性與年齡的相關系數(shù)r=-0.249,P=0.000,相關具有統(tǒng)計學意義;與婚姻狀況的相關系數(shù)r=-0.018,P=0.678,相關沒有統(tǒng)計學意義;與職業(yè)的相關系數(shù)r=-0.065,P=0.121,相關沒有統(tǒng)計學意義;與避孕方式的相關系數(shù)r=0.009,P=0.827,相關沒有統(tǒng)計學意義;與文化程度的相關系數(shù)r=-0.107,P=0.008,相關具有統(tǒng)計學意義;與丈夫關系的相關系數(shù)r=-0.266,P=0.000,相關具有統(tǒng)計學意義;與懷孕次數(shù)的相關系數(shù)r=-0.202,P=0.000,相關具有統(tǒng)計學意義;與產(chǎn)次數(shù)的相關系數(shù)r=-0.109,P=0.036,相關具有統(tǒng)計學意義;與親友支持的相關系數(shù)г=-0.458,Р=0.000,相關具有統(tǒng)計學意義;與經(jīng)濟收入的相關系數(shù)r=-0.374,P=0.000,相關具有統(tǒng)計學意義;與圍絕經(jīng)期知識的相關系數(shù)r=-0.503,P=0.000,相關具有統(tǒng)計學意義;與慢性病的相關系數(shù)r=0.298,P=0.000,相關具有統(tǒng)計學意義。3生物-心理-社會因素的干預圍絕經(jīng)期俗稱更年期,是婦女自生殖旺盛的性成熟期步入老年期的生理過渡階段,一般發(fā)生在40～60歲之間。圍絕經(jīng)期綜合征,是圍絕經(jīng)期婦女由于內分泌系統(tǒng)發(fā)生異常改變,出現(xiàn)以植物神經(jīng)功能紊亂癥狀為主的癥候群。WHO將圍絕經(jīng)期定義為由于卵巢功能的衰退,從絕經(jīng)前開始出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關的內分泌、生物學改變和臨床癥狀,至完全絕經(jīng)后1年的這段時期,短則2～3年,長則10余年。每位女性都在經(jīng)歷著各自不同類型的圍絕經(jīng)期癥狀,影響了正常的工作和生活,并給社會和家庭造成一定的負擔。調查結果顯示,社區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率為44.1%,年齡分布35～60歲。說明隨著現(xiàn)代社會的工業(yè)化進程,婦女面對更大的生存壓力,圍絕經(jīng)期的年齡有提前傾向。圍絕經(jīng)期綜合征具有發(fā)病率高和群體性的流行特點。傳統(tǒng)的生物學觀點把婦女圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的癥狀均歸咎于卵巢功能衰退、內分泌改變。但隨著醫(yī)學模式的轉變,人們已越來越意識到圍絕經(jīng)期綜合征不僅是植物神經(jīng)功能紊亂和內分泌功能障礙,同時還是一個心理紊亂過程,心理社會因素在其發(fā)生、發(fā)展、轉歸中起著重要作用。在藥物治療圍絕經(jīng)期綜合征的同時,必須注重心理社會干預的積極作用。經(jīng)相關分析顯示,社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征與年齡、文化程度、丈夫關系、孕產(chǎn)次數(shù)、親友支持、經(jīng)濟收入、圍絕經(jīng)期知識、慢性病等有相關性。圍絕經(jīng)期綜合征符合典型的生物-心理-社會醫(yī)學模式。顯然,社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女面對機體功能的轉變及不適,僅依賴于單純的藥物治療不但昂貴而且無法完全消除圍絕經(jīng)期所產(chǎn)生的心理和情緒的各種困擾。因而必須重視身心的互動關系,開展圍絕經(jīng)期婦女的全科醫(yī)療服務,對社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期綜合征進行生物-心理-社會因素的干預。由原來社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女到醫(yī)院等候診療,變?yōu)樵谏鐓^(qū)獲得人性化、可及性、連續(xù)性、協(xié)調性和綜合性的健康照顧。要以健康教育為先導,以降低危險因素為目標,做好病因學和發(fā)病學預防。通過座談、健康知識講座、發(fā)放圍絕經(jīng)期知識宣傳單等幫助圍絕經(jīng)期婦女正確認識和理解圍絕經(jīng)期的概念,認識圍絕經(jīng)期是每個婦女的必經(jīng)之路,出現(xiàn)癥狀的原因及可治療性和自愈性,消除恐懼心理,自覺做好圍絕經(jīng)期保健,保持心理平衡,心情舒暢,提高生存質量,順利地適應和度過這一重要階段。對改良的Kupperman癥狀評分總分超過6分,圍絕經(jīng)期綜合征診斷確立的社區(qū)婦女患者,應采取以下的生物-心理-社會因素干預治療措施:(1)心理支持①建立良好的醫(yī)患關系,關心、理解、同情患者,態(tài)度和藹、誠懇、友好,取得患者的信任,以調動患者潛在能力而積極參與治療;②安慰與鼓勵,多用安慰、鼓勵性語言,承諾并保證對涉及隱私問題進行保密;③個體化治療,根據(jù)病人個性特點及其對疾病認識情況,幫助其正確認識圍絕經(jīng)期心身反應,提高自我調節(jié)和自我控制能力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,針對不同心理狀態(tài)給予不同的心理治療,如綜合暗示療法,解釋性心理療法等。(2)社會干預①開展社會行為輔導,使她們消除心理壓力,妥善處理人際關系,正確對待人生;②協(xié)助患者取得家庭成員及社會的理解和支持,首先通過家庭訪視,向患者家庭成員特別是丈夫及子女,傳授圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理變化的知識,取得病人家庭成員的關心、理解和支持;③通過社區(qū)聯(lián)系,讓患者周圍的同事和領導都來共同關心支持她們,通過協(xié)調單位、居委會及社會團體舉辦各種文體活動,鼓勵她們積極參與,豐富她們的業(yè)余生活,提高她們的自信心和適應現(xiàn)代社會的能力。(3)藥物治療在進行心理治療的同時,必要時選用適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠。在圍絕經(jīng)期要預防和排除子宮內膜惡性病變,以及控制月經(jīng)紊亂癥狀。在絕經(jīng)及絕經(jīng)后期,主要是激素替代治療(HRT),以補充雌激素最關鍵。雌激素受體分布于全身各重要器官,應用雌激素可控制和預防圍絕經(jīng)期各種癥狀及相關疾病。國外自1932年起應用雌激素防治圍絕經(jīng)期綜合征,1963年認識到預防性雌激素治療可延緩或阻止卵巢功能衰竭導致的圍絕經(jīng)期綜合征、泌尿生殖道萎縮、骨質疏松、動脈硬化等一系列退化改變。至今,關于絕經(jīng)婦女雌激素、孕激素替代治療(ERT、HRT)的基礎、臨床和流行病學的研究迅速發(fā)展。但目前醫(yī)學界并不鼓勵沒有癥狀的圍絕經(jīng)期婦女使用性激素補充療法,也就是說,HRT應該只用于治療用途。有研究表明,HRT用以減輕各種圍絕經(jīng)期癥狀,減少高血壓、糖尿病的發(fā)病率仍是有效的藥物治療方法。但在HRT的治療過程中,除密切觀察子宮內膜厚度、乳腺外,也要觀察血脂的變化,防止靜脈血栓、冠心病的發(fā)生。調查結果顯示,社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女心血管系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率為48.1%,精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率為75.0%,月經(jīng)改變發(fā)生率為45.7%,骨骼系統(tǒng)癥狀體征發(fā)生率為50.8%,均高于圍絕經(jīng)期綜合征確診比率44.1%。說明在改良的Kupperman癥狀評分總分≤6分的社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女中,仍有許多人或重或輕受到圍絕經(jīng)期癥狀的困擾。隨著她們生理的變化和社會環(huán)境的影響,以及受到負性生活事件的干擾等,沒有癥狀者可能會出現(xiàn)癥狀,個別癥狀者可能會出現(xiàn)更多癥狀,癥狀輕微者可能會轉為嚴重癥狀。因此,開展社區(qū)婦女圍絕經(jīng)期的全科醫(yī)療服務,其任務和內容不僅僅是針對圍絕經(jīng)期綜合征確診的患者,而且是要面向社區(qū)所有的圍絕經(jīng)期人群。要以社區(qū)為范圍,以家庭為單位,以需求為導向,從治療服務擴大到預防服務,從院內服務擴大到家庭服務,最大限度地滿足社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康需求,充分體現(xiàn)以人為本、以健康為中心的現(xiàn)代醫(yī)學精神。使社區(qū)婦女都懂得圍絕經(jīng)期知識,做好自我保健。保持樂觀、愉快的情緒,以提高和協(xié)調大腦皮層和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,充分發(fā)揮身體潛能,使人精神飽滿、精力充沛、食欲增強、睡眠安穩(wěn)、生活充滿活力,這對提高抗病能力、促進健康、適應圍絕經(jīng)期的變化大有裨益。注意飲食營養(yǎng),均衡飲食,可以預防肥胖。注意修