連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎55例

連樸飲合半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎55例

慢性淺表性胃炎（csg）是由多種因素引起的慢性炎癥。它是胃腸道疾病的常見(jiàn)病，約占接受胃鏡檢查的90%。幽門(mén)螺桿菌(HP)感染是其主要原因,數(shù)據(jù)顯示80%~95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染。但迄今對(duì)CSG發(fā)生的機(jī)制尚未完全明確,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍無(wú)特效藥物,多為對(duì)癥治療,如抑制幽門(mén)螺桿菌感染,保護(hù)胃黏膜,減少胃酸分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等,但本病病程較長(zhǎng),需長(zhǎng)期服藥,西藥不同程度的存在毒副作用,且易產(chǎn)生耐藥性。近來(lái)中醫(yī)對(duì)病進(jìn)行了廣泛的研究,取得了較好的臨床療效,成為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。筆者以連樸飲合半夏瀉心湯加減治療CSG(脾胃濕熱證)取得了較好的臨床療效,報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組性別、年齡以及hp陽(yáng)性情況110例患者均來(lái)源于2011年2月-2012年12月自貢市中醫(yī)院和瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院,隨機(jī)按數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組男30例,女25例;年齡20~60歲,平均(49.5±10.7)歲;病程1~15年,平均(6.1±3.5)年;HP陽(yáng)性44例。觀察組男32例,女23例;年齡22~61歲,平均(50.1±10.5)歲;病程1~14年,平均(6.2±3.8)年;Hp陽(yáng)性45例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中華消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)大連會(huì)議慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn),淺表性胃炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn):胃黏膜紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀),胃黏膜粗糙不平,出血點(diǎn)/斑;分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):I級(jí):分散或間斷線狀;Ⅱ級(jí):密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀;Ⅲ級(jí):廣泛融合。1.2.2細(xì)胞淋巴濾泡參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)上海會(huì)議慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn),胃黏膜固有層間質(zhì)內(nèi)炎細(xì)胞>100個(gè)/高倍視野和(或)病理性淋巴濾泡形成。伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)者為慢性期,同時(shí)有多形核細(xì)胞浸潤(rùn)者為急性活動(dòng)期,細(xì)胞浸潤(rùn)不明顯者為靜止期;被覆上皮和(或)腺上皮變性壞死,嚴(yán)重者可伴有糜爛形成和(或)腺體崩解。1.2.3hp診斷方法1.2.4舌象脈象,解補(bǔ)主癥:胃脘疼痛;胃脘脹滿,納呆;次癥:胃脘灼熱,大便溏,口苦,口臭,渴不欲飲,尿黃;舌象脈象:舌質(zhì)紅,邊尖深紅,苔黃厚或膩,脈弦滑或滑數(shù)。具有主癥2項(xiàng),或具備主癥1項(xiàng)及次癥2項(xiàng),結(jié)合舌脈可確診。1.3csg/msg證的認(rèn)識(shí)(1)符合上述內(nèi)鏡西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)屬中、重度慢性活動(dòng)性CSG者;(3)符合脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)者;(4)年齡在18~65歲者;(5)取得知情同意者。1.4妊娠和準(zhǔn)備妊娠,領(lǐng)域內(nèi)各有惡變者,有符合實(shí)生條件的婦女,一般可合并妊娠、張拉物、肝功能分級(jí)見(jiàn)表1(1)合并有胃、十二指腸潰瘍,胃黏膜有重度異型增生或病理診斷疑有惡變者;(2)妊娠和準(zhǔn)備妊娠的婦女,哺乳期婦女;(3)惡性腫瘤患者,合并有心、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾患,精神病患者;(4)合并中醫(yī)明顯兼證者。1.5加味劑后下對(duì)照組采用施維舒膠囊(衛(wèi)材株式會(huì)社川島工廠,批號(hào)0542C17),1粒/次,3次/d。觀察組采用連樸飲合半夏瀉心湯加減,組成:姜厚樸12g,姜黃連6g,石菖蒲12g,姜半夏12g,炒梔子10g,蘆根10g,黃芩10g,干姜10g,大棗6枚,甘草10g,陳皮15g,廣藿香15g,茵陳15g,姜黃10g,延胡索12g。按癥狀變化加減:熱盛加蒲公英15g,白花蛇舌草20g;有肝郁表現(xiàn)加柴胡12g,白芍15g,枳殼12g以疏肝解郁;疼痛甚加蒲黃10g,(醋制)五靈脂10g以活血化瘀;脹滿明顯加砂仁6g(后下),焦山楂15g(醋制)以消食積。常規(guī)水煎分2次服用。兩組療程均為8周。對(duì)內(nèi)鏡下痊愈者于進(jìn)行3個(gè)月隨訪。1.6觀察指標(biāo)1.6.1內(nèi)鏡下胃膜觀察及病理檢查1.6.2胃熱及飲水法治療前后各1次。(1)胃脘疼痛:無(wú):0分;輕度:2分輕微胃脘痛,時(shí)作時(shí)止,不影響工作和休息;中度:4分胃脘痛可忍,發(fā)作頻繁,影響工作和休息;重度:6分胃脘痛難忍,持續(xù)不止,常需服用止痛藥。(2)胃脘脹滿:無(wú):0分;輕度:2分偶有胃脘脹滿;中度:4分胃脘脹滿,每日<6h;重度:6分胃脘持續(xù)脹滿,影響工作和休息。(3)納呆:無(wú):0分輕度:2分食欲較差,飯量減少1/2以下;中度:4分食欲差,飯量減少1/2~2/3;重度:6分無(wú)食欲,飯量減少2/3以上。(4)胃脘灼熱:無(wú):0分;輕度:1分胃脘灼熱較輕,每日<4h;中度:2分胃脘灼熱較重,每日>4h;重度:3分胃脘持續(xù)灼熱,影響工作和休息。(5)口苦、口臭:無(wú):0分;輕度:1分偶有口苦;中度:2分經(jīng)常口苦口臭;重度:3分持續(xù)口苦、口臭。(6)渴不欲飲:無(wú):0分;輕度:1分偶有口干而不欲飲;中度:2分飲水后胃部不適;重度:3分飲水后胃中振水聲。(7)大便溏:無(wú):0分;輕度:1分大便稀,每日<3次;中度:2分大便稀,每日3~4次;重度:3分大便溏薄,每日>4次。尿黃:無(wú):0分。1.6.3幽門(mén)螺旋桿菌檢查1.6.4測(cè)定了血清超氧化物sod的含量采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定SOD活性,治療前后各檢測(cè)1次,試劑由上海酶聯(lián)生物科技提供。1.7治療效果標(biāo)準(zhǔn)1.7.1計(jì)算成績(jī)改善等級(jí)分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血和膽汁反流的情況加以統(tǒng)計(jì),計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。痊愈:胃黏膜正常;顯效:胃黏膜病變積分減少2級(jí)以上;有效:胃黏膜病變積分減少1級(jí);無(wú)效:胃黏膜病變無(wú)改變或加重。1.7.2以胃黏膜病理積分改善等級(jí)為總積分，見(jiàn)表1分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性和腸上皮化生的情況加以統(tǒng)計(jì),計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。痊愈:胃黏膜病理無(wú)明顯異常;顯效:胃黏膜病理積分減少2級(jí);有效:胃黏膜病理積分減少1級(jí);無(wú)效:胃黏膜炎癥程度無(wú)改變或加重。1.7.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀(餐后飽脹不適、早飽感、上腹部疼痛)的記錄與評(píng)價(jià)。按公式計(jì)算癥狀改善率。痊愈:癥狀消失;顯效:癥狀改善率≥80%;進(jìn)步:≥50%但<80%;無(wú)效:<50%。惡化:癥狀改善率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。癥狀改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%1.7.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:主要癥狀、體征消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%。顯效:主要癥狀、體征明顯改善,70%≤療效指數(shù)<95%。有效:主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%。無(wú)效:主要癥狀,體征無(wú)明顯改善,甚或加重,療效指數(shù)<30%。1.8統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,計(jì)量資料以表示,比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩個(gè)內(nèi)鏡下胃粘膜療效的比較對(duì)照組內(nèi)鏡下胃黏膜療效總有效率為81.8%,觀察組為96.4%,兩組比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表1。2.2兩組均胃粘膜組的愈合效果對(duì)照組胃黏膜組織學(xué)療效總有效率為78.2%,觀察組為96.4%,兩組比較差異顯著(P<0.01),見(jiàn)表2。2.3兩組中醫(yī)證候的療效比較對(duì)照組中醫(yī)證候療效總有效率76.4%,觀察組98.2%,兩組比較差異顯著(P<0.01),見(jiàn)表3。2.4總有效率對(duì)比治療后對(duì)照組餐后飽脹不適、早飽感和上腹部疼痛的總有效率分別為67.4%、64.3%和75.0%,均低于觀察組的91.1%、90.9%和90.4%(P<0.05,P<0.01),見(jiàn)表4。2.5組患者p>0.1、p>0.1治療后兩組血清SOD水平均明顯上升,治療后觀察組高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.01),見(jiàn)表5。治療后兩組脾胃濕熱證積分均明顯降低,觀察組低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.01),見(jiàn)表5。2.6hp兩個(gè)組的分辨率對(duì)照組治療前陽(yáng)性44例,治療后15例,清除率65.9%;觀察組治療前陽(yáng)性45例,治療后9例,清除率80%,兩組比較差異無(wú)顯著性。2.7復(fù)發(fā)率:84對(duì)照組痊愈24例,隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)16例,復(fù)發(fā)率66.7%;觀察組痊愈33例,隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率39.4%,兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。3胃熱及胃黏膜慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)多認(rèn)為本病發(fā)生主要與飲食、情志因素、感受邪氣、稟賦不足等有關(guān)。飲食不潔(節(jié))是導(dǎo)致本病的主要原因,濕邪、熱邪隨口入,侵犯脾胃,運(yùn)化失職,納降受礙,氣機(jī)不暢,胃失和降致痞滿、疼痛、嘔吐等癥。脾胃稟賦不足,或長(zhǎng)期飲食不節(jié),或年老體衰,脾胃虛弱,運(yùn)化失司,無(wú)以運(yùn)轉(zhuǎn)氣機(jī)、水濕,致氣滯、濕阻、血瘀,胃失和降,故作痞滿、疼痛。本病位在胃,與肝、脾兩臟關(guān)系密切?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“其在天為濕,在地為土,在藏為脾”。《病能論》云:“人病胃脘痛者,……則熱聚于胃口而不行,故胃脘為痛也”。《蘭室秘藏》云:“亦有膏梁之人,濕熱郁于內(nèi)而成脹滿者……”。葉天士曰:“外邪入里,里濕為合,在陽(yáng)旺之軀,胃濕恒多;在陰盛之體,脾濕亦不少,然其化熱則一”。并指出濕熱侵犯人體的病變重心在中焦脾胃,如“濕傷脾胃”、“濕郁脾胃之陽(yáng)”等?？梢?jiàn)濕邪、熱邪與脾、胃病密切相關(guān)。CSG脾胃濕熱證是一個(gè)常見(jiàn)證型,在消化系統(tǒng)中占有重要的地位,有研究顯示占CSG臨床常見(jiàn)證型的55%,當(dāng)然可能不同地域其所占比例不同。筆者地處川南長(zhǎng)江流域,氣候多濕、多熱,居民喜食辛辣之品,且隨著生活水平的提高,煙、酒、飲料的消費(fèi)量不斷增加,因此易內(nèi)生水濕,氣候、地理及飲食的因素導(dǎo)致了本地區(qū)脾胃濕熱證居多。在治療上《素問(wèn)·宣明五氣論》指出“脾苦濕,急食苦以燥之……濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之”。對(duì)胃脘痛的治療,朱丹溪也云“若中焦?jié)駸峋枚?乃熱勢(shì)甚盛,亦黃連用姜汁炒”。溫病名家薛生白則指出“分解濕熱,不使相合”為原則?？梢?jiàn)對(duì)于脾胃濕熱證清熱、化濕、理氣為本病的基本治法。連樸飲具有清熱化濕,理氣和中,出自王士雄《霍亂論》,本為濕熱蘊(yùn)脾之霍亂,上吐下瀉而設(shè),原方重用蘆根,取其味甘性寒,生津、清熱、止嘔除煩。現(xiàn)代醫(yī)家多司其法,從濕熱并重,郁阻中焦這一基本病機(jī)出發(fā),將該方加減廣泛應(yīng)用于多種雜病。半夏瀉心湯具有辛開(kāi)苦降、和胃消痞之功效,為《傷寒論》用治傷寒誤下寒熱錯(cuò)雜之痞癥名方,其癥“心下痞,但滿而不痛,或嘔吐,腸鳴下利,舌苔膩而微黃”,與CSG極其相似。因此筆者以二方化裁化加減治療CSG脾胃濕熱證。本組資料顯示,其胃鏡療效、病理檢查療效及中醫(yī)證候療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組,并能顯著降低脾胃濕熱證候積分,其主要癥