圍產(chǎn)期心理健康管理模式對改善妊娠期抑郁癥狀的效果評價

圍產(chǎn)期心理健康管理模式對改善妊娠期抑郁癥狀的效果評價

妊娠、分娩和產(chǎn)后恢復(fù)是女性的特殊和重要生理時期，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮和其他精神心理問題。以往的研究往往集中于產(chǎn)后抑郁,最新研究發(fā)現(xiàn)妊娠期抑郁的發(fā)生率竟高達10%~20%,且妊娠期抑郁可引起圍產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的多種病理性臨床問題,如妊娠期高血壓疾病、自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒及產(chǎn)后抑郁癥等。因此,妊娠期抑郁越來越受到人們的重視,如何改善妊娠期孕婦的抑郁癥狀是值得深入探討的熱題。該研究旨在探索一種“孕期-產(chǎn)時-產(chǎn)后”全方位的關(guān)注“生理-心理-社會”的圍產(chǎn)期心理健康管理模式,以改善妊娠期孕婦的抑郁癥狀。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠合并周模式選取2012年在廣東省婦幼保健院產(chǎn)科門診規(guī)律產(chǎn)檢并建卡的孕婦,采用抑郁自評量表進行測定,篩選出120例具有抑郁癥狀的孕婦作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組各60例。對照組孕婦年齡21~40歲,平均為28.3歲;孕11~16周,平均為13.8周;妊娠1~4次,平均1.8次;分娩0~2次,平均0.43次;47例為非高危妊娠,13例為高危妊娠;高中及中專18例,大專及本科38例,碩士或以上4例;人均月收入<2000元10例,2000~3999元25例,4000~5999元20例,6000~7999元3例,≥8000元2例;抑郁評分均值為(41.5±8.0)。試驗組孕婦年齡19~39歲,平均為27.8歲;孕10~15周,平均為13.5周;妊娠1~5次,平均1.9次;分娩0~2次,平均0.49次;49例為非高危妊娠,11例為高危妊娠;高中及中專17例,大專及本科40例,碩士或以上3例;人均月收入<2000元8例,2000~3999元26例,4000~5999元21例,6000~7999元4例,≥8000元1例;抑郁評分均值為(42.1±7.8)。兩組孕婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次、高危妊娠情況、文化程度、經(jīng)濟收入及抑郁評分均值方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2抑郁評分指數(shù)抑郁自評量表(Self-ratingdepressionscale,SDS),含有20個項目,分為1、2、3、4分評分,原型是Zung抑郁量表(1965)。其特點是使用簡便,并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。主要適用于具有抑郁癥狀的成年人,包括門診及住院患者。結(jié)果分析:將20個項目的各個得分相加,即得粗分;標準分等于粗分乘以1.25后的整數(shù)部分?？偞址值恼Ｉ舷逓?1分,標準總分為53分。根據(jù)Broah提出抑郁評分標準對患者進行抑郁評分指數(shù)調(diào)查,評分指數(shù)=各項累計得分t/最高得分80分。評分指數(shù)<0.5為無抑郁,0.5~0.59為輕微至輕度抑郁,0.6~0.69為中至重度,≥0.7為重度抑郁。1.3干預(yù)方法1.3.1主管護師的組成研究小組由2名副主任護師、1名主任醫(yī)師、1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師和2名主管護師及3名護師組成,成員均經(jīng)過廣東省婦幼保健院產(chǎn)科的標準化培訓(xùn),掌握孕產(chǎn)期心理評估和心理保健的內(nèi)容和技能,包括:焦慮和抑郁的識別、心理防衛(wèi)應(yīng)對技巧、放松訓(xùn)練、應(yīng)激和危機干預(yù)及認知治療等。1.3.2次數(shù)和時間采用認知療法對孕婦進行心理干預(yù),認知治療的過程約12周,會談約15次,每次30~60min。醫(yī)生及護師通過與孕婦的交流主動了解孕婦的家庭背景,性格特點及孕婦的一些顧慮,并識別孕婦對整個妊娠過程的錯誤認知,對其進行疏通、開導(dǎo)及解釋,制定必要的策略來指導(dǎo)和幫助孕婦。1.3.3第1階段3次心理干預(yù)在對照組認知治療的基礎(chǔ)上,針對導(dǎo)致妊娠期抑郁的主要危險因素,采用集體心理干預(yù)、個別心理干預(yù)和家庭教育課程相結(jié)合的綜合干預(yù)模式,應(yīng)用于妊娠期各階段并延伸至產(chǎn)褥期,進行全程的干預(yù)。集體心理干預(yù):由研究小組人員根據(jù)妊娠期抑郁相關(guān)危險因素展開集體心理干預(yù)課程,主要讓孕婦學(xué)習(xí)孕早、中、晚期及產(chǎn)褥期應(yīng)該掌握的相關(guān)知識及妊娠期心理保健的相關(guān)知識。鼓勵丈夫一起參加集體心理干預(yù)課程,形式主要有互動交流、技能示范、模擬訓(xùn)練、24h心理咨詢等。個別心理干預(yù):主要應(yīng)用認知治療針對某個孕婦的特殊問題進行指導(dǎo),并改變孕婦認知結(jié)構(gòu)中的錯誤思維模式。此階段包括1次家庭教育課程,家庭教育課程以幫助孕婦建立良好的社會支持系統(tǒng),讓家庭成員認識到其態(tài)度和認知對孕婦情緒的影響。選擇何種干預(yù)方法取決于每次干預(yù)前對孕婦的抑郁評估,根據(jù)抑郁癥狀的嚴重程度進行分組。輕度抑郁的孕婦進行集體心理干預(yù),中度和重度抑郁的孕婦進行集體心理干預(yù)和個別心理干預(yù)相結(jié)合的方法。1.5描述性統(tǒng)計分析用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料進行描述性統(tǒng)計分析,結(jié)果以表示;兩組間率的比較采用χ2檢驗,兩組間SDS量表評分、產(chǎn)程時間的比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組病例總體指數(shù)、產(chǎn)程總時間比較兩組孕婦經(jīng)干預(yù)后,試驗組孕婦抑郁評分指數(shù)比對照組低,即抑郁癥狀較對照組輕,且試驗組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。2.2兩組均產(chǎn)道的比較2.3兩組均有生產(chǎn)后抑郁的比較3討論3.1圍產(chǎn)期心理健康管理模式國外調(diào)查資料顯示,妊娠期婦女約有50%存在抑郁癥狀,而國內(nèi)也有調(diào)查資料顯示產(chǎn)前約有10%~26%的孕婦有抑郁癥。產(chǎn)前抑郁指在妊娠期間出現(xiàn)的以郁悶、膽怯、空虛感、煩惱、憤怒、焦慮、自卑、沮喪、悲哀、絕望等一系列癥狀為特征的心理障礙,對孕婦本身的健康及胎兒的健康和發(fā)展有不良影響,如生長發(fā)育受限、早產(chǎn)等。圍產(chǎn)期心理健康管理模式是一個全方位的心理評估與指導(dǎo),分孕早、中、晚期及產(chǎn)褥期進行,通過評估發(fā)現(xiàn)和識別孕婦的抑郁程度,采用集體心理干預(yù)、個別心理干預(yù)和家庭教育課程相結(jié)合的模式進行干預(yù)。該研究結(jié)果表明,采用此種心理健康管理模式可有效改善孕婦妊娠期的抑郁癥狀,使孕婦在一個健康的心理狀態(tài)下孕育。3.2妊娠合并心臟病放置及并發(fā)癥的危險因素伴有焦慮、抑郁癥狀的產(chǎn)婦,往往對自身狀況及分娩知識了解不全面,分娩時要承受分娩疼痛的壓力,在分娩過程中容易產(chǎn)生緊張心理,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)(如去甲腎上腺素分泌減少),免疫力下降等一系列機體變化,從而容易導(dǎo)致子宮收縮乏力、疼痛敏感、產(chǎn)程延長等,同時發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險性也增加。該研究通過孕期全方位的心理干預(yù),有效地改善了產(chǎn)婦的抑郁癥狀,有效的加快了產(chǎn)程,降低了剖宮產(chǎn)率。3.3產(chǎn)前及產(chǎn)使用教育是干預(yù)評估產(chǎn)前的因素產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀,可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀。大量研究表明,產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁具有很強的關(guān)聯(lián)性,產(chǎn)前抑郁增加了產(chǎn)后抑郁的危險性。李德誠等對產(chǎn)后抑郁的流行病學(xué)研究顯示,決定產(chǎn)后3個月抑郁水平的最強影響因素是產(chǎn)前的抑郁水平。然而,要對產(chǎn)后抑郁進行有效的預(yù)防干預(yù),需要早期開始從各個方面入手,包括:孕期篩查評估,早期發(fā)現(xiàn)、早期宣教、進行心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo);在干預(yù)的過程中建立支持系統(tǒng),鼓勵孕婦調(diào)整生活方式,建立良好的生活習(xí)慣等。該研究通過產(chǎn)前各期和產(chǎn)褥期對孕婦進行全方位的心理健康管理,使以上各項干預(yù)措施有機結(jié)合并順利實施,有效地降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。綜上所述,圍產(chǎn)期心理健康管理模式能有效改善妊娠期孕婦抑郁癥狀,且通過孕期全程的心理干預(yù)能有效地提高分娩質(zhì)量,縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,同時降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率,值得進一步推廣。1.4抑郁癥狀及評估