護(hù)理專業(yè)病理生理學(xué)習(xí)題-第六章發(fā)熱(含答案)

PAGEPAGE2發(fā)熱【學(xué)習(xí)要求】掌握發(fā)熱的病因和發(fā)病機(jī)制。掌握內(nèi)生致熱原的種類和特性。掌握中樞發(fā)熱介質(zhì)的產(chǎn)生機(jī)制及作用部位。熟悉發(fā)熱時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化。了解發(fā)熱的處理原則。【復(fù)習(xí)題】一、選擇題A型題1．下列有關(guān)發(fā)熱概念的敘述哪一項(xiàng)是正確的A．體溫超過正常值0.2．人體最重要的散熱途徑是A．肺B．皮膚C．尿D．糞E．肌肉3．下述哪一種體溫升高屬于過熱A．婦女月經(jīng)前期B．婦女妊娠期C．劇烈運(yùn)動(dòng)后D．先天性無汗腺E．流行性腦膜炎4．體溫調(diào)節(jié)中樞的高級(jí)部分是A．視前區(qū)-前下丘腦B．延腦C．橋腦D．中腦E．脊髓5．炎熱環(huán)境中皮膚散熱的主要形式是A．發(fā)汗B．對(duì)流C．血流D．傳導(dǎo)E．輻射6．引起發(fā)熱的最常見的病因是A．淋巴因子B．惡性腫瘤C．變態(tài)反應(yīng)D．細(xì)菌感染E．病毒感染7．輸液反應(yīng)出現(xiàn)的發(fā)熱其產(chǎn)生原因多數(shù)是由于A．變態(tài)反應(yīng)B．藥物的毒性反應(yīng)C．外毒素污染D．內(nèi)毒素污染E．霉菌污染8．下述哪種物質(zhì)屬內(nèi)生致熱原A．革蘭陽性細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素B．革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素C．體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物D．體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮E．單核細(xì)胞等被激活后釋放的致熱原10．發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過A．外致熱原B．內(nèi)生致熱原C．前列腺素D．5-羥色胺E．環(huán)磷酸腺苷13．內(nèi)毒素是A．革蘭陽性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖B．革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖C．革蘭陽性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖D．革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖E．革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白質(zhì)14．多數(shù)發(fā)熱發(fā)病學(xué)的第一環(huán)節(jié)是A．產(chǎn)熱增多，散熱減少B．發(fā)熱激活物的作用C．內(nèi)生致熱原的作用D．中樞發(fā)熱介質(zhì)參與作用E．體溫調(diào)定點(diǎn)上移15．體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是A．產(chǎn)熱和散熱平衡B．散熱大于產(chǎn)熱C．產(chǎn)熱大于散熱D．產(chǎn)熱障礙E．散熱障礙16．發(fā)熱病人最常出現(xiàn)A．代謝性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．混合性酸中毒D．代謝性堿中毒E．混合性堿中毒17．退熱期可導(dǎo)致A．Na+潴留B．Cl-潴留C．水潴留D．脫水E．出汗減少18．下述對(duì)發(fā)熱時(shí)機(jī)體物質(zhì)代謝變化的敘述中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．物質(zhì)代謝率增高B．糖原分解加強(qiáng)C．脂肪分解加強(qiáng)D．蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)負(fù)氮平衡E．維生素消耗減少19．體溫每升高1A．5次B．10次C．15次D．18次E．20次21．外致熱原引起發(fā)熱主要是A．激活局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì)B．刺激局部的神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)介質(zhì)C．直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞D．激活產(chǎn)EP細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放E．加速分解代謝，產(chǎn)熱增加22．發(fā)熱激活物又稱EP誘導(dǎo)物，包括A．IL-1和TNFB．CRH和NOSC．內(nèi)生致熱原和某些體外代謝產(chǎn)物D．前列腺素和其體內(nèi)代謝產(chǎn)物E．外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物23．革蘭陽性菌的致熱物質(zhì)主要是A．全菌體和其代謝產(chǎn)物B．脂多糖C．肽聚糖D．內(nèi)毒素E．全菌體和內(nèi)毒素24．革蘭陰性細(xì)菌的致熱物質(zhì)主要是A．外毒素B．螺旋毒素C．溶血素D．全菌體、肽聚糖和內(nèi)毒素E．細(xì)胞毒因子25．病毒的致熱物質(zhì)主要是A．全菌體及植物凝集素B．全病毒體及血細(xì)胞凝集素C．全病毒體及裂解素D．胞壁肽及血細(xì)胞凝集素E．全病毒體及內(nèi)毒素26．瘧原蟲引起發(fā)熱的物質(zhì)主要是A．潛隱子B．潛隱子和代謝產(chǎn)物C．裂殖子和瘧色素等D．裂殖子和內(nèi)毒素等E．瘧原蟲體和外毒素27．內(nèi)生致熱原是A．由中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的能引起體溫升高的內(nèi)在介質(zhì)B．由產(chǎn)熱器官產(chǎn)生的能引起體溫升高的內(nèi)在介質(zhì)C．由產(chǎn)熱原細(xì)胞產(chǎn)生的能引起體溫升高的神經(jīng)激素D．由產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)E．由產(chǎn)EP細(xì)胞在磷酸激酶的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。B型題A．正常；B．低熱型C．中熱型D．高熱型E．極熱型1．腋下溫度36.5℃2．腋下溫度36.5～38℃3．腋下溫度38～40℃4．腋下溫度40℃A．內(nèi)生致熱原B．內(nèi)毒素C．淋巴因子D．抗原抗體復(fù)合物E．本膽烷醇酮5．從家兔腹腔滲出白細(xì)胞中提出的致熱原是6．革蘭陰性細(xì)菌細(xì)胞壁的構(gòu)成成分中有7．變態(tài)反應(yīng)引起發(fā)熱的原因是X型題1．內(nèi)毒素的特性是A．分子量大B．屬發(fā)熱激活物C．耐熱性低D．能被蛋白酶破壞2．產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞吞噬激活物后，產(chǎn)生的代謝變化有A．耗氧量增加B．糖酵解增強(qiáng)C．水解酶釋放D．蛋白分解增強(qiáng)3．白細(xì)胞致熱原的特性是A．分子量大B．胃蛋白酶能破壞其活性C．耐熱性低D．活性成分是脂多糖4．IL-1除能引起發(fā)熱外還能引起A．低鐵血癥C．低鋅血癥B．高銅血癥D．中性粒細(xì)胞增多5．發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)心率加快的主要機(jī)制是A．心輸出量增加B．交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性增高C．代謝性酸中毒D．血溫升高6．發(fā)熱機(jī)體的糖代謝特點(diǎn)是A．肝糖原分解加強(qiáng)B．糖有氧分解增加C．血糖升高D．肌糖原分解減弱7．體溫上升期患者血壓略有升高的機(jī)制是A．末梢血管收縮B．血容量增加C．心率加快D．血液粘度增加二、名詞解釋1．fever2．hyperthermia3．febrileconvulsion4．physiologicalhyperthermia5．endogenouspyrogen6．organumvasculosumlaminaeterminals7．setpoint三、填空題1．人體最重要的散熱途徑是。2．在炎熱環(huán)境中皮膚散熱的主要形式是通過。3．體溫調(diào)節(jié)中樞的高級(jí)部位是。4．病理性體溫升高包括和兩種情況。5．引起發(fā)熱最常見的病因是。6．輸液反應(yīng)出現(xiàn)發(fā)熱的原因多數(shù)是由于所致。7．發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過。8．內(nèi)生致熱原主要是由所產(chǎn)生。9．決定內(nèi)毒素致熱性的主要成分是。10．內(nèi)生致熱原主要包括、、和等。11．最常見的腫瘤性發(fā)熱見于。12．外致熱原引起發(fā)熱主要是。13．體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是；發(fā)熱高峰期的熱代謝特點(diǎn)是；退熱期的熱代謝特點(diǎn)是。14．退熱期由于大量出汗可導(dǎo)致。四、問答題1．體溫升高包括哪幾種情況？2．試述EP引起的發(fā)熱的基本機(jī)制？3．在發(fā)熱的體溫上升期的變化及其機(jī)制是怎樣的？4．發(fā)熱時(shí)機(jī)體心血管系統(tǒng)功能有哪些變化？5．發(fā)熱時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝有哪些變化？6．急性期反應(yīng)有哪些主要表現(xiàn)？7．體溫升高是否就是發(fā)熱，發(fā)熱與過熱的基本區(qū)別在哪里？為什么？8．外致熱原通過哪些基本環(huán)節(jié)使機(jī)體發(fā)熱？9．對(duì)發(fā)熱病人的處理原則是什么？【參考答案】一、選擇題A型題1．D2．B3．D4．A5．A6．D7．D8．E9．D10．B11．B12．C13．B14．B15．C16．A17．D18．E19．D20．A21．D22．E23．A24．D25．B26．C27．DB型題1．A2．B3．C4．D5．A6．B7．DX型題1．AB2．ABC3．BC4．ABCD5．BD6．AC7．AC二、名詞解釋1．發(fā)熱：是指在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫上移超過正常值的0.5℃2．過熱：是體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所引起的一種被動(dòng)性的體溫升高，體溫升高的程度可超過調(diào)定點(diǎn)水平。3．熱驚厥：發(fā)熱時(shí)患者可表現(xiàn)為不同程度的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在小兒易出現(xiàn)全身或局部肌肉抽搐，稱為熱驚厥。4．生理性體溫升高：某些生理性情況下（劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)前期、心理性應(yīng)激）也出現(xiàn)體溫升高，由于它們屬于生理反應(yīng)，故稱之為生理性體溫升高。5．內(nèi)生致熱原：產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)稱為內(nèi)生致熱原。6．下丘腦終板血管區(qū)（OVLT）：OVLT位于第三腦室壁的視上隱窩處，OVLT神經(jīng)元與視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）有聯(lián)系，EP通過OVLT的有孔毛細(xì)血管與血管外間隙中的相關(guān)細(xì)胞（巨噬細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等）的膜受體結(jié)合，產(chǎn)生新的信息（發(fā)熱介質(zhì)等），將致熱原的信息傳入POAH。7．調(diào)定點(diǎn)：調(diào)定點(diǎn)理論認(rèn)為體溫調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)，在體溫調(diào)節(jié)中樞內(nèi)有一個(gè)調(diào)定點(diǎn)，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)圍繞著這個(gè)調(diào)定點(diǎn)來調(diào)控體溫。當(dāng)體溫偏離調(diào)定點(diǎn)時(shí)，可有反饋系統(tǒng)（溫度感受器）將偏差信息送到控制系統(tǒng)，后者將這些信息綜合分析，與調(diào)定點(diǎn)比較，然后通過對(duì)效應(yīng)器（產(chǎn)熱和散熱）的調(diào)控把中心溫度維持在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。三、填空題1．皮膚2．出汗3．視前區(qū)-下丘腦前部4．發(fā)熱，過熱5．細(xì)菌感染6．細(xì)菌內(nèi)毒素污染7．內(nèi)生致熱原8．產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞9．脂質(zhì)A10．IL-1，TNF，IFN-，IL-611．急性白血病12．通過激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原13．產(chǎn)熱大于散熱，產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡，散熱大于產(chǎn)熱14．脫水四、問答題1．體溫升高可見于下列情況：①生理性體溫升高。如月經(jīng)前期，妊娠期以及劇烈運(yùn)動(dòng)等生理?xiàng)l件，體溫升高可超過正常體溫的0.5℃；②2．發(fā)熱激活物激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使其產(chǎn)生和釋放EP。EP作用于視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過某些中樞發(fā)熱介質(zhì)的參與，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，引起發(fā)熱。因此，發(fā)熱發(fā)病學(xué)的基本機(jī)制包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：①信息傳遞。激活物作用于產(chǎn)EP細(xì)胞，使后者產(chǎn)生和釋放EP，后者作為“信使”，經(jīng)血流被傳遞到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；②中樞調(diào)節(jié)。即EP以某種方式作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生中樞發(fā)熱介質(zhì)，并相繼促使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移。于是，正常血液溫度變?yōu)槔浯碳?，體溫中樞發(fā)出沖動(dòng)，引起調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng)；③效應(yīng)部分，一方面通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起骨骼肌緊張?jiān)龈呋蚝畱?zhàn)，使產(chǎn)熱增加，另一方面，經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，使散熱減少。于是，產(chǎn)熱大于散熱，體溫生至與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。3．發(fā)熱的第一時(shí)相是中心體溫開始迅速或逐漸上升，快者幾小時(shí)或一晝夜就達(dá)高峰，有的需幾天才達(dá)高峰，稱為體溫上升期。主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白，嚴(yán)重者寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮色蒼白。因皮膚血流減少，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺。雞皮是經(jīng)交感傳出的沖動(dòng)引起皮膚立毛肌收縮而致。寒戰(zhàn)則是骨骼肌不隨意的周期性收縮，是下丘腦發(fā)出的沖動(dòng)，經(jīng)脊髓側(cè)索的網(wǎng)狀脊髓束和紅核脊髓束，通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞到運(yùn)動(dòng)終板而引起。此期因體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度低于調(diào)定點(diǎn)水平，因此，熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫上升。4．體溫每升高1℃5．發(fā)熱時(shí)，一般體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率提高13%。因此，持續(xù)高熱或長(zhǎng)期發(fā)熱均可使體內(nèi)物質(zhì)消耗，尤其是糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解增多，使機(jī)體處于能量代謝的負(fù)平衡。①蛋白質(zhì)代謝：高熱病人蛋白質(zhì)加強(qiáng)，長(zhǎng)期發(fā)熱使血漿總蛋白和白蛋白量減少，尿素氮明顯增高，呈負(fù)氮平衡；②糖與脂肪代謝：發(fā)熱時(shí)糖原分解增高，血糖增高，糖原的儲(chǔ)備減少；發(fā)熱患者食欲低下，糖類攝入不足，導(dǎo)致脂肪分解也加強(qiáng)，大量脂肪分解且氧化不全可使血中酮體增加；由于糖分解代謝加強(qiáng)，氧供應(yīng)相對(duì)不足，于是糖酵解增加，血乳酸增多；③水、電解質(zhì)與維生素代謝：發(fā)熱病人維生素不足，尤其是維生素C和B族缺乏；在發(fā)熱的體溫上升期和高熱持續(xù)期，由于尿量減少，可致水、鈉、氮等在體內(nèi)潴留6．急性期反應(yīng)的主要表現(xiàn)包括：①發(fā)熱反應(yīng)，為急性期最早出現(xiàn)的全身反應(yīng)之一，屬于自穩(wěn)性升溫反應(yīng)；②代謝反應(yīng)包括急性期蛋白合成增多，如纖維蛋白原、α2巨球蛋白等增多數(shù)倍；而C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣A蛋白等可增加近百倍；負(fù)急性期反應(yīng)蛋白，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等減少；脂蛋白酯酶、細(xì)胞色素P450減少；骨骼骨蛋白合成降解加強(qiáng)，大量氨基酸入血；③免疫激活，白細(xì)胞激活、T細(xì)胞激活增生，IFN和IL-2