內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-腎小球疾病四

內(nèi)科主治醫(yī)師-307專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力-腎小球疾病四共享題干題男性，18歲，以腎病綜合征I型表現(xiàn)就診，查24小時(shí)尿蛋白為4.5g，尿圓盤電泳示中分子蛋白尿（選擇性蛋白尿），浮腫明（江南博哥）顯，血壓及腎功能正常，幼年時(shí)有類似發(fā)作史，經(jīng)正規(guī)激素治療后完全緩解，至本次發(fā)病前尿檢均陰性。[單選題]1.本例目前治療宜選()。A.潑尼松每日1mg/kg，口服B.甲潑尼龍沖擊C.潑尼松每日1mg/kg，口服和環(huán)磷酰胺每日0.2g靜脈注射D.潑尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服E.癥狀治療正確答案：A參考解析：本例臨床表現(xiàn)為腎病綜合征Ⅰ型，初發(fā)病為幼年，現(xiàn)為復(fù)發(fā)，符合微小病變的特點(diǎn)，首選激素足量、足療程正規(guī)治療。男性，18歲，以腎病綜合征I型表現(xiàn)就診，查24小時(shí)尿蛋白為4.5g，尿圓盤電泳示中分子蛋白尿（選擇性蛋白尿），浮腫明顯，血壓及腎功能正常，幼年時(shí)有類似發(fā)作史，經(jīng)正規(guī)激素治療后完全緩解，至本次發(fā)病前尿檢均陰性。[單選題]2.治療8周以后，蛋白尿僅稍有減少，其余無多大改善，此時(shí)最好應(yīng)予以()。A.繼續(xù)原方案治療B.腎活檢，待報(bào)告后決定治療方案C.改用環(huán)磷酰胺D.改用甲潑尼龍沖擊E.以上都不是正確答案：B參考解析：激素正規(guī)治療8周無效，是否存在病理轉(zhuǎn)型，應(yīng)行腎活檢明確病理診斷，待報(bào)告后決定治療方案。[單選題]3.正確處理數(shù)月后，癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查提示完全緩解，最可能的診斷應(yīng)是()。A.系膜增生性腎炎B.膜性腎病C.微小病變腎病D.系膜毛細(xì)血管腎炎E.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥正確答案：C參考解析：有人認(rèn)為微小病變腎病，系膜增生性腎炎和局灶節(jié)段性腎小球硬化癥之間可以轉(zhuǎn)化，即上述疾病可為整個(gè)病程某個(gè)階段的表現(xiàn)。但是后兩種情況一般表現(xiàn)為腎病綜合征Ⅱ型，與本題所供資料不符。此外這兩種腎小球病對(duì)激素治療及合用細(xì)胞毒藥物治療的反應(yīng)遠(yuǎn)不及微小病變腎病為好，也是一個(gè)佐證。膜性腎病早期，可表現(xiàn)為腎病綜合征Ⅰ型，可自行緩解或?qū)に刂委熡幸恍┓磻?yīng)，但常見于40歲左右的患者，與本例年齡不合，也非最佳備選答案。男性，16歲，驟起嚴(yán)重水腫入院，血壓正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），紅細(xì)胞0～2個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予潑尼松每日40mg口服，2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，免疫熒光檢查（-），電鏡下見上皮細(xì)胞足突融合，治療6周后蛋白尿明顯減少，8周后完全緩解。[單選題]5.本例最可能的臨床診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.狼瘡性腎炎C.慢性腎小球腎炎D.原發(fā)性腎小球腎病E.隱匿性腎炎正確答案：D參考解析：本例未提供繼發(fā)性腎小球病的證據(jù)，考慮為原發(fā)性腎小球腎病。[單選題]6.本例病理診斷應(yīng)為()。A.系膜增生性腎炎B.微小病變腎病C.新月體腎炎D.IgA腎病E.膜性腎病正確答案：B參考解析：病理描述符合微小病變腎病。[單選題]7.[假設(shè)信息]如患者確診為狼瘡腎炎，下列治療中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A.糖皮質(zhì)激素B.細(xì)胞毒類藥物C.環(huán)孢菌素D.抗凝溶栓治療E.慶大霉素正確答案：E參考解析：慶大霉素具有較大的腎毒性，不宜使用，其余均為治療的方法。[單選題]8.病人尿蛋白轉(zhuǎn)陰性后仍用潑尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/D，下列哪項(xiàng)考慮是錯(cuò)誤的？()A.可能有潛在感染灶B.可能有腎靜脈血栓形成C.可能對(duì)激素出現(xiàn)依賴D.可能不規(guī)則服用激素或自行停用激素E.以上都不是正確答案：C參考解析：本例未診斷治療，故不能為不規(guī)則服藥，但自行停用或不規(guī)則服激素則不能除外。由于病史中無減量后反跳加藥后改善，如此反反復(fù)復(fù)，所以不符合激素依賴的概念。男性，35歲，咽痛、發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、尿紅細(xì)胞滿視野。[單選題]9.首先考慮的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.尿路感染E.尿路結(jié)石正確答案：B參考解析：典型的IgA腎病患者常在上呼吸道感染24～72小時(shí)后出現(xiàn)突發(fā)肉眼血尿，全身癥狀輕微，可伴或不伴蛋白尿，本病例符合此病的特點(diǎn)，首先予以考慮。[單選題]10.進(jìn)一步檢查首選()。A.ASOB.蛋白電泳C.尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查D.中段尿培養(yǎng)E.靜脈腎盂造影正確答案：C參考解析：IgA腎病為腎小球源性血尿，尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查顯示以變形紅細(xì)胞為主，進(jìn)一步應(yīng)查尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查。某男，21歲，學(xué)生，咽痛、咳嗽、發(fā)燒、腰痛1天后，出現(xiàn)肉眼血尿2次，IgA升高，補(bǔ)體C3下降。[單選題]11.尿檢主要表現(xiàn)為()。A.大量的均一紅細(xì)胞B.大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞C.大量的紅細(xì)胞伴凝塊D.大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞70％E.大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞正確答案：D參考解析：青少年患者，有前驅(qū)感染、血尿、IgA升高，補(bǔ)體C3下降，臨床考慮為。腎小球腎炎，其血尿?yàn)樽冃渭t細(xì)胞尿，即大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞70％。[單選題]12.下列哪項(xiàng)檢查最重要？()A.B超B.胸片C.腎穿D.膀胱鏡E.腎圖正確答案：C參考解析：腎穿病例檢查可以明確病理類型，指導(dǎo)治療及進(jìn)一步判斷預(yù)后。[單選題]13.最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()A.尿路感染B.腎小球腎炎C.腎腫瘤D.腎結(jié)石E.腎乳頭壞死正確答案：B參考解析：青少年患者，有前驅(qū)感染、血尿、IgA升高，補(bǔ)體C3下降，臨床考慮為腎小球腎炎；無尿路刺激癥及白細(xì)胞菌尿，不考慮尿路感染；病史中無腫瘤、結(jié)石、腎乳頭壞死證據(jù)，不考慮。女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓130/70mmHg（17.3/9.4kPA），扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常，血肌酐正常。[單選題]14.對(duì)診斷及鑒別診斷幫助最小的是()。A.腎活檢B.尿紅細(xì)胞形態(tài)C.尿蛋白定量D.血IgA測(cè)定E.抗核抗體（ANA）正確答案：C參考解析：病人在上呼吸道感染高熱的同時(shí)出現(xiàn)“同步”肉眼血尿，首先要考慮腎小球疾病，特點(diǎn)是IgA腎病，因此檢查紅細(xì)胞形態(tài)與血IgA水平是必要的，進(jìn)一步作腎活檢更能得到確切的病理診斷。檢測(cè)血ANA可排除年輕女性多見的另一種以血尿明顯的腎小球病──狼瘡性腎炎也是需要的。尿蛋白定量就診斷鑒別診斷來看相對(duì)意義小一些。[單選題]15.有關(guān)該病的病理診斷，下述哪項(xiàng)敘述不正確？()A.電鏡在診斷中沒有價(jià)值B.必須進(jìn)行免疫熒光或免疫組化檢查C.光鏡下可見系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生D.腎組織中可能見到新月體E.光鏡下可見腎間質(zhì)呈灶性細(xì)胞增生正確答案：A參考解析：本病全名是腎小球系膜增生性IgA腎病，是依靠免疫病理診斷，故免疫熒光或免疫組化檢查是必須的。在免疫熒光鏡下見到IgA在腎小球系膜區(qū)呈顆粒狀沉積。在光鏡下主要見到腎小球系膜細(xì)胞與基質(zhì)增生，腎間質(zhì)也可有病變，偶有小新月體形成。[單選題]16.確診后，下述哪項(xiàng)措施對(duì)患者最有利？()A.積極控制感染B.無治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能C.扁桃體切除術(shù)D.口服雷公藤多甙E.使用止血藥正確答案：A參考解析：本病目前無特效治療。但感染可導(dǎo)致本病惡化而必須積極防治。[單選題]17.是否使用糖皮質(zhì)激素取決于()。A.感染是否已經(jīng)控制B.腎組織中是否有新月體C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血藥正確答案：C參考解析：大量蛋白尿是促進(jìn)本病進(jìn)展的重要因素之一，根據(jù)蛋白尿的程度決定是否應(yīng)用激素治療。[單選題]18.下述各項(xiàng)與該病預(yù)后關(guān)系最小的是()。A.腎小球病理類型B.尿蛋白定量C.血壓D.腎間質(zhì)纖維化E.血尿程度正確答案：E參考解析：腎小球疾病的病理類型與腎間質(zhì)纖維化的程度是疾病預(yù)后的決定因素，高血壓與大量蛋白尿可加速疾病惡化。本病血尿的程度對(duì)預(yù)后影響較小。女性，21歲，6個(gè)月來低燒，2周前血尿，尿沉渣RBC滿視野/HP，80％為變形紅細(xì)胞，尿蛋白（++），面部及四肢有皮疹，血壓150/90mmHg，白細(xì)胞3.0×109/L，血漿ALB3.6g/L，SCr80μmol/L，IgG18.2g/L，C30.58g/L，ANA1︰640，患者臨床首先考慮的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。[單選題]19.對(duì)狼瘡腎病性質(zhì)的診斷，最有幫助的檢查是()。A.尿常規(guī)B.腎穿活組織檢查C.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.尿三杯試驗(yàn)E.尿紅細(xì)胞位相顯微鏡檢查形態(tài)正確答案：B參考解析：青年女性，根據(jù)病史及化驗(yàn)考慮為系統(tǒng)性紅班狼瘡，為確診腎穿刺活組織檢查最有幫助。[單選題]20.假設(shè)此病例為Ⅳ型狼瘡腎炎，其治療的原則是()。A.用抗生素B.止血藥C.生白細(xì)胞藥D.激素加CTXE.細(xì)胞毒藥正確答案：D參考解析：如確診則治療原則是激素加CTX，療效較為肯定。女性，29歲，上呼吸道感染后1周出現(xiàn)浮腫、尿量減少、關(guān)節(jié)痛，化驗(yàn)血HB9.8g/Dl，尿蛋白（+++），RBC5～10個(gè)/HP，WBC5～8個(gè)/HP，血補(bǔ)體C3下降，血肌酐120μmol/L，ASO1︰400，ANA（+）。[單選題]21.最可能的診斷為()。A.急性鏈球菌感染后腎炎B.IgA腎病C.慢性腎炎急性發(fā)作D.狼瘡性腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：D參考解析：本例起病似急性鏈球菌感染后腎炎，但不能解釋ANA（+）和關(guān)節(jié)痛；IgA腎病前驅(qū)感。染的潛伏期多為1～3天，以血尿?yàn)橹鳎嗖荒芙忉孉NA（+）和關(guān)節(jié)痛；無慢性腎炎的慢性進(jìn)展發(fā)現(xiàn)；間質(zhì)性腎炎多有腎小管功能損害的表現(xiàn)，本例無；多系統(tǒng)損害還是考慮狼瘡性腎炎可能性最大，ANA（+）比較有說服力。[單選題]22.下一步首選的檢查是()。A.腎圖B.腎活檢C.內(nèi)生肌酐清除率D.自身抗體E.ANCA正確答案：B參考解析：腎活檢明確病理類型可以確定診斷。女性，25歲，因顏面部皮疹、雙下肢水腫2年，尿量減少2周入院。查體：BP150/90mmHg，顏面部斑丘疹呈蝶翼樣分布，雙下肢可凹性水腫?；?yàn)：尿沉渣鏡檢RBC滿視野，尿蛋白定量6.5g/D，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA（+），Ds-DNA（+），Bus：雙腎稍大。[單選題]23.最可能的診斷是()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴慢性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴急進(jìn)性腎小球腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴原發(fā)腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎衰竭E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭正確答案：D參考解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，首先考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有明顯腎損害，為狼瘡性腎炎，本病例短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，為急性腎衰竭，伴全身性系統(tǒng)性活動(dòng)病變表現(xiàn)，診斷較為明確。[單選題]24.下列哪項(xiàng)不是狼瘡活動(dòng)的指標(biāo)？()A.明顯血尿B.急性腎衰竭C.大量蛋白尿D.C3下降E.Ds-DNA（+）正確答案：C參考解析：血尿、急性腎衰、C3下降、Ds-DNA（+）均為活動(dòng)指標(biāo)，蛋白尿不是活動(dòng)指標(biāo)。女性，23歲，反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)痛年余，浮腫1個(gè)月入院。體檢：血壓20/12kPA（150/90mmHg），顏面及下肢明顯浮腫，雙膝關(guān)節(jié)有腫脹及輕度壓痛。血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液檢查蛋白（++++），紅細(xì)胞10～20個(gè)/HP，白細(xì)胞5～10個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量5.6g，為非選擇性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。[單選題]25.對(duì)診斷最有幫助的檢查應(yīng)是()。A.腎功能檢查B.抗核抗體和Ds-DNAC.骨髓涂片D.HBV、HCV血清標(biāo)志及肝穿刺病理檢查E.尿紅細(xì)胞形態(tài)分析正確答案：B參考解析：青年女性，多系統(tǒng)損害，應(yīng)考慮到狼瘡性腎炎，抗核抗體和Ds-DNA有助于判斷，陽性支持診斷。[單選題]26.經(jīng)一系列檢查，證實(shí)為彌漫增生型狼瘡性腎炎，除給予潑尼松和抗凝治療外，尚應(yīng)選用()。A.利尿劑B.環(huán)磷酰胺口服C.環(huán)磷酰胺沖擊D.環(huán)孢菌素E.硫唑嘌呤正確答案：C參考解析：間歇性環(huán)磷酰胺沖擊治療被認(rèn)為有較好的遠(yuǎn)期療效，所以選用。環(huán)孢菌素，雖有療效，但不是首選藥物，且有肝腎毒性，應(yīng)予注意。[單選題]27.治療過程中患者發(fā)生肺部感染，以選用何種抗生素為宜？()A.青霉素B.慶大霉素C.林可霉素D.頭孢唑啉E.妥布霉素正確答案：C參考解析：應(yīng)選擇腎毒性小的抗生素。女性，26歲，關(guān)節(jié)痛反復(fù)發(fā)作年余，伴血沉增快，間斷服用潑尼松后好轉(zhuǎn)，停用潑尼松半年后，出現(xiàn)低熱，面部蝶形紅斑，下肢浮腫就診?；?yàn)：血紅蛋白70g/L，尿液檢查蛋白（++++）、紅細(xì)胞5～10個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量3.5g，為非選擇性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超聲提示心包、雙胸腔少量積液和少量腹水，心電圖有ST段和T波改變（缺血樣改變）。[單選題]28.對(duì)診斷幫助最大的檢查是()。A.抗鏈球菌溶血素O測(cè)定B.抗核抗體測(cè)定C.抗Ds-DNA抗體測(cè)定D.補(bǔ)體成分C3測(cè)定E.腎功能測(cè)定正確答案：C參考解析：臨床疑診為狼瘡性腎炎，抗Ds-DNA抗體陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，意義最大。[單選題]29.本例不可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是()。A.多發(fā)性栓塞B.自體免疫性溶血C.雷諾現(xiàn)象D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.贅疣性非細(xì)菌性心內(nèi)膜炎正確答案：D參考解析：本例不可能出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。[單選題]30.本例應(yīng)采取的治療方案是()。A.潑尼松治療B.潑尼松及CTX沖擊治療C.CTX沖擊治療D.甲潑尼龍沖擊治療E.雷公藤治療正確答案：B參考解析：潑尼松及CTX沖擊治療為相對(duì)療效好的治療方案?；純?，男性，10歲，浮腫、尿少、肉眼血尿3天，3周前開始反復(fù)發(fā)作雙下肢出血性皮疹，對(duì)稱性分布，伴關(guān)節(jié)腫痛。[單選題]31.最可能的診斷是()。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴慢性腎小球腎炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴急進(jìn)性腎小球腎炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴原發(fā)腎病綜合征D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，急性腎衰竭E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎，慢性腎衰竭正確答案：C參考解析：青少年男性，有腎臟、皮膚、關(guān)節(jié)三個(gè)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，雙下肢對(duì)稱性皮膚出血性皮疹提示紫癜，綜合考慮為過敏性紫癜。[單選題]32.為明確病因，首選檢查()。A.腎臟B超B.血清抗鏈“O”C.腎功能D.腎穿刺活檢E.血清C3正確答案：D參考解析：明確病因首選腎活檢病理檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)可定為過敏性紫癜、紫癜性腎炎。男性，32歲，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，繼之咯血，乏力，近4天浮腫、尿量減少，24小時(shí)不足400mL，入院后查.HB9g/Dl，SCr548μmol/L。[單選題]33.首先考慮的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.尿路感染E.尿路結(jié)石正確答案：C參考解析：本例為青年男性，有肺出血及急性腎衰竭，首先考慮GooDpAsturE綜合征。[單選題]34.為明確病因診斷，檢查首選()。A.胸部X線片B.腎圖C.腎臟B超D.抗GBM抗體E.肌酐清除率正確答案：D參考解析：為明確病因診斷，檢查首選抗GBM抗體，若為陽性則支持診斷。女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進(jìn)食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHg，尿蛋白++（1.5g/D），尿沉渣RBC10～15個(gè)/HP，BUN11mmol/L，SCr240μmol/L。[單選題]35.該例硬化病是()。A.限局型B.重疊型C.彌漫型D.單一型E.混合型正確答案：C參考解析：中老年婦女根據(jù)病歷和化驗(yàn)，診斷應(yīng)首先考慮為彌漫型硬化病。[單選題]36.該例診斷的主要指標(biāo)是()。A.雷諾現(xiàn)象B.進(jìn)食后發(fā)噎感C.雙手皮膚厚和硬D.面部皮膚無褶皺E.腎受累正確答案：C參考解析：診斷主要的依據(jù)是雙手皮膚厚和硬。[單選題]37.該例確診后肺部的特征性改變應(yīng)該是()。A.肺動(dòng)脈高壓B.胸膜炎C.肺間質(zhì)纖維化D.肺栓塞E.肺實(shí)變正確答案：C參考解析：肺部的特征性改變應(yīng)是肺間質(zhì)纖維化。[單選題]38.該例腎受累嚴(yán)重的表現(xiàn)是()。A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.腫E.SCr升高正確答案：E參考解析：本例腎嚴(yán)重受損的表現(xiàn)是SCr升高。男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個(gè)月，輔助檢查：血沉23mm/h，HB8g/Dl，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血SCr152μmol/L。[單選題]39.最可能的診斷是()。A.原發(fā)性小血管炎腎損害B.慢性腎小球腎炎C.腎臟淀粉樣變性D.骨髓瘤腎病E.慢性間質(zhì)性腎炎正確答案：D參考解析：該患者特點(diǎn)：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。[單選題]40.為明確病因，首選檢查()。A.腎臟B超B.血清抗鏈“O”C.腎功能D.腎穿刺活檢E.血清C3正確答案：A參考解析：骨髓檢查漿細(xì)胞異常增生超過5％，且排除慢性感染及結(jié)締組織病所致的反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥；尿本周氏蛋白檢查陽性則支持骨髓瘤腎病的診斷?；颊吣行?，58歲，肥胖，高血壓史7年，并有高血壓病家族史，用心痛定控制良好，多波動(dòng)于130～160/70～90mmHg。近半年來血壓升高明顯，多種降壓藥物控制不理想，雙腎動(dòng)脈造影示局限性狹窄，左腎狹窄達(dá)30％，右腎狹窄達(dá)75％[單選題]41.患者的診斷可能是()。A.原發(fā)性高血壓B.繼發(fā)性高血壓C.高血壓病及腎動(dòng)脈狹窄D.腎動(dòng)脈狹窄E.肥胖正確答案：C參考解析：腎動(dòng)脈造影有陽性發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)脈狹窄診斷明確，主要鑒別血壓升高原因，腎動(dòng)脈狹窄常由動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良或大動(dòng)脈炎引起，其腎血管性高血壓多進(jìn)展迅速，以舒張壓升高明顯，本病例有7年高血壓，半年血壓明顯升高病史考慮為高血壓病繼發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化從而進(jìn)一步出現(xiàn)腎動(dòng)脈狹窄，選擇C。[單選題]42.患者雙腎動(dòng)脈的可能病變是()。A.動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良B.動(dòng)脈壁囊性變C.動(dòng)脈壁炎性增生D.動(dòng)脈粥樣硬化E.動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞增生肥大正確答案：D參考解析：患者雙腎動(dòng)脈的可能病變是動(dòng)脈粥樣硬化。女性，33歲，雙下肢水腫1個(gè)月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常規(guī)蛋白陽性、尿紅細(xì)胞20個(gè)/高倍視野，24小時(shí)尿蛋白定量4.0g，血漿白蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HBEAg均陽性。[單選題]43.首先考慮的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.尿路感染E.尿路結(jié)石正確答案：C參考解析：青年患者，有慢性乙肝病史及乙肝病毒活動(dòng)指標(biāo)，有蛋白尿、血尿、浮腫之腎損害表現(xiàn)，首先考慮的診斷是乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎。[單選題]44.為明確病因，檢查首選()。A.補(bǔ)體C3檢測(cè)B.腎穿刺組織光鏡檢查C.腎穿刺組織乙型肝炎病毒相關(guān)抗原檢查D.肝臟B超E.血沉正確答案：C參考解析：為明確病因，檢查首選腎穿刺組織乙型肝炎病毒相關(guān)抗原檢查。男性，48歲，原有乙型肝炎，2周前出現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)就診。體檢：血壓22/13kPA（165/98mmHg），肝脾未及，腹水（+）?；?yàn)：尿液檢查蛋白（++++），紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，白細(xì)胞0～2個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白4.0g，非選擇性蛋白尿，補(bǔ)體及腎功能正常。未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤證據(jù)。[單選題]45.該患者最可能的診斷是()。A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥E.微小病變腎病正確答案：A參考解析：本例為中年男性，有乙肝病史，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，考慮乙肝腎的可能性較大，此種臨床呈腎病表現(xiàn)的多為膜性腎病。[單選題]46.若行腎穿刺活檢最可能呈現(xiàn)的病理特點(diǎn)是()。A.系膜增生伴大量IgA沉積B.足突腫脹、變性、融合C.廣泛新月體形成D.上皮下免疫復(fù)合物沉積，基膜釘突樣改變E.上皮下駝峰狀電子致密物沉積正確答案：D參考解析：上皮下免疫復(fù)合物沉積，基膜釘突樣改變最符合膜性腎病。[單選題]47.治療過程中，患者突然發(fā)生腎區(qū)疼痛，肉眼血尿，浮腫加重，尿蛋白增多，應(yīng)首選考慮的可能原因是()。A.尿路結(jié)石B.泌尿系結(jié)核C.泌尿系惡性腫瘤D.原有腎病加重惡化E.腎靜脈血栓形成正確答案：E參考解析：膜性腎病因血中凝血因子水平增加，血小板黏附和聚集力增強(qiáng)，抗凝血酶Ⅲ和抗纖溶酶活力增高而亦合并高凝血癥和腎靜脈血栓形成，本例表現(xiàn)為急性發(fā)作。男性，10歲，持續(xù)性鏡下血尿2年余，尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查示為腎小球性血尿，無其他癥狀，未進(jìn)一步診治，3個(gè)月前始出現(xiàn)聽力障礙，且進(jìn)行性加重。[單選題]48.首先考慮的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.尿路感染E.尿路結(jié)石正確答案：C參考解析：腎臟損害血尿伴聽力下降，首先考慮Alport綜合征。[單選題]49.為明確病因，檢查首選()。A.補(bǔ)體C3檢測(cè)B.腎穿刺組織光鏡檢查C.腎穿刺組織乙型肝炎病毒相關(guān)抗原檢查D.肝臟B超E.血沉正確答案：B參考解析：腎臟病理檢查電鏡和免疫熒光檢查為確診的重要依據(jù)。男性，32歲，浮腫伴尿中泡沫增多1個(gè)月，尿量進(jìn)行性減少至300～400mL/D，伴頭痛，乏力。尿蛋白（++++），紅細(xì)胞管型（+），尿比重1.022，血清肌酐600umol/L。[單選題]50.少尿最可能的病因是()。A.腎前性少尿B.腎小球疾病C.腎小管-間質(zhì)疾病D.腎后性E.下尿路梗阻正確答案：B參考解析：本病例有大量蛋白尿、血尿、浮腫，出現(xiàn)短期內(nèi)腎功能惡化，以腎小球疾病誘發(fā)急性腎衰可能性最大。無腎前及腎后性因素。[單選題]51.最重要的檢查是()。A.腎臟B超B.頭顱CTC.尿紅細(xì)胞位相D.尿蛋白電泳E.腎穿刺活檢正確答案：E參考解析：腎活檢明確腎小球病變類型為最佳選擇。男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800mL，尿常規(guī)示Pro（+），可見顆粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，HGB12.1g/L。[單選題]52.導(dǎo)致急性腎衰的原因？()A.腎皮質(zhì)壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.嚴(yán)重感染E.急進(jìn)性腎炎正確答案：C參考解析：為藥物的腎毒性損害所致的急性腎小管壞死。[單選題]53.慶大霉素對(duì)腎臟損傷的部位？()A.腎小球B.近端腎小管C.髓襻D.遠(yuǎn)端腎小管E.腎間質(zhì)正確答案：B參考解析：慶大霉素對(duì)腎臟的損傷部位是近端腎小管。女性，40歲，誤吞生青魚膽2枚，3小時(shí)后出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀，次日因少尿就診，體驗(yàn)：血壓20/12.1kPA（150/90mmHg），Cr600μmol/L。[單選題]54.下列何體征與青魚膽中毒關(guān)系最小？()A.鞏膜黃染B.結(jié)膜水腫C.奔馬律D.肝臟腫大E.深反射消失正確答案：E參考解析：深反射消失與青魚膽中毒關(guān)系最小。[單選題]55.住院1天余，癥狀無改善，日尿量300mL，Cr750umol/L。應(yīng)選下列哪項(xiàng)治療最佳？()A.應(yīng)用大劑量利尿劑B.給予腎病用氨基酸C.限制水?dāng)z入D.透析療法E.使用苯丙酸諾龍正確答案：D參考解析：尿量少，血肌酐明顯升高，本例已經(jīng)有透析指征，應(yīng)盡早透析。[單選題]56.治療8天后，尿量每日達(dá)1500mL，血Cr仍400μmol/L。此時(shí)治療應(yīng)為何種最好？()A.繼續(xù)透析治療B.給予腎病用氨基酸C.增加補(bǔ)液量D.使用抗生素E.限制蛋白攝入量正確答案：A參考解析：本例為急性腎功能衰竭，雖已經(jīng)開始進(jìn)入多尿期，血Cr有所下降，但在多尿期早期，機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物尚難迅速清除，繼續(xù)透析是必要的。此外部分病例在多尿期早期血Cr仍可有上升，則更應(yīng)繼續(xù)透析。男性，25歲，因擠壓傷后10小時(shí)急診入院，傷后無尿，廣泛軟組織腫脹，血氮質(zhì)潴留，診斷為急性腎小管壞死。[單選題]57.決定是否要緊急血透的體征是()。A.貧血程度B.有無心衰表現(xiàn)C.有無過度通氣現(xiàn)象D.創(chuàng)傷嚴(yán)重程度E.浮腫程度正確答案：B參考解析：幾個(gè)中只有有無心衰表現(xiàn)為判斷水潴留的指標(biāo)可以決定是否緊急透析。[單選題]58.決定是否要緊急血透的輔助檢查是()。A.血氮質(zhì)水平B.腎臟B超C.血鉀及心電圖檢查D.血?dú)夥治鯡.血鈣磷測(cè)定正確答案：C參考解析：高血鉀是緊急透析的指征，而心電圖通?？梢暂^好地反應(yīng)血鉀的水平且方便易行。[單選題]59.下列治療措施中哪項(xiàng)最不重要？()A.透析療法B.切除壞死組織C.營養(yǎng)支持D.抗感染E.止痛正確答案：E參考解析：透析療法替代腎功能，切除壞死組織為病因治療，營養(yǎng)支持、抗感染為必不可少的對(duì)癥處理，相對(duì)來講，止痛是最不重要的治療方法。男性，54歲，因感冒發(fā)熱，使用感冒通及慶大霉素治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)，數(shù)日后尿量增多，約每日2500mL左右，查血Cr360μmol/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)蛋白（±），紅細(xì)胞0～4個(gè)/HP，白細(xì)胞2～3個(gè)/HP。[單選題]60.此時(shí)最可能的診斷是()。A.急性。腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.急性腎功能不全E.慢性腎功能不全正確答案：D參考解析：本例在使用藥物的誘因下，腎功能在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展，尿量不少，為非少尿型急性腎衰。[單選題]61.此時(shí)應(yīng)采取的最重要處置是()。A.停止慶大霉素治療B.停止感冒通和慶大霉素治療C.繼續(xù)感冒通和慶大霉索治療D.改用其他抗生素治療E.限制入液量正確答案：B參考解析：停用藥物感冒通和慶大霉素為最重要的處理，這兩種藥物均可導(dǎo)致急性腎小管壞死等腎損害。[單選題]62.除此之外，還應(yīng)采用的最重要治療措施是()。A.利尿B.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡C.使用促紅細(xì)胞生成素D.使用腎病用氨基酸E.使用活性維生素D3制劑正確答案：B參考解析：患者多尿，容易導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，因此維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡是最重要治療措施。女性，30歲，因?qū)m外孕休克入院手術(shù)治療，體檢：面色蒼白，出冷汗，心率140次/min，血壓8.0/5.3kPA（60/40mmHg），經(jīng)充分準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后24小時(shí)尿量降為每日300mL，血壓已恢復(fù)正常，血Cr為600μmol/L，48小時(shí)后血Cr為750μmol/L。[單選題]63.有關(guān)少尿的病史采集中最重要的是()。A.低血壓的程度B.低血壓的持續(xù)時(shí)間C.低血壓持續(xù)時(shí)間和程度D.失血量多少E.輸液量多少正確答案：C參考解析：根據(jù)低血壓持續(xù)時(shí)間和程度幫助判斷急性腎衰竭是否腎前性因素導(dǎo)致。[單選題]64.決定是否需要緊急透析最重要的指征是()。A.血鈉測(cè)定B.血CO2CP測(cè)定C.血BUN測(cè)定D.血鉀測(cè)定E.紅細(xì)胞壓積測(cè)定正確答案：D參考解析：幾個(gè)中血鉀為最重要的指標(biāo)，血鉀超過6.5mmol/L為緊急透析的指征。[單選題]65.本例最佳治療方案是()。A.限制水?dāng)z入B.使用大劑量利尿劑C.使用甘露醇D.透析療法E.使用擴(kuò)血管藥物正確答案：D參考解析：本例為高分解代謝，血肌酐超過442μmol/L，少尿應(yīng)進(jìn)行透析治療，以清除體內(nèi)過多的毒素和水分，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)少尿、浮腫入院，體檢：血壓23/14kPA（173/105mmHg），眼瞼及皮下浮腫明顯，兩肺底可聞及細(xì)小濕啰音，化驗(yàn)：尿液檢查蛋白（++），紅細(xì)胞20～25個(gè)/HP，血紅蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血鉀7.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底檢查，動(dòng)、靜脈輕度交叉壓跡。[單選題]66.本例最可能的診斷是()。A.急性腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.急進(jìn)性高血壓D.急性腎炎伴急性腎功能衰竭E.慢性腎炎尿毒癥正確答案：D參考解析：急進(jìn)性高血壓舒張壓常＞16.9kPA，眼底常有滲出，故與本題不符。急性腎衰也可見于急性腎小球炎時(shí)，即所謂腎小球性急性腎衰。其少尿原因常因彌漫性系膜內(nèi)皮細(xì)胞增生使毛細(xì)血管腔受壓后狹窄甚至閉塞而致腎小球?yàn)V過率下降，可伴或不伴腎小管上皮細(xì)胞的變性和壞死。此時(shí)如有腎小管上皮細(xì)胞的變性壞死，常被理解為繼腎小球血流量下降而引起腎血管血流下降，引起之繼發(fā)性改變。[單選題]67.此時(shí)應(yīng)予的最佳排鉀措施是()。A.透析治療B.使用堿劑C.使用利尿劑D.使用鈣鹽E.使用胰島素和葡萄糖正確答案：A參考解析：血鉀超過6.5mmol/L，最佳降鉀措施為透析。[單選題]68.通過治療病情好轉(zhuǎn)，預(yù)計(jì)患者恢復(fù)得最慢的是()。A.腎血流量B.腎小球?yàn)V過率C.腎小管分泌功能D.腎小管濃縮功能E.高鉀血癥正確答案：D參考解析：腎小管損害為繼發(fā)，其濃縮功能恢復(fù)最慢。男性,25歲,上呼吸道感染2周后突發(fā)眼瞼水腫,肉眼血尿.入院后查:尿常規(guī):尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野,血清補(bǔ)體C3降低,血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmol/L。[單選題]69.該患者考慮為()。A.腎病綜合征B.急進(jìn)性腎炎綜合征C.慢性腎炎綜合征D.急性腎炎綜合征E.慢性腎炎急性發(fā)作正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]70.其最可能的病理類型為()。A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎B.系膜毛細(xì)血管性腎炎C.系膜增生性腎炎D.毛細(xì)血管外增生性腎炎E.膜性腎病正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]71.為確定診斷，應(yīng)做什么檢查？()A.腎活檢術(shù)B.尿路平片C.排泄性尿路造影D.腎區(qū)CT或MRIE.血清免疫球蛋白測(cè)定正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]72.其血C3恢復(fù)正常的時(shí)間為()。A.＜4周B.4～8周C.2～4個(gè)月D.半年E.1年正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]73.下列對(duì)其治療,錯(cuò)誤的是()。A.臥床休息,待肉眼血尿消失、水腫消退后逐步增加活動(dòng)量B.低鹽飲食C.積極治療上呼吸道感染D.利尿消腫E.激素沖擊治療正確答案：E參考解析：沒有試題分析女性，18歲，3周前因急性化膿性扁桃體炎發(fā)燒，治療后好轉(zhuǎn)，近日來出現(xiàn)眼瞼水腫，血壓增高，尿少，呼吸困難，不能平臥而就診。[單選題]74.首先應(yīng)該選擇哪項(xiàng)檢查？()A.血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)B.血常規(guī)，尿常規(guī)，血C3、C4測(cè)定C.腎臟B超，超聲心動(dòng)檢查D.心電圖，血脂分析E.血漿蛋白，眼底檢查正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]75.最可能的診斷是()。A.急性腎小球腎炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急進(jìn)性高血壓E.急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]76.血壓增高的最可能原因?yàn)?)。A.高血壓病B.心功能不全所致C.水鈉潴留D.低蛋白血癥E.高膽固醇血癥正確答案：C參考解析：沒有試題分析男，28歲，1周前感冒，3日來浮腫、尿少（300～400mL/24h）.血壓150/100mmHg；血紅蛋白118g/L，血沉90mm/第1h，尿蛋白（+++），尿沉渣紅細(xì)胞20～40/HP，血肌酐580μmol/L，尿素氮20mmol/L；B超雙腎大。[單選題]77.該患者最可能的診斷是()。A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥E.微小病變腎病正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]78.下列對(duì)其治療中，錯(cuò)誤的是()。A.甲基潑尼松龍沖擊治療B.環(huán)磷酰胺沖擊治療C.大劑量免疫球蛋白靜脈滴注D.強(qiáng)化血漿置換E.立即進(jìn)行腎移植手術(shù)正確答案：E參考解析：沒有試題分析男，39歲，眼瞼及雙下肢水腫20日，尿常規(guī):蛋白大量，紅細(xì)胞陽性，血漿白蛋白22/L，血肌酐72μmol/L，尿素氮20mmol/L。[單選題]79.其最可能的診斷是()。A.急性腎炎B.慢性腎炎急性發(fā)作C.急進(jìn)性腎炎D.腎病綜合征E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]80.其診斷依據(jù)為()。A.血漿白蛋白22/LB.血肌酐72μmol/L+尿素氮20mmol/LC.尿常規(guī):蛋白大量+血漿白蛋白22/LD.尿常規(guī):蛋白大量，紅細(xì)胞陽性E.尿常規(guī):蛋白大量+血肌酐72μmol/L正確答案：C參考解析：沒有試題分析男性，30歲，因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓150/94mmHg，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5～10/HP，白細(xì)胞2～3/HP，血紅蛋白90g/L，血肌酐125μmol/L，查體：雙下肢輕度水腫,家中無此疾病史。[單選題]81.最可能的診斷為()。A.急性鏈球菌感染后腎炎B.IgA腎病C.慢性腎炎急性發(fā)作D.狼瘡性腎炎E.急性間質(zhì)性腎炎正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]82.下列對(duì)其治療中錯(cuò)誤的是()。A.限鹽飲食B.控制蛋白攝入量C.使用ACEI或ARB降壓D.避免勞累、感染E.積極使用激素治療正確答案：E參考解析：沒有試題分析男性，20歲，發(fā)熱當(dāng)日出現(xiàn)肉眼血尿，熱退后呈光鏡下血尿，血壓：145/90㎜Hg、浮腫，腎功能及補(bǔ)體正常。[單選題]83.該患者最可能的診斷是()。A.膜性腎病B.系膜增生性腎炎C.系膜毛細(xì)血管性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化癥E.微小病變腎病正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]84.下列處理措施中，不妥的是()。A.腎穿刺以了解病理類型B.利尿C.止血藥物D.控制血壓E.休息正確答案：C參考解析：沒有試題分析男性，35歲，咽痛、發(fā)熱l天后出現(xiàn)肉眼血尿，尿常規(guī)蛋白陰性、尿紅細(xì)胞滿視野。[單選題]85.首先考慮的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.尿路感染E.尿路結(jié)石正確答案：B參考解析：沒有試題分析[單選題]86.進(jìn)一步檢查首選()。A.ASOB.蛋白電泳C.尿紅細(xì)胞形態(tài)相差顯微鏡檢查D.中段尿培養(yǎng)E.靜脈腎盂造影正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]87.首先考慮的診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.IgA腎病C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.尿路感染E.尿路結(jié)石正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]88.為明確病因，檢查首選()。A.補(bǔ)體C3檢測(cè)B.腎穿刺組織光鏡檢查C.腎穿刺組織乙型肝炎病毒相關(guān)抗原檢查D.肝臟B超E.血沉正確答案：B參考解析：沒有試題分析某男，21歲，學(xué)生，咽痛，咳嗽、發(fā)熱、腰痛1天后，出現(xiàn)肉眼血尿2次，IgA升高，補(bǔ)體C3下降。[單選題]89.尿檢主要表現(xiàn)為()。A.大量的均一紅細(xì)胞B.大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞C.大量的紅細(xì)胞伴凝塊D.大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞70％E.大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]90.下列哪項(xiàng)檢查最重要？()A.B超B.胸片C.腎穿D.膀胱鏡E.腎圖正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]91.最可能是下列哪項(xiàng)診斷？()A.尿路感染B.腎小球腎炎C.腎腫瘤D.腎結(jié)石E.腎乳頭壞死正確答案：B參考解析：沒有試題分析患者，女性，35歲，蛋白尿伴鏡下血尿2年，2天前感冒后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓l46/94mmHg，尿蛋白3.7g/D，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞滿視野，為變形紅細(xì)胞；血清白蛋白31g/L，腎功能正常。[單選題]92.臨床診斷應(yīng)為()。A.急性腎炎B.隱匿性腎小球疾病C.急進(jìn)性腎炎D.慢性腎炎E.腎病綜合征正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]93.治療應(yīng)為()。A.控制感染，甲潑尼龍沖擊治療B.控制感染，足量激素治療，首選ACEI控制血壓C.甲潑尼龍沖擊治療，首選ACEI控制血壓D.ACEI控制血壓E.控制感染，足量激素治療，首選利尿劑控制血壓正確答案：B參考解析：沒有試題分析男性，56歲，腰骶部疼痛1年余，發(fā)現(xiàn)蛋白尿3個(gè)月，輔助檢查：血沉23mm/1h，HB8g/DL，尿蛋白電泳顯示以低分子蛋白為主，血CRE152ffmol/L。[單選題]94.最可能的診斷為()。A.原發(fā)性小血管炎腎損害B.慢性腎小球腎炎C.腎臟淀粉樣變性D.骨髓瘤腎病E.慢性間質(zhì)性腎炎正確答案：D參考解析：該患者特點(diǎn)：中老年男性，有骨關(guān)節(jié)痛，尿檢異常，貧血與腎功能損害不一致，尿蛋白以低分子蛋白為主，應(yīng)考慮骨髓瘤腎病。[單選題]95.為明確病因，則首選檢查()。A.骨髓穿刺、尿本—周蛋白檢查B.雙腎B超C.腹部平片D.靜脈腎盂造影E.24小時(shí)尿蛋白測(cè)定正確答案：A參考解析：骨髓穿刺、尿本—周蛋白檢查可診斷。男性，16歲，2周來尿少，全身水腫明顯。尿蛋白定量8g/D。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢有紅細(xì)胞3～5個(gè)/HP，有透明管型和偶見顆粒管型。血紅蛋白正常。血肌酐正常.血尿素氮10mmol/L。[單選題]96.最可能的診斷為()。A.急性腎炎B.慢性腎炎急性發(fā)作C.急進(jìn)性腎炎D.腎病綜合征E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎正確答案：D參考解析：患者尿蛋白定量8g/D，血漿白蛋白18g/L以及全身明顯水腫，符合腎病綜合征診斷。[單選題]97.診斷該病的主要依據(jù)為()。A.尿少、水腫明顯B.尿蛋白定量6g/DC.血漿白蛋白l5g/LD.血肌酐正常，血尿素氮增高E.尿蛋白定量8g/D，血漿白蛋白18g/L正確答案：E參考解析：低蛋白血癥、蛋白尿、水腫。某男，21歲，學(xué)生，咽痛、咳嗽、發(fā)熱、腰痛1天后，出現(xiàn)肉眼血尿2次，IgA升高，補(bǔ)體C3下降。[單選題]98.尿檢主要表現(xiàn)為()。A.大量的均一紅細(xì)胞B.大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞C.大量的紅細(xì)胞伴凝塊D.大量的紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞＞70％E.大量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及上皮細(xì)胞正確答案：D參考解析：沒有試題分析[單選題]99.下列哪項(xiàng)檢查最重要()。A.B超B.X線胸片C.腎穿D.膀胱鏡E.腎圖正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]100.最可能是下列哪項(xiàng)診斷()。A.尿路感染B.腎小球腎炎C.腎腫瘤D.腎結(jié)石E.腎乳頭壞死正確答案：B參考解析：沒有試題分析女性，25歲。發(fā)熱、咽痛2天后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓130/70mmHg（17.3/9.4kPA），扁桃體二度大、充血，余查體未見異常，血肌酐正常。[單選題]101.對(duì)診斷及鑒別診斷幫助最小的是()。A.腎活檢B.尿紅細(xì)胞形態(tài)C.尿蛋白定量D.血IgA測(cè)定E.抗核抗體（ANA）正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]102.有關(guān)該病的病理診斷，下述哪項(xiàng)敘述不正確？()A.電鏡在診斷中沒有價(jià)值B.必須進(jìn)行免疫熒光或免疫組化檢查C.光鏡下可見系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生D.腎組織中可能見到新月體E.光鏡下可見腎間質(zhì)呈灶性細(xì)胞增生正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]103.確診后，下述哪項(xiàng)措施對(duì)患者最有利()。A.積極控制感染B.無治療，定期復(fù)查尿常規(guī)、血壓、腎功能C.切除扁桃體D.口服雷公藤多甙E.使用止血藥正確答案：A參考解析：沒有試題分析[單選題]104.是否使用糖皮質(zhì)激素取決于()。A.感染是否已經(jīng)控制B.腎組織中是否有新月體C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血藥正確答案：C參考解析：沒有試題分析[單選題]105.下述各項(xiàng)與該病預(yù)后關(guān)系最小的是()。A.腎小球病理類型B.尿蛋白定量C.血壓D.腎間質(zhì)纖維化E.血尿程度正確答案：E參考解析：沒有試題分析女性，25歲，發(fā)熱、咽痛1周后出現(xiàn)肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣鏡檢RBC20～25/HP，以變形紅細(xì)胞為主，尿蛋白（++）。查體未見異常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA陰性，C3降低。父母及哥哥體健。[單選題]106.最可能的臨床診斷是()。A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.隱匿性腎小球腎炎E.腎病綜合征正確答案：A參考解析：急性鏈球菌感染后腎炎的潛伏期較長(zhǎng)，一般為7～14天，有自愈傾向。[單選題]107.有關(guān)此患者是否需做腎活檢的描述正確的是()。A.立即腎活檢B.無需腎活檢C.若2個(gè)月內(nèi)病情無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)行腎活檢D.待以后臨床緩解后，再腎活檢明確是否痊愈E.待出現(xiàn)白細(xì)胞尿時(shí)做腎活檢正確答案：C參考解析：急性腎小球腎炎一般2～3個(gè)月病情可好轉(zhuǎn)，如仍有高血壓或持續(xù)性低補(bǔ)體血癥，或腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降，應(yīng)做腎活檢明確診斷。[單選題]108.病理類型最可能為()。A.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B.毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎C.微小病變腎病D.膜增生性腎小球腎炎E.膜性腎病正確答案：A參考解析：鏈球菌胞質(zhì)或分泌蛋白的某些成分可能為主要致病抗原，通過循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物形成，誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎病變。病理主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。男性，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年，無水腫，尿蛋白定量l.0～1.7g/D，血壓為l50/90mmHg，血肌酐l00μmol/L。[單選題]109.臨床診斷應(yīng)為()。A.急性腎炎B.隱匿性腎小球疾病C.急進(jìn)性腎炎D.慢性腎炎E.腎病綜合征正確答案：D參考解析：慢性腎炎是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)是病程長(zhǎng)，起病前多有一個(gè)漫長(zhǎng)的無癥狀尿異常期，然后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，可有不同程度的。腎功能減退，最終至慢性腎衰竭。[單選題]110.理想的血壓控制目標(biāo)是()。A.＜160/95mmHgB.＜140/90mmHgC.＜140/85mmHgD.＜135/85mmHgE.＜125/75mmHg正確答案：E參考解析：控制血壓是延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的重要措施。尿蛋白≥1g/D，血壓控制在125/75mmHg以下。[單選題]111.治療的目標(biāo)是()。A.防止或延緩腎病進(jìn)展B.降血壓C.消除尿蛋白D.消除血尿E.消除水腫正確答案：A參考解析：治療目標(biāo)為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀，防治并發(fā)癥。[單選題]112.目前首選的藥物是()。A.中藥B.氫氯噻嗪C.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥E.β受體阻滯藥正確答案：D參考解析：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有降低腎毛細(xì)血管壓，減少蛋白尿和保護(hù)腎功