小兒支氣管哮喘采用霧化吸入加穴位貼敷的療效

小兒支氣管哮喘采用霧化吸入加穴位貼敷的療效摘要：為了觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合布地耐德霧化是否比布地耐德霧化吸入結(jié)合對(duì)癥治療對(duì)小兒支氣管哮喘更有效，經(jīng)湖北省通山縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2018年10月—2020年10月兒科收治的96例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組采用穴位貼敷聯(lián)合布地耐德霧化吸入及對(duì)癥治療，對(duì)照組采用布地耐德霧化吸入及對(duì)癥治療。比較2組患兒癥狀改善時(shí)間、治療有效率、肺功能改善情況、氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)變化，發(fā)現(xiàn)治療14d后觀察組和對(duì)照組治療有效率分別為83.3%和95.8%,P<0.05;觀察組咳嗽、喘息和肺部干濕羅音等癥狀改善或消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療后肺功能檢測(cè)FEV1,PEF,FEV1/FVC等值均較治療前升高(P<0.05),并且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.01);治療后2組患兒PaO2均升高，PaCO2則均降低(P<0.05),并且觀察組PaO2升高和PaCO2降低均比對(duì)照組更明顯，2組之間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)果表明，采用中藥穴位貼敷聯(lián)合布地耐德霧化吸入和常規(guī)治療對(duì)小兒支氣管哮喘療效更好，縮短了支氣管哮喘癥狀和體征消失的時(shí)間，改善了肺功能，提高了氧分壓。中藥穴位貼敷聯(lián)合布地耐德治療小兒支氣管哮喘可在臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘;穴位貼敷;布地耐德;肺功能;引言支氣管哮喘是小兒臨床上常見的呼吸系統(tǒng)高反應(yīng)性慢性炎性疾病，主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶氣短、喘息，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，且伴有精神、食欲差等癥狀。目前，其發(fā)病機(jī)制未完全明了，大多數(shù)研究認(rèn)為與遺傳、環(huán)境因素以及免疫功能異常有關(guān)[1]。當(dāng)天氣變涼或吸入反應(yīng)原時(shí)，會(huì)引起機(jī)體的過敏反應(yīng)，使其正常組織遭受免疫細(xì)胞和炎性因子的破壞，支氣管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常變化，引發(fā)支氣管炎反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響小兒的生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育[2]。臨床上針對(duì)小兒哮喘常用的方法是糖皮質(zhì)激素霧化吸入和對(duì)癥治療(如吸氧、抗感染等)。應(yīng)用最廣泛的糖皮質(zhì)激素為吸入性布地耐德，其具有較強(qiáng)的局部抗炎和抗過敏作用，能有效抑制小兒的哮喘[3,4,5]。但是，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用有很多不良反應(yīng)[3,4,5,6],因而中藥的臨床應(yīng)用越來越受到國內(nèi)學(xué)者重視[7]。支氣管哮喘在中醫(yī)上屬于哮證范疇，中藥應(yīng)用常以固表防喘化瘀抗炎為主。中藥細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒、抗炎抗菌、抗過敏和變態(tài)反應(yīng)的功效[8,9];川椒有抗炎鎮(zhèn)痛、抑菌和促進(jìn)人體腸胃蠕動(dòng)增加食欲作用；白芷能除濕活血止痛[10,11];白芥子能溫肺化痰、利氣散結(jié)[12,13,14];麻黃則有宣肺平喘等功效[15,16]。通過采用中藥穴位外敷結(jié)合西藥布地耐德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘，可取得一定療效。小兒支氣管哮喘采用霧化吸入加穴位貼敷的療效1、研究對(duì)象和方法1.1、研究對(duì)象一般情況湖北省通山縣中醫(yī)院兒科2019年10月—2020年10月的支氣管哮喘患兒96例經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)隨機(jī)分成2組，每組均為48例。一組為西藥常規(guī)治療組(對(duì)照組):采用布地耐德霧化吸入和吸氧等常規(guī)治療；另一組為中藥與西藥結(jié)合治療組(觀察組),即采用中藥穴位貼敷聯(lián)合西藥治療。對(duì)照組：男23例，女25例；年齡3～13歲，平均4.34±2.18歲；病程2個(gè)月～11年，平均3.27±2.10年；其中輕度患兒36例，中度12例。觀察組：男25例，女23例；年齡3～13歲，平均4.74±2.87歲；病程2個(gè)月～9年，平均3.25±2.12年；其中輕度患兒34例，中度14例。2組患兒基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2、研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中相關(guān)診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)：患兒表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶氣短，發(fā)作與天氣變化、過敏原接觸史或者物理、化學(xué)刺激有關(guān)，患兒癥狀表現(xiàn)為輕中度；②年齡3～13歲；③患兒對(duì)本研究中藥品無過敏反應(yīng)史或經(jīng)過試貼后沒有過敏反應(yīng)；④患兒基本情況清晰，家屬知曉本研究并簽署同意書。2)排除標(biāo)準(zhǔn)。①患兒有呼吸系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病，如肺結(jié)核、肺栓塞、肺炎等；②患兒有重要器官功能不全，如肝腎功能不全或免疫功能低下等全身性疾??；③有藥物過敏史；④重度和危重度患兒癥狀嚴(yán)重者，以免其對(duì)貼敷中藥過敏后發(fā)生更嚴(yán)重的呼吸困難；⑤患兒或家屬依從性差者。3)脫落標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)試驗(yàn)藥物或其成分過敏；②患兒監(jiān)護(hù)人要求中止者；③依從性差，未認(rèn)真服藥，或者換用其他藥物者；④其它原因不能堅(jiān)持治療者。1.3、研究方法對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，即支持療法，如吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)、抗感染等對(duì)癥治療，同時(shí)給予布地耐德(阿斯利康，澳大利亞，AstraZenecaPtyLtd,2mL/mg,2mL/支*30支)霧化吸入2次/d。觀察組則是在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加上湖北省通山縣中醫(yī)院試劑室配制的中藥對(duì)患兒進(jìn)行穴位貼敷刺激。中藥組方為細(xì)辛60g、川椒60g、白芷180g、白芥子180g和麻黃180g,加工成直徑約1cm、厚約0.5cm的藥餅，在雙脾俞、大椎、雙肺俞和膻中等穴位貼敷進(jìn)行穴位刺激[17,18]。每天早上醫(yī)生查房后患兒開始貼敷，6歲以下患兒每天貼敷時(shí)間不超過3h,6歲以上患兒不超過4h,具體時(shí)間試小兒實(shí)際情況為準(zhǔn)，但每天貼敷時(shí)間在30min以上，連續(xù)貼1周為1個(gè)療程，所有患兒均接受2個(gè)療程治療。根據(jù)臨床癥狀體征減輕或消失時(shí)間、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)變化情況，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較2種治療手段的有效性。1.4、療效觀察指標(biāo)1)癥狀和體征消失時(shí)間：2組患兒均在接受治療2周后觀察其癥狀消失或減輕的情況?；純喝朐呵熬锌人院痛⒌谋憩F(xiàn)，治療中每天檢查患兒的肺部干濕羅音，詢問其咳嗽和喘息的情況，比較患兒癥狀改善或消失的時(shí)間。2)肺功能檢測(cè)：患兒在入院前后均接受肺功能檢查儀(廣州澳迅儀器有限公司，型號(hào)：AS-507)檢測(cè)肺功能，檢測(cè)第1s最大呼氣量容積(ForcedExpiratoryVolumein1Second,FEV1)、FEV1/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)和呼氣峰值流速(PeakExpiratoryFlow,PEF)。3)血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)：患兒入院后采用血?dú)夥治鰞x(武漢明德生物科技股份有限公司)檢測(cè)患兒治療前后的氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。1.5、不良反應(yīng)治療期間，觀察組出現(xiàn)1例皮膚發(fā)紅，考慮可能為過敏反應(yīng)，取下中藥穴位貼敷后自行康復(fù)。1.6、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)助手，臨床療效等計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)；肺功能檢測(cè)等計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、治療效果比較2組患兒治療效果見表1。2組患兒14d治療過程中無病例脫失，治療后觀察組25人有效,21人顯效，2人無效；對(duì)照組22人有效，18人顯效，8人無效。觀察組有效率為95.8%,明顯高于對(duì)照組的83.3%,其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0186,P<0.05)。表12組患兒治療效果2.2、癥狀消失時(shí)間比較癥狀消失時(shí)間比較見表2。表2癥狀消失時(shí)間比較2組患兒按上述2種方法治療2周后，對(duì)比喘息、咳嗽、干濕羅音消失時(shí)間，對(duì)照組消失時(shí)間分別為11.91±1.69d,9.08±1.93d和8.04±1.39d,而觀察組的時(shí)間分別為10.54±2.58d,6.46±1.18d和6.79±1.19d,2組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)有顯著差異(P<0.01)。2組患兒治療后，咳嗽、哮鳴音等癥狀和體征均有改善，并且觀察組較對(duì)照組改善所需時(shí)間更短，喘息、咳嗽和羅音消失時(shí)間2組比較，分別為P<0.01,P<0.001和P<0.001。2.3、肺功能檢測(cè)比較治療前后肺功能檢測(cè)見表3。2組患兒治療前FVC,FEV1和FEV1/FVC水平無差異(P>0.05);治療后FEV1,FEV1/FVC水平顯著升高(P<0.05);并且觀察組FVC,FEV1和FEV1/FVC水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。2組患兒肺功能檢測(cè)FEV1,PEF與FEV1/FVC治療前沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后肺功能均有改善，F(xiàn)EV1,PEF與FEV1/FVC均升高，并且觀察組比對(duì)照組升高更明顯，兩者比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。表3治療前后肺功能檢測(cè)2.4、血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)比較2組患兒氧分壓與二氧化碳分壓比較見表4。2組患兒治療前血?dú)夥治鯬aCO2,PaO2水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后2組患兒PaCO2水平顯著降低，PaO2水平顯著升高，并且觀察組PaCO2比對(duì)照組降低很多(P<0.001),PaO2升高水平顯著高于對(duì)照組，2組間比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。表42組患兒氧分壓與二氧化碳分壓比較2組患兒PaCO2和PaO2在治療前無明顯差異(P>0.05),治療2周后PaO2均上升，PaCO2均下降，觀察組與對(duì)照組比較：PaO2上升更明顯(P<0.001),PaCO2下降更明顯(P<0.05)。3、討論小兒支氣管哮喘是湖北省通山縣中醫(yī)院兒科最常見的呼吸系統(tǒng)慢性反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，其發(fā)病機(jī)制與遺傳、環(huán)境及機(jī)體的免疫功能異常有關(guān)[19]。多數(shù)患兒均因免疫功能異常而當(dāng)環(huán)境溫度發(fā)生變化時(shí)，特別是氣溫變涼或者接觸了可能的過敏原時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)支氣管痙攣、咳嗽、咳痰和喘息等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響了小兒的生活質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育。目前，臨床上主要是對(duì)癥治療，如給氧、抗炎和糖皮質(zhì)激素平喘等。小兒哮喘在中醫(yī)上屬于哮癥和喘癥，其主要病機(jī)為肺脾氣虛故衛(wèi)表不固，邪氣侵肺，肺失宣降，伏痰引動(dòng)，痰隨氣升，氣因痰阻，促發(fā)哮喘。中藥治療理應(yīng)以宣肺平喘、理氣排痰、活血化瘀為主[20],但大多數(shù)兒童對(duì)中藥湯劑難以接受，而對(duì)中藥穴位貼敷依從性較好[21]。中藥穴位貼敷通過外敷中藥在局部形成密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層含水量提高，呈現(xiàn)多孔狀態(tài)，中藥成分能快速透過皮膚進(jìn)入機(jī)體，從而增強(qiáng)組織代謝，改善血液循環(huán)，刺激穴位本身激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，達(dá)到調(diào)整機(jī)體的治療目的，故中藥穴位貼敷效果較好[21,22]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥穴位貼敷聯(lián)合糖皮質(zhì)激素布地耐德霧化吸入對(duì)小兒支氣管哮喘的有效