小學(xué)修辭手法講解課件

小學(xué)修辭手法講解漓江的水真靜啊，靜得讓你感覺不到它在流動；漓江的水真清啊，清得可以看見江底的沙石；漓江的

水真綠啊，綠得仿佛那是一塊無瑕

的翡翠。排比2排比：3把3個或三個以上結(jié)構(gòu)相似、內(nèi)容相關(guān)、語氣一致的語句排列在一起。作用:起到增強(qiáng)語氣、增強(qiáng)氣勢,使思想感情表達(dá)的更為強(qiáng)烈海上的夜是柔和的，是靜寂的，是夢幻的。（三個排比的短語表現(xiàn)海上夜空的柔和、靜寂與神秘特色。）456構(gòu)成比喻必須具備的條件：（一）甲和乙必須是本質(zhì)不同的事物，否則不能構(gòu)成比喻。一個句子是不是比喻，不

能單看有沒有喻詞，下列幾處情況，雖有喻詞，但不是比喻。①同類相比。例如：他長得很像他哥哥。②表示猜度。例如：他剛才好像出去了。③表示想象。例如：每當(dāng)看到這條紅領(lǐng)中，我就仿佛置身于天真燦漫的少年時節(jié)。④表示舉例的引詞。例如：本次考試很多同學(xué)的進(jìn)步很大，像張昊、李疏桐等等。（二）甲乙之間必須有相似點(diǎn)。7比喻的種類:明喻。典型形式是：甲像乙。本體喻體都出現(xiàn)，中間用比喻詞“像、似、仿佛、猶如”等相聯(lián)結(jié)。例如：葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。暗喻。典型形式是：甲是乙。本體喻體都出現(xiàn)，中間沒有比喻詞，常用“是”、“成了”、“變成”等聯(lián)結(jié)例如：馬克思主義和中國革命的關(guān)系，就是箭和靶的關(guān)系。借喻。典型形式是：甲代乙。不出現(xiàn)本體，直接敘述喻體。但它不同于借代。借代取兩事物相關(guān)點(diǎn)，借喻

取兩事物的相似點(diǎn)。例如：忽如一夜春風(fēng)來，千樹萬樹梨花開。8①具體、形象、生動。如：柳媽的打皺的臉也笑了起來，使她蹙縮得像一個核桃。②淺顯易懂。如：小石頭可以砸破大水缸——比喻小的可以戰(zhàn)勝大的。③表達(dá)感情。如：地下“烏龜”（坦克）亂爬，頭上“烏鴉”（飛機(jī)）成陣。比喻的作用9比喻要貼切——判斷下列是否合適10①在崎嶇的道路上向前猛沖，腳步像踩在棉花上似的輕快。（沒有相似點(diǎn)）②人民群眾的工作干勁像決了堤的洪水，一瀉千里，豪情奔放，勢不可擋。

（喻體不當(dāng)）③大水一來，可真比老虎還厲害，莊稼、房子、家俱一掃而光，今天，我們已下定決心，一定要和這只老虎拼一拼，非制服他不可。（前后不一致，前

面把大水比作比老虎更厲害的其他事物，后面又比

作老虎，前后不一致）運(yùn)用比喻時應(yīng)注意：1）本體和喻體必須是兩種不同的事物，但兩種不同的事物在某些方面又有些相似。２）常用的比喻詞有像、好像、好比、如、

如同、簡直是、宛如、仿佛、像….一樣等等。不是所有像“像”、“好像”、“仿佛”等詞的句子都是比喻句。例如：他呆呆地坐在那里，好像在等人似的。11這座房子像宮殿。12江上的輪船像一葉扁舟。注意：同類事物不能比喻。（不是）（不是）A、江上的輪船像一葉扁舟。B、奶奶從來沒有像現(xiàn)在這樣高大，這樣美麗。

C、像您這樣的高個兒干不了這重活兒……D、小麗好像看出了我的心思……E、皮鞋匠靜靜地聽著。他好像面對著大?！璅、小珍珠鳥好肥，整個身子好像一個蓬松的球兒。13下列句子中使用了比喻的是（

F

）句非比喻句的五種“像”字句：14二、表示舉例1、你騙誰，像你這樣的窮人能買得起汽車。2、像你身體這樣柔弱的人，是干不了重活的。非比喻句的五種“像”字句：15三、表示猜測1、珊迪聽了，目不轉(zhuǎn)睛地看著我，好像想表示感激。2、小麗好像看出了我的心思。非比喻句的五種“像”字句：16四、表示聯(lián)想1、皮鞋匠靜靜地聽著，他好像看見了波瀾壯闊的大海。2、母雞咯咯地叫著，用嘴啄著地板，好像說：“小主人，快放我出去吧！”非比喻句的五種“像”字句：五、表示說明1、獵人微笑著說：“在大森林里，你不能像個客人，要像個主人。”（用“像”來說明一種道理。）2、狼連忙半閉著眼睛，說：“我是狼狗，所以有些像狼。”（用“像”來指出某種情況。）171、馬是跪著的，像等人騎上它的背，它才站起來似的。

（

）2、那翠綠的顏色，明亮地照耀著我們的眼睛，似乎每一片樹葉上都有一個新的生命在顫動。這美麗的南國的樹！

（

）3、一排排搭石像忠誠的仆人為我們服務(wù)。

（

）4、卡羅納臉色蒼白，像是生了一場大病似的。

（

）185、白帆好像一張巨大的蝴蝶的翅膀。（

）6、他一動也不動，好像真的睡著了。（

）7、霞光照在地面上，小白豬變成小金豬了。（

）8、那棵茂盛的大榕樹，真是鳥的天堂?。。?/p>

）9、我仿佛聽見幾只鳥撲翅膀的聲音。（

）10、天空中的火燒云色彩絢麗，仿佛一幅美麗的畫卷。

（

）19擬人：20就是把物當(dāng)做人來寫，賦予它們?nèi)说乃枷敫星?。運(yùn)用擬人這一方法，可以使文章生動、有趣、富有感染力，使人覺得親切，有利于作者抒發(fā)感情。擬人有兩種類型：把事物直接當(dāng)做人來寫。人直接同事物說話。青的草,綠的葉,各色鮮艷的花,都像趕集似的攏來,形成了光彩奪目的春天. "趕集"是有人才會有的動作,用到了草葉和花的身上這樣的句子就叫做擬人,例如:風(fēng)中,小樹在快樂的舞蹈.公園里花兒向我微笑.蟋蟀在平臺上彈琴.211、風(fēng)兒清唱著歌，喚醒了沉睡中的大地。2、頑皮的雨滴最愛在雨傘上盡情的跳舞。3、船頭飛濺起的浪花，吟唱著歡樂的歌兒。4、秋天到了，樹上金紅的果子露出了笑臉，她在向著我們點(diǎn)頭微笑。5、海棠果搖動著它那圓圓的小臉，沖著你點(diǎn)頭。22要區(qū)分比喻和擬人首先要弄清楚兩者的特點(diǎn)和區(qū)別：1、比喻句，就是利用事物的相似性打比方。比喻的基本結(jié)構(gòu)為三部分：本體、比喻詞、喻體。2、擬人是指把非人類的東西加以人格化，有三個特點(diǎn)：所寫事物必須具有人的特點(diǎn)；不能出現(xiàn)比喻詞；不能出現(xiàn)表示人物的詞語。23媽媽還是死命追著不放，到底追上了，可是雨來渾身光溜溜的像條小泥鰍，怎么也抓不住。雨來像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹著氣，望著媽媽笑。那雙手就像鷹的爪子，扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。她似乎感到那幾雙惡狼般的眼睛都盯在越來越短的蠟燭上。比喻24不光是我一朵，一池的荷花都在舞蹈。不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們25的頭。成千上萬的小雞，成群結(jié)隊的長毛山羊，在見不到一個人影的綠草地上，安閑地欣賞著屬于它們的王國。擬人比較下面兩個句子，說說它們分別用了什么修辭手法?！髯哪绝B在給樹治?。?

擬人

)△啄木鳥像醫(yī)生在給樹治?。?/p>

比喻）26春風(fēng)像母親的手撫摸著你．（

比喻）27春風(fēng)溫柔地?fù)崦?。?/p>

擬人）讀成語、辨修辭28歲月如流,歸心似箭,冷若冰霜（

比喻）鶯歌燕舞,鳥語花香,百花爭艷（

擬人）3、金黃的油菜花謝了，結(jié)出了密密的嫩莢；黑白相間的蠶豆花謝了，長出了小指頭似的豆莢；雪白的蘿卜花謝了，結(jié)出了一蓬蓬的種子。294、草地柔軟而有彈性，比城市體育館的墊子還要強(qiáng)，這簡直是一個天然的運(yùn)動場!（比喻擬人

）讀下面的句子，用“√”確定它用的修辭手法。1、沒有花的綠地是寂寞的。（比喻

擬√人）2、外邊毛毛雨把車窗遮得像拉了一道紗簾。（比√喻 擬人

）（比喻

擬√人 排比）√√分析下列句子中分別使用什么修辭手法，填在括號內(nèi)。30（5、幾場春雨過后，許多鮮嫩的筍，成群地從土里探出頭來。（6、別看小草的身軀是那樣的柔弱，卻有著驚人的生命力?？耧L(fēng)暴雨休想催垮它；洪水、干旱不能滅絕它；即使是車

輪將它碾得粉身碎骨，不用多久，它又會從地下挺直身軀，開始新的生活。（3、花兒在歡笑，鳥兒在歌唱，小草在翩翩起舞。（

排比、擬人）比喻）4、老師是園丁，我們是花朵。（

比喻

）擬）人1、春天，蝴蝶在花叢中翩翩起舞。（

擬人

）2、學(xué)習(xí)如鉆探石油，鉆得愈深，愈能找到知識的精髓。排比、擬）人種類例

句賦予語言青蛙問小鳥：“你從哪兒來呀？”賦予動作小兔子搖搖頭，慚愧地低下了頭。賦予神態(tài)第一個上任的是貓頭鷹，他想到自己是萬獸之王，神氣極了！賦予心理活動烏鴉不服氣地想：“鳳凰只是長得漂亮，不見得有什么真本領(lǐng)?！辟x予性格倔強(qiáng)的小草不畏春寒，勇敢地從地下鉆出頭來，迎接春天。賦予品質(zhì)啄木鳥專心致志地給大樹伯伯看病，他那一絲不茍的工作態(tài)度讓我們尊敬。

31高大的白楊樹，整齊地排列在路旁。高大的白楊樹，像一隊士兵一樣整齊地排列在路旁。32高大的白楊樹，不知疲倦地在路旁站崗放哨。每天一大早，老牛就會在河邊走來走去。每天一起床，老牛就會悠閑自在地在河邊散步。33沙漠中的仙人掌，在太陽下生長。沙漠中的仙人掌，在太陽下挺直了脊背，頑強(qiáng)不屈地生長。34荷葉下幾條小魚在游來游去。荷葉下幾條可愛的小魚，在捉迷藏。35荷葉下幾條頑皮的小魚，在快活地游來游去。月亮在云中出現(xiàn)了。月亮姑娘悄悄地從云彩里走出來，露出了半個笑臉。36害羞的月亮姑娘，揭開臉上薄薄的紗巾，展露出迷人的臉蛋。蝴蝶在花叢中飛來飛去。蝴蝶在花叢中翩翩起舞。37蝴蝶在花叢中辛勤地勞動。蝴蝶在花叢中玩捉迷藏。岸邊的柳樹在迎風(fēng)擺動。岸邊的柳樹在向我們招手。38岸邊的柳樹跳著婀娜多姿的舞蹈。當(dāng)四周很安靜的時候，蟋蟀就鳴叫起來。當(dāng)四周很安靜的時候，蟋蟀就開始彈琴。39當(dāng)四周很安靜的時候，蟋蟀就在平臺上開演唱會。1、細(xì)雨如絲，一棵棵果樹在吸收水分。2、小船猛地一搖擺，差點(diǎn)把我們拋到河里去了。3、大海里有許多浪花。4、一大群雞在稻田里尋找著谷粒。5、月光照耀著山川和田野。40仿寫擬人句，要求：描寫你喜歡的一種小動物。（植物、景物）1、夏天的樹林真熱鬧！蟋蟀在這里彈琴，螞蟻在這里乘涼，連知了也在沒完沒了地歌唱。2、老麻雀用自己的身軀保護(hù)著小麻雀，頑強(qiáng)地抵抗著惡狗的襲擊。3、小貓在桌子底下追打吵鬧，就算是撞疼了也不會哭！又在院子里抱著花枝蕩秋千，太頑皮了！4、沙灘上一只貝殼寂寞地躺在那里，懶洋洋地曬著太陽。5、公雞挺著高高的胸脯，神氣地在院子里散步，傲慢地看著地上的蚯蚓。6、大黃狗忠實(shí)地堅守著自己的崗位，注視著一切可疑的人物。7、兩只不知死活的老鼠在桌子下面竊竊私語，打擾了老貓的美夢。8、一只畫眉鳥站在樹枝上興奮地唱著歌，吵醒了樹林里的小草。9、泉水唱著歡快的歌，流過山間與平地，火紅的杜鵑把它當(dāng)鏡子照著自己美麗的身影。10、蜻蜓飛過來告訴我清早飛行的快樂，小魚在腳下游過，告訴我昨夜做的好夢。11、凌晨四點(diǎn)鐘，牽?；ù灯鹆俗仙男±?，五點(diǎn)左右，艷麗的薔薇綻開了笑臉。12、向日葵張開她燦爛的笑臉，歡迎小朋友的來到。13、太陽把余輝灑在地面的時候，黃昏就邁著悠閑的步子來到了人間。14、細(xì)雨如絲，一棵棵果樹大口大口地吮吸著春天的雨露。15、天邊的晚霞醉了，臉上的紅暈越來越絢麗多彩。45走出門，就與微風(fēng)撞了個滿懷，風(fēng)中含著露水和梔子花的氣息。走進(jìn)這片樹林，鳥兒呼喚我的名字，露珠與我交換眼神。不知在什么時候，雨，悄悄地停了。風(fēng)，也屏住了呼吸，山中一下變得非常幽靜按要求寫句子。1、站在山頭遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去，村邊那條清亮的小河像（改為比喻句）。（排比句）47

一條銀白的絲帶纏繞在村莊周圍。2、天空中有一輪明月。（改為比喻句）天空中有輪圓盆大的明月。＼天空中掛著一輪玉盆似的明月。3、窗外，風(fēng)吹翠竹，沙沙作響。（改為擬人句）窗外，風(fēng)兒搖醒翠竹，在竊竊私語。4、河水嘩嘩地流著。（改為擬人句）

河水在歡快地唱著歌兒，一路向前奔跑。

5、躺在草地上，望著變幻莫測的云朵打扮著藍(lán)色的天幕，一會兒飄來了一團(tuán)團(tuán)的棉絮

；一會兒跑來了一群吃低頭吃草的山羊；一會兒出現(xiàn)一個青面燎牙的怪獸仿寫例句秋風(fēng)送爽，一片片枯黃的樹葉

在丫枝間嬉戲，你追我趕，好不熱鬧。久違了的雪花姑娘穿著一身雪白的衣裳，靜悄悄地來到了人間。中午，太陽火辣辣的，湖里的睡蓮都躲到荷葉下乘涼去了。481、六月的天氣，時而風(fēng)，時而雨，時而涼，時而熱，真是變化多端??！2、夜空中的小星星眨著眼睛，對你露出調(diào)皮的微笑。3、向日葵不斷地面向太陽公公做運(yùn)動。4、風(fēng)兒清唱著歌，喚醒了沉睡中的大地。5、頑皮的雨滴最愛在雨傘上盡情地跳舞。6、一個個紅石榴小姑娘綻放出可愛的笑臉，躲在樹枝間。記一記497、寧靜的夜晚，只有那天上的星星在竊竊私語。8、微風(fēng)柔和地愛撫我的臉頰。9、小溪的水真清啊，清得可見水中的石頭、細(xì)沙；小溪的岸真綠啊，綠得像蓋上綠色的毛毯；小溪的物真豐啊，水中小魚小蝦快樂地嬉戲。10、蜘蛛把蒼蠅拖來拖去，等蒼蠅累得筋疲力盡，蜘蛛才高高興興地享用了這頓美餐。11、風(fēng)是調(diào)皮的，一會把那朵悠閑的云趕得滿天跑，還不斷變化她的面具；一會兒卷起地上的落葉，讓她們打著旋舞蹈。503、筆直的公路上，一對對玉蘭花燈柱，像等待檢閱的依仗隊，整整齊齊地站著。4、海棠果搖動著它那圓圓的小臉，沖著你點(diǎn)頭微笑。5、像綠毯一樣的草地上，盛開著五顏六色的鮮花。6、船頭飛濺起的浪花，吟唱著歡樂的歌兒。7、秋天到了，樹上金紅的果子露出了笑臉，8、鮮紅的隊旗像燃燒的火焰。9、她在向著我們點(diǎn)頭微笑。10、夜空的繁星，仿佛碧玉盤中撒滿的寶石。51夸張是有意強(qiáng)調(diào)事物的某種特征，并對其加以擴(kuò)大或縮小來表達(dá)強(qiáng)烈思想感情的修辭方法?？鋸埖念愋?/p>

：連峰去天不盈尺，枯松倒掛倚絕壁。擴(kuò)大的夸張未飲心先醉： ,眼中流血,心內(nèi)成灰.：

力拔山兮氣蓋世，時不利兮騅不逝。窮人要是遇到不痛快的事就哭鼻子，那真要淹死在淚水里了?？s小的夸張：二十五年過去，彈指一揮間。超前的夸張嗅出白面包的香味來了。夸張這巴掌大的小山莊吸引著成千上萬人在時的間心上。把后出現(xiàn)的事物提前一步的夸張農(nóng)民們說形式，看見這樣鮮綠的麥苗，就52揭示本質(zhì)，給人以啟示；烘托氣氛，增強(qiáng)感染力；增強(qiáng)聯(lián)想，創(chuàng)造氣氛。夸張的作用53運(yùn)用夸張要注意以下三點(diǎn)第一，夸張不是浮夸，而是故意的合理的夸大，所以不能失去生活的基礎(chǔ)和生活的根據(jù)。腳下地球當(dāng)球玩，大洋海水能喝干。他跑起來速度像宇宙飛船，肯定能拿冠軍。稻田禾苗密又密，衛(wèi)星掉下來也要把它彈到半空中第二，夸張不能和事實(shí)距離過近，否則會分不清是在說事實(shí)還是在夸張?？喔梢粋€月，勝過兩個月。這句夸張因表述不明確，很難說是夸張還是事實(shí)。第三，夸張要注意文體特征，如科技說明文說理文章就很少用甚至不用夸張以免歪曲事實(shí)。54對偶

對偶是用字?jǐn)?shù)相等，結(jié)構(gòu)形式相同，意義對稱的一對短語或句子

來表達(dá)兩個相對或相近意思的修辭方式。1、要求：字?jǐn)?shù)相等、詞性相同、結(jié)構(gòu)相同、意義對稱。2、種類：正對、反對、串對。3、作用：音樂美、節(jié)奏感、表意凝練。554、區(qū)別“對比”Ａ、對比的基本特點(diǎn)是“對立”，

對偶的基本特點(diǎn)是“對稱”Ｂ、對偶主要是從結(jié)構(gòu)形式上說

的，它要求結(jié)構(gòu)相稱，字?jǐn)?shù)相等；對比是從意義上說的，它要求意

義相反或相近，而不管結(jié)構(gòu)形式

如何。Ｃ、對偶里的“反對”（如“橫眉

冷對千夫指，俯首甘為孺子?！保┚鸵饬x說是對比，就形式說是對偶，這是修辭手法的兼類現(xiàn)象。56對

聯(lián)57作對聯(lián)，要合于下列規(guī)律：１．上下聯(lián)的字?jǐn)?shù)必須相等，不能用重復(fù)的２上聯(lián)的末一句必須是仄聲，下一聯(lián)的末一字必須是平聲。３上下聯(lián)的句式必須一致（詞類相當(dāng)，結(jié)構(gòu)相應(yīng)）。４上下聯(lián)的平仄要相對立，上聯(lián)要用平聲字的地方，下聯(lián)就得用仄聲字，反過來

也一樣（平：平聲字1；仄，仄聲字，包括上2、去3、入4三聲的字）。例1、高考題：以“梨花院落溶溶月”為上句，下面四個句子中，哪個能作為下句與它58組成對偶句？選出最恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)（）B．榆莢臨窗片片雪C．帶水芙蓉點(diǎn)點(diǎn)雨D．丁香初綻悠悠云A．柳絮池塘淡淡風(fēng)

√1、概念：排比是由三個或三個以上結(jié)構(gòu)相同或相似、內(nèi)容相關(guān)、語氣一致的短語或句子排列在一起，用來加強(qiáng)語勢強(qiáng)調(diào)內(nèi)容，加重感情的修辭方式。2、排比和種類：

(1)成分排比即一個句子中的一些成分組成排比。例如：延安的歌聲 它是黑夜的火把，雪天的煤炭，大旱的甘霖。59排比分句排比即一個復(fù)句的各個分句構(gòu)成排比。例如：他們的品質(zhì)是那樣的清潔和高尚，他們的意志是那樣的堅韌和剛強(qiáng)，他們的氣質(zhì)是那樣的淳樸和謙遜，他們的胸懷是那樣的美麗和寬廣。單句排比例如：八路軍穿草鞋，把日本鬼子趕下海。解放軍穿草鞋，把蔣家王朝踢下臺。如今八連穿草鞋把香風(fēng)毒霧腳下踩。603、排比的作用：61內(nèi)容集中，增強(qiáng)氣勢；敘事透辟，條分

縷析；節(jié)奏鮮明，長于抒情。在橫線處填入適當(dāng)?shù)恼Z句，組成一組排比句；它可能是一首交；它甚至可能就是一個人，62讓你理解偉大和純粹。生活中，我們需要崇高。有了它，我們就會擺脫平庸和空虛，甚至麻木。而且，一旦你有了這種認(rèn)識，你就會發(fā)現(xiàn)崇高就在你身邊：它可能是一座山，讓你感受巍峨；

它可能是一片海，讓你體會壯闊響樂，讓你領(lǐng)悟激越；

它可能是一座雕像

，讓你明白雄健設(shè)問631、概念：設(shè)問是明知故問、自問自答，或提出問題不需回答的修辭方式。2、設(shè)問的基本特點(diǎn)：無疑而問。3、設(shè)問的作用：引人注意，啟發(fā)思考。例如：社會生產(chǎn)力有這樣巨大的發(fā)展，勞動生產(chǎn)率有這大幅度的提高，靠的是什么？最主要的是靠科學(xué)的、技術(shù)的力量。反問 （反詰）1、概念：為了加強(qiáng)語氣，用疑問句的形式表示確定的意屋常用肯定形式表示否定，用否定形式表示肯定。例：就說蔣筑英吧．已經(jīng)經(jīng)過了這樣長久的考驗(yàn)，難道他入黨的志愿，也一定要等到死后才能由省委的追認(rèn)才滿足么？（用肯定的形式表示否定）我呢，我難道沒有應(yīng)該責(zé)備的地方嗎？（用否定式表示肯定的意思。）2、反問的作用：語氣強(qiáng)烈，具有無可辯駁的力量；能激發(fā)讀者64感情，給讀者造成深刻的印象。設(shè)問與反問的區(qū)別共同點(diǎn)都是無疑而問，明知故問。不同點(diǎn)形式：設(shè)問自問自答，反問寓答于問作用：設(shè)問是為了加強(qiáng)讀者印象，啟發(fā)讀者思考；反問是為了加

強(qiáng)語氣，使語意更加鮮明。1、是誰創(chuàng)造了人類世界？是我們勞動群眾。2、誰說孩子來到人間只是索取？孩子帶給這個世界的幸福難道不比他們得到的要更多一些嗎？65亞急性甲狀腺炎subacute

thyroiditis66概

述67

亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、de

Quervain甲狀腺炎。多見于20-50歲的女性男 ：女

=

1

：3~4病

因68

病因還不完全清楚，一般認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。證據(jù)主要有：發(fā)病前病人常有上呼吸道感染，特別是病毒感染。病人血中有些病毒的抗體滴度增高，最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。但在亞甲炎病人的甲狀腺內(nèi)始終沒有找到病毒的包涵體或者重復(fù)培養(yǎng)出病毒，所以不能完全肯定由病毒引起。病

理69肉眼觀甲狀腺腫大，質(zhì)地較實(shí)，雙側(cè)可不對稱。鏡下觀

甲狀腺腺泡被肉芽腫組織代替，可見大量淋巴細(xì)胞、多核白細(xì)胞浸潤，最有特征的是有多核巨細(xì)胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，所以又稱為肉芽腫性或者巨細(xì)胞性甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)701、早期起病一般較急，起病時往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不適、畏寒、發(fā)熱、食欲不振，最有特征的是出現(xiàn)甲狀腺部

位的疼痛，常向下頜、頸部、耳部或者枕部放

射，嘴嚼或者吞咽時疼痛加重。甲狀腺病變可

以從一葉開始，然后擴(kuò)大或者轉(zhuǎn)移到另一葉，

或者始終在一葉。部分病人出現(xiàn)心慌、手抖、

多汗、易饑等表現(xiàn)，一般不超過兩周。甲狀腺

輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓

痛?？晌挥谝粋?cè)，經(jīng)過一定時間消失，以后又

在另一側(cè)出現(xiàn)。在此期，甲狀腺激素可高于正

常，但甲狀腺攝碘率明顯降低。這是亞甲炎的

一個特征。臨床表現(xiàn)71

2、中期

由于甲狀腺濾泡受到破壞，甲狀腺激素耗竭以后，在甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞沒有恢復(fù)之前，血清甲狀腺激素濃度降低，可出現(xiàn)甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)

3、恢復(fù)期

隨著甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞逐漸修復(fù)，甲狀腺激素的分泌逐漸恢復(fù)正常，甲狀腺腫及其結(jié)節(jié)逐漸消失。

臨床表現(xiàn)72

整個病程可持續(xù)數(shù)周，一般2-3個月，少數(shù)病人可遷延1-2年，如果治療及時，大多數(shù)病人可完全恢復(fù)，部分病人出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退的癥狀，只有極少數(shù)遺留永久性甲低。

實(shí)驗(yàn)室檢查

73期1

紅細(xì)胞沉降率↑↑2

分離現(xiàn)象---甲狀腺攝碘率↓↓血清T3、T4↑3

TSH降低

中期

血清T3、T4↓

,TSH

↑恢復(fù)期

甲狀腺攝碘率、血清T3、T4恢復(fù)正常。診斷與鑒別診斷74診斷

臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果典型病例：1

上呼吸道感染病史，伴畏寒、發(fā)熱、食欲不振、全身不適2

甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)，疼痛和壓痛3

紅細(xì)胞沉降率↑↑，T3、T4

↑,甲狀腺攝碘率↓↓

鑒別診斷751、甲狀腺腺瘤出血

甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可以出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛，但疼痛常迅速減輕，甲狀腺激素不高，攝碘率不降低，血沉不快。2、甲狀腺癌

甲狀腺癌有時也可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛和壓痛，由于甲狀腺破壞，甲狀腺激素大量

釋放入血，也會抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以鑒別。鑒別診斷763、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人由于起病比較急，也會出現(xiàn)甲狀腺部位的疼痛和壓痛，容易誤診為亞甲炎，但慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病人，甲狀腺多彌漫性增大，血沉升高不明顯，TGAb、TMAb明顯升高。治

療77

輕癥病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體類抗炎藥物治療。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，療程兩周左右。較重病例，需用糖皮質(zhì)激素治療，潑尼松10mg，tid，po,癥狀可以迅速控制，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)很快縮小或者消失。用藥2周后逐漸減量，療程一般2個月。如果停藥后復(fù)發(fā)，重新用藥仍然有效。有甲亢癥狀的，可以給予心得安10mg，tid,po。心得安不只能減輕高甲狀腺激素引起的交感神經(jīng)興奮癥狀，還有抑制T4在外周轉(zhuǎn)化為T3的作用。有甲減癥狀的，可以根據(jù)病情補(bǔ)充甲狀腺激素，改善癥狀。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎78chronic

lymphocytic

thyroiditis概

述79

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎。目前認(rèn)為該病與自身免疫有關(guān)，所以也叫做自身免疫性甲狀腺炎。在臨床上很常見。多見于中年婦女，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢。病因和發(fā)病機(jī)制80一、遺傳因素1.

在歐美白人，與HLA-DR3和DR5有關(guān)。2.

在中國人，與HLA-DR9和BW64有關(guān)。3.

10%的病人有家族史。臨床上常見到一個家族中有幾個人患橋本氏病。二、自身免疫1.有體液免疫紊亂的證據(jù)：在病程的不同時期，可以從病人血中檢測出各種抗甲狀腺自身抗原的抗體，如抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）常常明顯升高。病因和發(fā)病機(jī)制812.細(xì)胞免疫紊亂的證據(jù)：在甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，有淋巴濾泡形成。3.有的病人同時伴發(fā)有其他自身免疫性疾病，如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、惡性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

Graves

病、特發(fā)性甲狀腺功能減退癥、橋本氏病統(tǒng)稱為自身免疫性甲狀腺疾病。

病因和發(fā)病機(jī)制82三、甲狀腺損害的機(jī)制

橋本氏病的臨床經(jīng)過是從甲狀腺腫

大逐漸演變成為甲狀腺萎縮，引起甲狀

腺組織破壞的發(fā)生機(jī)制目前還不太清楚?？赡苡捎谝种菩訲淋巴細(xì)胞遺傳缺陷，不能有效抑制B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體，抗原-抗體復(fù)合物沉積在甲狀腺濾泡細(xì)胞基底膜上，激活K細(xì)胞，發(fā)揮殺傷作用，造成自身甲狀腺細(xì)胞的破壞。病

理83肉眼觀

甲狀腺大多為輕、中度腫大，彌漫性，質(zhì)地堅韌，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，表面蒼白，切面均勻呈分葉狀。鏡下觀

可見不同程度的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤和纖維化，大多數(shù)病例有淋巴濾泡形成，并且有生發(fā)中心，甲狀腺濾泡細(xì)胞不同程度遭到破壞。部分濾泡上皮細(xì)胞胞漿豐富，嗜酸性變，稱為許特萊細(xì)胞。臨床表現(xiàn)84

多見于30-50

歲的中年婦女，起病緩慢，大部分病人剛開始沒有明顯癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫

大是最突出的表現(xiàn)，一般甲狀腺輕中度腫大，?？擅?/p>

到錐體葉。兩側(cè)可不對稱，質(zhì)地比較堅韌，如橡皮一

樣，表面光滑，與四周沒有粘連，隨吞咽上下移動。

有時可有結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，容易和甲