中醫(yī)外科學(xué)-乳巖

細(xì)目六乳巖概述定義：乳房部的惡性腫瘤——西醫(yī)乳腺癌特點(diǎn)：

乳房腫塊☆

，質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不平，邊界不清，推之不移，按之不痛；(p551-A1-3)或乳竅溢血☆

；晚期潰爛☆

，凸如泛蓮或菜花。

概述高危因素：1.月經(jīng)狀況2.婚育狀況3.哺乳史4.激素水準(zhǔn)5.乳腺疾病史6.遺傳和家族史7.飲食8.環(huán)境因素9.其他因素月經(jīng)初潮早於12歲、絕經(jīng)年齡晚於50歲、經(jīng)期長(zhǎng)於35年；第一胎足月產(chǎn)在35歲以上或40歲以上未孕女性、反復(fù)人工流產(chǎn)；產(chǎn)後未哺乳；雌激素、生長(zhǎng)激素、外源性激素；乳腺不典型增生可能進(jìn)展為乳腺癌，單側(cè)乳癌使對(duì)側(cè)發(fā)病率高2～5倍；遺傳性、家族性；高脂肪、高蛋白、高熱量飲食；電離輻射、低劑量診斷用射線、主動(dòng)或被動(dòng)吸煙；生活精神刺激、心理障礙、特別是憂鬱、肥胖、病毒感染、藥物、糖尿病等。一病因病機(jī)情志失調(diào)飲食不節(jié)

氣滯痰凝血瘀

陰陽(yáng)平衡失調(diào)

乳巖沖任失調(diào)

臟腑失和

正氣不足

二診斷臨床表現(xiàn)乳房腫塊皮膚改變?nèi)轭^改變硬、不規(guī)則、不光滑、邊界不清、不痛、不動(dòng)、與皮膚粘連“酒窩征”、“桔皮樣改變”、“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”、“潰瘍”回縮、不對(duì)稱(chēng)初期： ☆無(wú)痛性腫塊，堅(jiān)硬，表面不光滑，不易推動(dòng)，界不清，可伴乳頭溢液☆和皮膚粘連，呈現(xiàn)酒窩征中期：☆癌腫增大，疼痛，皮膚呈桔皮樣變☆出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)☆乳頭內(nèi)縮或抬高☆偶可見(jiàn)到皮膚潰瘍一般類(lèi)型乳腺癌(p552-A2-6)一般類(lèi)型乳腺癌晚期：☆腫塊潰爛，瘡口漸成邊緣不齊，滲紫紅血水，惡臭難聞☆中央凹陷似巖穴，或外翻似菜花☆伴有腋下及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移☆伴消瘦等惡病質(zhì)

橘皮樣變不對(duì)稱(chēng)，橘皮征，酒窩征，

乳頭回縮上抬晚期乳腺癌潰破晚期乳腺癌潰破特殊類(lèi)型乳腺癌

炎性癌

☆多見(jiàn)於年輕婦女，尤其是妊娠期或哺乳期☆乳房迅速增大，皮膚水腫，皮膚發(fā)紅或紫紅色，皮溫升高☆早期出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，侵及對(duì)側(cè)乳房，很早出現(xiàn)腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大☆?lèi)盒猿潭雀?，預(yù)後差，常在1年內(nèi)死亡濕疹樣癌：☆初期：

·乳頭和乳暈的皮膚發(fā)紅，糜爛滲液，覆有褐色鱗屑狀痂皮。病變皮膚硬，與周?chē)纸缜?/p>

·多數(shù)患者感到奇癢，或有輕微灼痛?！钪衅冢郝拥饺闀炓酝獾钠つw，色紫而硬，乳頭凹陷?！钺崞冢簼⑨嵋壮鲅轭^蝕落，瘡口凹陷，邊緣堅(jiān)硬，乳房?jī)?nèi)可出現(xiàn)堅(jiān)硬的腫塊。特殊類(lèi)型乳腺癌

四、治療治療的關(guān)鍵：早期診斷。原則上以手術(shù)治療為主。中醫(yī)治療多用於晚期患者?！顚?duì)術(shù)後患者的調(diào)治作用，☆對(duì)放、化療減毒增效作用，☆提高病人生存品質(zhì)，延長(zhǎng)生存期。治療手術(shù)化療放療內(nèi)分泌治療免疫治療基因治療中醫(yī)治療內(nèi)治☆肝鬱痰凝證

證候：腫塊皮色不變，硬而界不清。情志抑鬱或急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房脹。苔薄，脈弦。治法：疏肝解鬱，化痰散結(jié)方藥：神效瓜蔞散合開(kāi)鬱散加減☆沖任失調(diào)證證候：結(jié)塊堅(jiān)硬。經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前乳房脹痛。或婚後未生育，或多次流產(chǎn)。舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)方藥：二仙湯合開(kāi)鬱散加減☆正虛毒熾證證候：腫塊擴(kuò)大，潰後愈堅(jiān)，滲流血水，精神萎靡，面色晦暗或蒼白，食少，心悸失眠。舌紫或有瘀斑，苔黃，脈弱無(wú)力。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清熱解毒方藥：八珍湯加減☆氣血兩虧證證候：乳癌晚期或放化療後。消瘦，面色萎黃或晄白，頭暈乏力；皮瓣壞死，皮膚灰白，腐肉色暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)益氣血、寧心安神方藥：人參養(yǎng)榮湯加味☆脾胃虛弱證證候：手術(shù)或放療後食欲不振，神疲肢軟，噁心嘔吐，肢腫倦怠；舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。治法：健脾和胃 方藥：參苓白術(shù)散或理中湯加味外治

☆適用於有手術(shù)禁忌癥，或已有遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移者。

☆初起，用阿魏消痞膏外貼；

☆潰後，用海浮散或紅油膏外敷；

☆壞死組織脫落後，改生肌玉紅膏、生肌散外敷。其他療法☆手術(shù)、化療、放療：手術(shù)仍是首選方法?！顑?nèi)分泌治療：適用於ER、PR陽(yáng)性患者☆中成藥：犀黃丸、醒消丸、小金丹。臨床常用的還有康賽迪、複方斑蝥膠囊等。五、預(yù)防與調(diào)