醫(yī)院陪護(hù)工作的安全管理及風(fēng)險防控

醫(yī)院陪護(hù)工作的安全管理及風(fēng)險防控

陪護(hù)人員的職責(zé)及要求第一部分

陪護(hù)人員的職業(yè)道德規(guī)范第二部分

陪護(hù)人員的語言行為規(guī)范第三部分陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控第四部分主要內(nèi)容Mainelements護(hù)工是指在醫(yī)院里，受雇用于患者或患者家屬方，協(xié)助護(hù)士對病號進(jìn)行日常護(hù)理和幫助的工作人員。近幾年，我院與陪護(hù)公司簽訂業(yè)務(wù)外包協(xié)議，實行院部、科室與陪護(hù)公司共同管理的緊密合作模式，為患者提供專業(yè)的、訓(xùn)練有數(shù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，受到患者及家屬的一致好評。陪護(hù)人員家屬護(hù)工陪護(hù)人員專業(yè)陪護(hù)生活護(hù)理心理護(hù)理疾病護(hù)理陪護(hù)人員的要求陪護(hù)人員必須身體健康，沒有傳染疾病，無不良生活嗜好，體質(zhì)好，有能力協(xié)助醫(yī)院的治療、護(hù)理工作，有能力幫助患者生活起居事務(wù)。人員要求時間要求人數(shù)要求24小時不間斷陪護(hù)，陪床人員吃住都在病房。一般情況有1人陪護(hù)即可，特殊情況需要多人陪護(hù)。1.負(fù)責(zé)患者的生活起居中的各項事務(wù)。當(dāng)病人因個人原因不能自己完成個人清潔衛(wèi)生、整理自己時，護(hù)工幫其應(yīng)完成，如喂飯、喂水、洗臉、梳頭、口腔清潔、假牙護(hù)理、擦身、更衣、協(xié)助入廁或使用便盆、便壺等。2.服從醫(yī)院和病房的管理。3.在病房中不得隨地吐痰、亂扔垃圾，不在病區(qū)內(nèi)吸煙，保持病房清潔;不竄病房，不得自帶行軍床、躺椅等;不得大聲喧嘩，保持病房安靜，按時作息。4.協(xié)助醫(yī)護(hù)觀察病情如:發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、病人在輸液時，液體突然減慢，或局部腫脹時，應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。陪護(hù)人員的職責(zé)5.陪床人員要與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者:（1）維護(hù)病人安全:協(xié)助病人上下床，坐輪椅，擺放體位及在指導(dǎo)下活動關(guān)節(jié)，嚴(yán)防病人墜床摔傷;

（2）癱瘓在床的病人，要協(xié)助護(hù)士給病人定時翻身，或者在護(hù)士指導(dǎo)下定期給病人翻身;

（3）對于癱瘓在床或者活動不便的病人，要幫助其搞好個人清潔、洗漱、潔身;

（4）對于患有精神病或者有自殺、傷人、毀物傾向患者，要嚴(yán)防其自殺和其他意外;（5）對于行動不便的患者要注意患者的需求，協(xié)助其做好各項生活事務(wù);（6）協(xié)助病人舒適并緩解焦慮。陪護(hù)人員的職責(zé)6.陪護(hù)人員有事外出時，要告知值班人員，取得同意后方可離開病房。病人是精神病人，或者有自殺、自傷、傷人、毀物傾向的，陪床人員不得離開。7.當(dāng)醫(yī)生查房、治療或者換藥時，陪床人員要離開病房。8.陪護(hù)人員要節(jié)約用水用電，愛護(hù)醫(yī)院內(nèi)的設(shè)施和財物，如有損壞，按章賠償。9.陪床人員如違反院規(guī)，不服重病房管理，或者影響病房人員關(guān)系，或者影響醫(yī)院治安等，經(jīng)說服教育無效者，可要求家屬更換陪護(hù)人員。陪護(hù)人員的職責(zé)忠于職守，熱愛本職一視同仁，滿腔熱忱文明禮貌，文明服務(wù)遵紀(jì)守法，不謀私利保守秘密，尊重人格搞好團(tuán)結(jié)，密切合作掌握技術(shù)，精益求精嚴(yán)謹(jǐn)求實，積極向上陪護(hù)人員的職業(yè)道德規(guī)范(一)、語言的重要性"話是開山的鑰匙，言語是心靈的窗口"語言是人類社會最重要的交際工具，是人們互相理解的紐帶。(二)、語言要求1、語言準(zhǔn)確合當(dāng):要估計病人的教育程度及理解力，選擇合適的語言來表達(dá)。語言而內(nèi)容要嚴(yán)謹(jǐn)、高尚，符合倫理道德原則。2、語言的情感性:語言的情感溝通是溝通護(hù)工與患者之間感情的"橋梁"，應(yīng)滿腔熱情地面對病人，將病人的愛心、同情心和真誠相助的情感融在言語中。如早上病人醒來，微笑對病人說:"您晚上睡得好吧?""今天天氣真好!我打開窗交換一下空氣，行嗎?"3、語言的保密性:對病人的隱私如生理缺陷、精神病、性病等要保密，病人不愿意陳述的內(nèi)容不要問，更不能向別人散布。陪護(hù)人員的語言行為規(guī)范(三)、符合文明禮貌要求的陪護(hù)員日常用語1、招呼用語:和對方見面可說:"您好"、"請坐"，見面后不能馬上達(dá)到對方的要求可用"請稍候""請別急"其它"謝謝""再見"2、稱呼用語:對病人的稱呼要有分寸，可視年齡、職業(yè)而選擇不同的稱呼。如張局長、李科長、王處長;張老師、李醫(yī)生等;不可對老人稱呼老張、老李。3、介紹用語:"您好，我是負(fù)責(zé)你-----，我叫------"4、文明的電話用語陪護(hù)人員的語言行為規(guī)范護(hù)工忌諱的語言1、忌諱用粗話、臟話2、忌諱出言不遜，惡語傷人3、忌諱使用質(zhì)問式語言4、忌諱使用命令式語言5、忌諱使用土語、習(xí)慣用語、暗語和所謂的行話6、忌諱對病人不愿回答的問題刨根問底7、忌諱口頭禪8、忌諱與病人交談涉及到死亡的事情患者在住院期間需要預(yù)防發(fā)生的意外事件：陪護(hù)人員在協(xié)助做好患者的照護(hù)工作外，還需要預(yù)防以下事件的發(fā)生一、防跌倒/墜床事件二、防壓瘡事件三、防管道脫落事件四、防交叉感染（多重耐藥菌、手衛(wèi)生）事件五、防燙傷、凍傷事件六、防自殺、墜樓、跳樓事件七、防火、防盜八、用藥錯誤陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控1、對跌倒、墜床高?；颊?，陪護(hù)人員應(yīng)做好以下工作：（1）對于意識不清或躁動不安的患者，應(yīng)加床擋。（2）對于極度躁動的患者，應(yīng)使用約束帶實施保護(hù)性約束，但注意動作要輕柔，約束帶松緊適宜，經(jīng)常檢查患者的皮膚，避免造成損傷。（3）對于長期臥床、極度虛弱的患者或高齡老人，下床活動的動作宜緩慢，先在床邊坐5-10分鐘，無頭暈等不適時再下床活動，以防體位至低血壓的發(fā)生。（4）行動不便偏癱者需在陪護(hù)人員看護(hù)下下床活動（5）避免穿著過于寬大的衣褥，協(xié)助患者穿著合適的衣物。（6）住院期間保持病房和周圍環(huán)境安全，無雜物，地面干燥避免濕滑。一、防跌倒、防墜床事件陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控1、壓瘡發(fā)生的原因及誘因（1）力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪力。①壓力：臥床病人長時間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引起組織不可逆損害。②摩擦力：可見于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不憑證或有渣屑等；病人長期臥床或坐輪椅時，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。③剪力：與體位密切相關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。二、防壓瘡陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控（2）理化因素刺激：長期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。（3）全身營養(yǎng)不良或水腫：常見于年老體弱、水腫、長期發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。（4）受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當(dāng)。二、防壓瘡陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控2、對于壓瘡高?；颊?，陪護(hù)人員應(yīng)做好以下工作：壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防和杜絕壓瘡的發(fā)生要做到“六勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。（1）避免局部組織長期受壓①一般每2小時翻身一次，必要時每1小時翻身一次。②保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。③正確使用石膏、夾板及繃帶固定。（2）避免局部理化因素的刺激①保持皮膚清潔、干燥；給病人穿棉質(zhì)寬松衣服，出汗后及時更換，不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布，避免局部潮濕等不良刺激。②床單、被褥要保持清潔、平整、干燥、無皺褶、無碎屑。③便器應(yīng)無破損。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控（3）促進(jìn)局部血液循環(huán)①對于長期臥床患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉緊張，促進(jìn)肢體血液循環(huán)。②經(jīng)常檢查、按摩受壓部位，定期為患者溫水擦浴、全身按摩。（4）改善機(jī)體營養(yǎng)狀況

在病情允許情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控對于有留置導(dǎo)管的患者，陪護(hù)人員應(yīng)做好以下工作：（1）對于有留置針、PICC/深靜脈置管的患者：對使用留置針的肢體應(yīng)妥善固定、盡量減少肢體活動，避免被水沾濕，負(fù)重造成回血，堵塞導(dǎo)管。（2）對于有留置引流管的患者：①翻身或搬動病人前先妥善固定好各類導(dǎo)管，以防牽拉時導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。②對于煩躁病人，應(yīng)隨時觀察病人情緒，避免病人拉扯管道，使用約束帶時，要注意松緊適宜，避免損傷皮膚。③留置導(dǎo)管期間，引流袋或引流瓶固定的高度要低于引流口20-30cm，引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，應(yīng)隨時保持通暢，避免折疊、牽拉。④協(xié)助觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流量過多，顏色鮮紅，可能有出血征象；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)及時通知醫(yī)生或護(hù)士。⑤一旦發(fā)生導(dǎo)管滑脫，應(yīng)立即告知醫(yī)生或護(hù)士。三、防導(dǎo)管脫落事件陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控一般引流袋胸腔閉式引流瓶引流管道這里所說的交叉感染即是指院內(nèi)感染。院內(nèi)感染，顧名思義即在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，確切地說，是病人在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行診療過程中所發(fā)生的感染現(xiàn)象。四、防交叉感染交叉感染人到人外因性感染或交叉感染；自身自己本身就帶有病菌，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r，感染暴發(fā)，這種感染稱為內(nèi)因性感染。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控四、防交叉感染（1）陪護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守陪護(hù)制度。幫助病人做任何事情后，都要洗手。病人在醫(yī)院穿的衣服、用的物品在未徹底清洗之前，不要拿回家。（2）陪護(hù)人員最好不坐病人的床，不摸醫(yī)院的物品，回去要洗手，必要時更衣。（3）幫助病人處理大小便等污物，事后要認(rèn)真洗手，必要時用消毒水泡手。（4）病室內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開窗，通氣，保持空氣新鮮，不隨地吐痰，減少呼吸道疾病感染的機(jī)會。（5）餐具、便器、面盆、水瓶等物品要專人專用，便后、飯前要洗手，避免消化道傳染病發(fā)生。（6）遵守院規(guī)，少串病房，個人以外的一切物品都可視為污染的不潔之物，盡量不要去摸、拿、使用，如無法避免時，接觸后要用肥皂認(rèn)真洗手。吃飯到食堂或飯廳，盡量不在病室內(nèi)進(jìn)餐，不要吸煙。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控洗手洗手洗手病人住院期間一般情況下禁用熱水袋，若特殊情況需要熱敷時，應(yīng)防止?fàn)C傷。五、防燙傷、凍傷作用注意事項①肌肉松弛、血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)；②消炎、消腫；③減輕疼痛；④保暖①水溫適宜，不能過高，以手背試溫不太燙為度。熱水袋外要用毛巾包裹；②熱敷部位要經(jīng)常更換；③小孩、昏迷病人、老年人、癱瘓、糖尿病等血液循環(huán)不好或感覺不敏感的病人，使用熱敷時，要隨時檢查局部皮膚情況，如發(fā)紅、起泡時應(yīng)立即停止熱敷陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控病人住院期間出現(xiàn)高熱、中暑、軟組織扭傷、挫傷急性期等情況時，可能會使用冰袋，使用冰袋應(yīng)防止凍傷。五、防燙傷、凍傷作用注意事項①控制炎癥擴(kuò)散；②減輕局部的充血和出血；③減輕疼痛；④降低體溫①冰袋冷敷時，要用毛巾或紗布包裹，放在病人額頭、腋下、大腿根等處；②冷敷時，要注意觀察局部皮膚顏色，出現(xiàn)發(fā)紫、麻木時要立即停用；③冷敷時間不宜過長，以免影響血液循環(huán)；④老、幼、衰弱病人，不宜作全身冷敷冷敷陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控1、平時要多留意病人表情及內(nèi)心活動的變化。病人如常唉聲嘆息，或愁眉苦臉、悶悶不樂，或不時透露一些不愉快的、消極的言語時，應(yīng)設(shè)法與病人交流。了解病人的想法，以免病人一時想不開，出現(xiàn)自殺行為。2、要經(jīng)常詢問或觀察病人的想法：是否有悲觀厭世，對生活的態(tài)度怎樣?是積極的，還是消極的。如有以上情況則盡可能了解可能要采取什么措施(自傷手段)等。3、經(jīng)常做做心理測量有利于了解病人的狀態(tài)：有時對病人的情緒、思維等觀察不一定詳細(xì)和準(zhǔn)確，而定期和不定期給病人作某些心理測量則可較客觀地發(fā)現(xiàn)和了解病人的情況，作為觀察、了解病情的有效補(bǔ)充。六、防自殺、墜樓、跳樓陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控4、對精神異常的病人，針對病人的想法、情緒采取相應(yīng)的措施：要根據(jù)可能采取的自傷手段來應(yīng)對。如有的病人悄悄地把藥收集起來，準(zhǔn)備服藥自殺，對此則要防止病人藏藥。平時要把各類藥物妥善的保管好，防止病人拿到，這也是防止精神病人自殺的有效措施。5、盡量讓病人在視線內(nèi)活動：保持在視線內(nèi)活動，才能及時發(fā)現(xiàn)問題并采取防范措施，一旦發(fā)生也能夠及時制止。有的病人自殺企圖很嚴(yán)重，他可能會設(shè)法避開監(jiān)護(hù)人，會找借口，此時家屬應(yīng)注意。6、生活環(huán)境中不要存放危險物品：如各類利器、錘子、斧頭、繩索等，不要讓病人輕易拿到，最好不要在家存放此類東西，以免稍不注意發(fā)生病人自傷或傷人事件。六、防自殺、墜樓、跳樓陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控1、

住院期間須提高安全意識，做好自我物品的保管2、

床頭柜的抽屜中不得存放現(xiàn)金、存折、債券等有價證券，不得存放貴重物品過夜。3、

切勿在他人面前顯露你的錢財，這樣你可能會被人尋找機(jī)會盜竊或者被跟蹤搶劫。4、

桌面上別放貴重物品。如手機(jī)、相機(jī)、皮包。5、

別叫病友和其他家屬看管自己的貴重物品，最好自己保管。6、

不得在非吸煙區(qū)吸煙或室內(nèi)焚燒文件。7、

禁止在病房存放易燃易爆物品。8、禁止在病房使用電器（如電飯煲、熱水器）七、防火、防盜陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控（1）病人輸液期間，告知家屬不要擅自調(diào)整滴速。（2）口服藥品應(yīng)嚴(yán)格按正確的劑量和頻次給病人服用。（3）病人輸液或服藥后若出現(xiàn)不適情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。陪護(hù)工作中的安全管理及風(fēng)險防控八、用藥錯誤何時服藥最佳

1、鐵劑:貧血患者補(bǔ)充鐵劑，如果晚上7點服用，比早上服用在血中的濃度增加4倍，療效最好。

2、鈣劑:人體的血鈣水平在午夜至清晨最低。故臨睡前服用補(bǔ)鈣藥可使鈣得到充分的吸收和利用。3、降血壓藥物:根據(jù)人體生物鐘的節(jié)律，服降血壓藥1-3