傳染病指導(dǎo)：乙肝病毒的潛伏期

傳染病指導(dǎo)：乙肝病毒的潛伏期乙型肝炎病毒屬于DNA病毒科，直徑為42nm的完整病毒顆粒，也叫Dane顆粒，格外殼和核心兩局部，外殼含外表抗原和前S基因產(chǎn)物，外殼呈直徑22nm的球形與管環(huán)，是病毒的過剩蛋白質(zhì)。外殼本身無傳染性。核心含有環(huán)狀的雙股DNA，整個(gè)核心的為核心抗原（HBsAg），e抗原是核心的斷片（HBeAg）。

乙型肝炎病毒不直接損害肝細(xì)胞，肝組織損傷是通過機(jī)體免疫反響所引起的。乙型肝炎病毒在感染肝細(xì)胞后，可轉(zhuǎn)變肝細(xì)胞外表的抗原性，并刺激T細(xì)胞變成致敏淋巴細(xì)胞，體內(nèi)也相應(yīng)產(chǎn)生了抗肝細(xì)胞膜抗原的自身抗體，它們都攻擊帶有病毒的肝細(xì)胞，在去除病毒的同時(shí)，導(dǎo)致肝細(xì)胞裂開，變性和壞死，免疫反響正常的人一般表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎，在恢復(fù)期中有足夠的免疫功能去除體內(nèi)病毒而獲得痊愈。免疫功能過強(qiáng)者可成為重癥肝炎，是由于大量的病毒被毀滅的同時(shí)，廣泛的肝細(xì)胞被破壞。假如體內(nèi)特異性細(xì)胞免疫和體液免疫均有缺陷，循環(huán)T細(xì)胞削減，抗-HBs缺乏，因此不能完全去除病毒，抑制其復(fù)制，并且有局部肝細(xì)胞在致敏淋巴細(xì)胞作用下不斷被破壞，而使病變長久不愈，形成慢性活動(dòng)型肝炎。破壞稍微者為慢性遷延型肝炎；假如患者的T細(xì)胞功能很差，病毒可在細(xì)胞內(nèi)自由出入，持續(xù)增殖復(fù)制，產(chǎn)生大量HBsAg，但肝細(xì)胞變性和壞死極稍微，則成為HBsAg的攜帶者。

乙型肝炎的發(fā)病機(jī)理和免疫反響相互交錯(cuò)，錯(cuò)綜簡單，預(yù)防乙型肝炎的最有效方法，就是了解它的傳染源和傳播途徑。

什么是乙肝病毒攜帶者？

乙肝病毒攜帶者，多指無病癥乙肝病毒攜帶者（ASC），就是指血液檢測單獨(dú)乙型肝炎外表抗原陽性，也有說指乙肝抗原、抗體檢測陽性各種模式者（外表抗體單項(xiàng)陽性除外），但無肝炎病癥和體征，各項(xiàng)肝功能檢查正常，經(jīng)半年觀看無變化者。一般認(rèn)為，乙肝病毒攜帶者可照常工作和學(xué)習(xí)。

乙肝病毒攜帶者占我國總?cè)丝跀?shù)的8％-10％（約一億四千萬人），其形成緣由主要是母嬰傳播及免疫功能較弱的青少年、成人接觸乙肝病毒。很多乙肝病毒攜帶者是偶然查體時(shí)被發(fā)覺的，自我并沒有明顯不適。這些人群該不該治療呢？

從實(shí)際狀況上看，乙肝病毒攜帶者又是最難以防范和不該治療的特別人群病毒攜帶者混雜在正常人群中，不行能每天對他們進(jìn)展隨訪和隔離，很難防微杜漸。他們何時(shí)有可能傳染給別人、何時(shí)有可能發(fā)病都是未知數(shù)。還有一些病毒攜帶者不僅定期隨訪，而且按時(shí)用藥，有用干擾素的，有用胸腺素的，有用聚肌胞的，有用中藥的，幾乎都沒有明顯效果，“大三陽”還是“大三陽，?！毙∪枴斑€是”小三陽“；有的還越治越壞，引起顯性肝炎發(fā)生。對攜帶者治療，由于攜帶者本身所處的免疫耐受狀態(tài)、病毒與肝細(xì)胞整和等緣由，打算了目前尚處在”無可奈何“的境地。另外。依據(jù)國情特點(diǎn)，也難以做到防范和治療。假如想要搞清我國畢竟有多少乙肝病毒攜帶者，首先要在全國范圍內(nèi)搞一次全面檢查，不要說組織工作困難巨大，花銷也特別浩大，一個(gè)人要做一項(xiàng)肝功能和”兩對半“檢查，需費(fèi)用大約為50-80元，全國則需近百億元；查出來的人假如還要治療，以人均1000元算，全國將需一千多億元。

而且這些花費(fèi)經(jīng)常是“無功而返”，既損國家，也損個(gè)人。從這個(gè)角度看，病毒攜帶者臨時(shí)不予特別治療為好。

從全面角度分析，乙肝病毒攜帶者應(yīng)是以防為主、以治為輔，“自治”為主、“外援”為輔相結(jié)合的原則予以處置對于乙肝病毒攜帶者不予特別治療，并不等于放任自流，任其進(jìn)展?？隙ㄒ龊妙A(yù)防及隨訪工作：

1、預(yù)防其他傳染病的感染，注射甲肝疫苗和其他傳染病疫苗。

2、禁酒。

3、適度參與體育與休閑熬煉，避開過度疲憊，起居有常。

4、調(diào)心態(tài)，樂觀向上，豁達(dá)處世。

5、定期復(fù)查肝功系列及B超，了解病變與否。治療應(yīng)以食療、自然療法和中草藥為主?！白灾巍笔侵缸约和ㄟ^食療（綜合養(yǎng)分、少葷多素等）、休閑療法（打太極拳、釣魚養(yǎng)花等）、心理療法（需由醫(yī)生指導(dǎo)）、單味草藥（如冬蟲夏草、黃芪、女貞子、藏茵陳等）等方法自行治療，切忌走東竄西，胡亂用藥。

所謂“外援”是指長期詢問、隨訪，在正規(guī)肝病專家的指導(dǎo)下，從事預(yù)防和治療?！白灾巍焙汀巴庠毕嗷ソY(jié)合才能使乙肝病毒攜帶者的病情得到有效的掌握。

無病癥HBsAg攜帶者分為3類：

1.患過肝炎而本人全然不知。因其臨床病癥和肝臟損害稍微且很快痊愈，僅表現(xiàn)為病后的HBsAg攜帶狀態(tài)。

2.安康攜帶者，經(jīng)屢次反復(fù)化驗(yàn)肝功能均屬正常，無任何病癥體征，甚至作肝活檢時(shí)亦未見病理損害，肝組織構(gòu)造完整。

3.經(jīng)肝活檢病理診斷為慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎。

第一類無病癥HBsAg攜帶者應(yīng)進(jìn)展醫(yī)學(xué)跟蹤，每3個(gè)月復(fù)查一次肝功能，以便準(zhǔn)時(shí)了解有無肝損害，若有肝損則應(yīng)準(zhǔn)時(shí)治療。

其次類無病癥HBsAg攜帶者可以照工作、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，大局部人預(yù)后良好，經(jīng)過一段時(shí)間后，隨著機(jī)體自身免疫狀態(tài)的改善可以自然轉(zhuǎn)陰。

第三類無病癥HBsAg攜帶者經(jīng)正實(shí)肝臟有病理損害后，應(yīng)按現(xiàn)癥病人對待，準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展治療。

無病癥HBsAg攜帶者并非真正意義上的“安康人”，這些人體內(nèi)有病毒存在，而且有進(jìn)展復(fù)制或傳染他人的可能性，故不應(yīng)從事飲食效勞行業(yè)及保育工作。HBsAg攜帶者要留意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，實(shí)行分餐制；不與他人混用洗漱用品。女性還要留意經(jīng)期衛(wèi)生，防止經(jīng)血污染日常生活用品。

目前對無病癥HBsAg攜帶者的醫(yī)學(xué)處理原則主要有三條：

1.愛護(hù)肝臟：肯定戒酒，避開過勞，保持心情舒服，合理養(yǎng)分，定期復(fù)查乙肝病毒標(biāo)志物及肝功能，必要時(shí)可服用抗壞血酸、保甘維養(yǎng)粉以增加機(jī)體反抗力和加強(qiáng)肝臟養(yǎng)分，忌盲目用藥。

2.抗乙肝病毒治療：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下用藥，如選用干擾素、拉米夫定、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成藥等。

3.家庭個(gè)人衛(wèi)生處理：家庭其他成員可注射乙肝疫苗預(yù)防感染。無病癥HBsAg攜帶者的生活用具、衣物等可用0.2%的84消毒液浸洗（20分鐘），餐具亦可采納蒸煮30分鐘的方法消毒或分別使用。