臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記

臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)筆記導(dǎo)語：下面是臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記，包含了各個方面的臨床醫(yī)學(xué)，希望對大家有所幫助。靜脈曲張分為原發(fā)性，繼發(fā)性兩種。原發(fā)性是由于下肢淺靜脈瓣膜功能不全，靜脈壁薄弱，長期站立，重體力勞動，引起淺靜脈內(nèi)壓升高而發(fā)病。有家族史者，占15～20%.繼發(fā)性多見于下肢靜脈血體妊娠及盆腔腫瘤，其因長期重體力勞累后受寒冷刺激使其肌肉毛細(xì)血管大面瘀積反復(fù)酸脹感后而使離心臟遠(yuǎn)端靜脈曲張。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或為發(fā)作性膻中或左胸模糊不清的不適感;重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒沖動而誘發(fā)，亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病。胸痹心痛是威脅中老年人生命安康的重要心系病證之一，隨著現(xiàn)代社會生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病有逐漸增加的趨勢，因而本病越來越引起人們的重視。由于本病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，有著復(fù)雜的臨床表現(xiàn)及病理變化，而中醫(yī)藥治療從整體出發(fā)，具有綜合作用的優(yōu)勢，因而受到廣泛的關(guān)注?？谘什筐つっ黠@充血，可呈彌漫性。扁桃體、咽腭弓及舌腭弓充血更為顯著。細(xì)菌感染時可見白細(xì)胞總數(shù)顯著增加，中性粒細(xì)胞分類明顯增高。檢查可見扁桃體慢性充血，扁桃體外表不平，瘢痕，與周圍組織有牽連，有時可見隱窩口封閉，呈黃白色小點，其上蓋有菲薄黏膜或粘連物。隱窩開口處可有膿性分泌物或干酪樣分泌物，擠壓時分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下頜淋巴結(jié)腫大。另外，扁桃體激發(fā)試驗、血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶滴度的動態(tài)觀察等，對診斷有一定的參考意義。結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般小腸梗阻根本相似，臨床表現(xiàn)具有以下特點：①所有患者都有腹痛，右半結(jié)腸梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴(yán)重，但不如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊那樣劇烈;②惡心、嘔吐出現(xiàn)較晚，甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內(nèi)容物，有惡臭味;③腹脹較小腸梗阻明顯，兩側(cè)腹部突出，有時呈馬蹄形;④肛門停止排便及排氣，但大局部患者梗阻早期仍可有少量氣體排出;⑤體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲。X線平片檢查可見結(jié)腸明顯積液、積氣、并有液平面?？傊?，結(jié)腸梗阻除結(jié)腸扭轉(zhuǎn)外，其臨床表現(xiàn)沒有小腸梗阻典型、嚴(yán)重。異常結(jié)果根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成人舒張壓≥95mmHg(12.6kPa)時，即可確診為高血壓。介于二者之間者，稱為臨界高血壓。不少青中年人，由于工作勞累壓力大，活動偏少;測血壓收縮壓正常，舒張壓高于90毫米汞柱，有時脈壓差很近，如130/110毫米汞柱，病人主觀感覺頭暈、胸悶不適。