ICU醫(yī)院感染防控進(jìn)展

ICU醫(yī)院感染防控進(jìn)展中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東2023/11/11衛(wèi)計(jì)委發(fā)布六科室質(zhì)控指標(biāo)

醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2015年版）2023/11/1一、醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞识?、醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率三、醫(yī)院感染病例漏報(bào)率四、多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率五、多重耐藥菌感染檢出率六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率七、住院患者抗菌藥物使用率八、抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率九、I類切口手術(shù)部位感染率十、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率十一、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率十二、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率十三、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率“超級(jí)病菌”比艾滋病可怕耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)在美國每年有超過9萬人嚴(yán)重感染。MRSA感染情況過去只發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，如今已擴(kuò)散到監(jiān)獄、學(xué)校、體育館、海濱浴場(chǎng)等醫(yī)院以外地方。2010年6月初，日本政府發(fā)現(xiàn)位于日本東京的帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院發(fā)生了大規(guī)模的細(xì)菌感染事件。這種細(xì)菌叫做“多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌”NDM-1（碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科），即2010年出現(xiàn)于印度、巴基斯坦等南亞地區(qū)，又傳至英國、美國和加拿大等歐美國家的“超級(jí)細(xì)菌”，已造成170余人死亡?？咕幬锱懿贿^超級(jí)細(xì)菌？2023/11/13鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)泰能和美平的耐藥率變化2023/11/14

5多重耐藥菌引起的血流感染病死率2023/11/1中山感控5姚雨濛，胡必杰，317例血流感染臨床特征與病原菌構(gòu)成分析，待發(fā)表衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國的行動(dòng)方案2023/11/162023/11/17多重耐藥菌最新動(dòng)態(tài)2016年5月19日，英國JimO’Neill爵士在發(fā)表的《全球抗生素耐藥回顧：報(bào)告及建議》中指出，目前每年已有70萬人死于抗生素耐藥，到2050年，抗生素耐藥每年會(huì)導(dǎo)致1000萬人死亡。如果任其發(fā)展，可累計(jì)造成100萬億美元的經(jīng)濟(jì)損失。在G20杭州峰會(huì)上，抗生素耐藥性問題亦被提上議程。G20公報(bào)中提到，抗生素耐藥性嚴(yán)重威脅公共健康、經(jīng)濟(jì)增長和全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定，并認(rèn)為有必要從體現(xiàn)二十國集團(tuán)自身優(yōu)勢(shì)的角度，采取包容的方式應(yīng)對(duì)抗生素耐藥性問題，以實(shí)證方法預(yù)防和減少抗生素耐藥性，同時(shí)推動(dòng)研發(fā)新的和現(xiàn)有的抗生素。2016年8月25日，國家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、教育部等14部委日前聯(lián)合印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國家行動(dòng)計(jì)劃（2016——2020年）》，將加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)，減少因趨利而不合理使用抗菌藥物。2016年9月19-23日，第71屆聯(lián)合國大會(huì)在聯(lián)合國總部美國紐約召開。期間，各國領(lǐng)導(dǎo)人就微生物藥物耐藥性召開了一場(chǎng)高級(jí)別會(huì)議。全球領(lǐng)導(dǎo)人在聯(lián)合國承諾要針對(duì)抗微生物藥物耐藥性采取行動(dòng)，集體努力以應(yīng)對(duì)衛(wèi)生、食品安全和發(fā)展方面的一項(xiàng)挑戰(zhàn)！2023/11/18最新MDROBundleHandHygiene手衛(wèi)生Contactprecautions接觸隔離Minimizesharedequipment減少設(shè)備共用Environmentalcleaning環(huán)境清潔HAIPreventiveBundles醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associatedBSI導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associatedUTI導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Activesurveillancecultures主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌藥物管理2023/11/19標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）在20世紀(jì)90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用將所有病人均當(dāng)做有血源性傳播疾?。阂腋?、丙肝、HIV等10Usestandardprecautionsfor

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的診療活動(dòng)，不論病人的診斷是什么StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?11Handlingcontaminatedequipmentandinstruments處理污染的醫(yī)療器械下列哪些干預(yù)措施或預(yù)防方法是正確的？給發(fā)熱門診就診者發(fā)隔離衣、帽子、鞋套病室門口放置踏腳墊醫(yī)務(wù)人員的手皮膚浸泡消毒胃鏡檢查前不常規(guī)檢測(cè)乙肝三系為預(yù)防飛沫傳播，戴兩層口罩2023/11/112Themainelementsofstandardprecautions

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施Handhygiene手衛(wèi)生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用個(gè)人防護(hù)用品，避免接觸病人的體液和非完整的皮膚Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects預(yù)防銳器傷Linenandwastemanagement正確處理醫(yī)療廢物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清潔消毒環(huán)境和呼吸道設(shè)備StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4?13妙齡護(hù)士，感染艾滋?。。。′J器傷案例

不可承受的生命之痛！

我們來講一個(gè)真實(shí)的故事！妙齡護(hù)士，感染艾滋?。。。∈澜缧l(wèi)生組織、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年11月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明全球每年約有1000名醫(yī)護(hù)人員在工作中感染艾滋病調(diào)研基本情況納入醫(yī)院及樣本量361

家173219張床206711醫(yī)務(wù)人員護(hù)士：47.5%醫(yī)生：28.4%護(hù)理人員近半數(shù)二甲/三甲醫(yī)院調(diào)研結(jié)果——中國銳器傷發(fā)生率高1000名醫(yī)務(wù)人員/年：1032次100床位/年：121.3次中國每年發(fā)生3824118例

（1032÷1000×3705541）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國（384325）針刺傷發(fā)生率隨工作人員工作年限逐漸下降針刺傷/1000人每月工作人員工作年限護(hù)理人員發(fā)生針刺傷主要由中空針具引起護(hù)理人員76.7%的銳器傷由中空針具引起護(hù)理人員發(fā)生針刺傷與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)處理醫(yī)療廢物移除靜脈針具輸液前準(zhǔn)備針具回套動(dòng)/靜脈采血無職業(yè)暴露培訓(xùn)是針刺傷發(fā)生的重要因素經(jīng)職業(yè)暴露培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員針刺傷發(fā)生率顯著低于無培訓(xùn)人員6.2%10.3%p<0.05發(fā)生針刺后、對(duì)病源鑒定率不足病源鑒定率只有73.4%實(shí)習(xí)生后勤人員技術(shù)人員護(hù)士醫(yī)生醫(yī)務(wù)人員上報(bào)率低的原因分析僥幸心理費(fèi)用支出追究個(gè)人責(zé)任政策導(dǎo)向2023/11/123預(yù)防血源性病原體職業(yè)暴露的措施24建全相關(guān)社會(huì)制度和法律法規(guī)完善醫(yī)院暴露報(bào)告系統(tǒng)，加強(qiáng)暴露后預(yù)防規(guī)范醫(yī)療操作行為規(guī)范操作過程的個(gè)人防護(hù)推廣安全器具使用及銳器盒規(guī)范使用加強(qiáng)宣教，讓醫(yī)務(wù)人員了解其危害，及時(shí)處置及上報(bào)高危人群接種疫苗1984年第一例職業(yè)暴露艾滋病例1988年第一件安全器械問世1990年安全器具的使用擴(kuò)大到全國1992年FDA發(fā)布“安全警告”1996年1000項(xiàng)安全器具發(fā)明1998年加州通過州級(jí)法律1987年六例職業(yè)暴露艾滋病例CDC出臺(tái)接觸血液、體液通用預(yù)防準(zhǔn)則2000年2年16個(gè)州頒布州級(jí)法律1999年OSHA發(fā)布“征詢函”總結(jié)2000年安全器具成本效益報(bào)告1991年血源性病原體防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(BPS)2000年美國頒布針刺傷防護(hù)法案美國針刺傷防護(hù)發(fā)展歷程2001199754例職業(yè)感染HIV病例,132可能的職業(yè)感染病例3例職業(yè)感染HIV病例，5例可能的職業(yè)感染病例1例可能職業(yè)感染HIV病例2011198719846例職業(yè)感染HIV病例1例職業(yè)感染HIV病例安全器具(Safety-engineereddevices，SEDs)用于抽取動(dòng)靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過內(nèi)在的設(shè)計(jì)降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。銳器通過安全性設(shè)計(jì)變?yōu)槭褂煤笃帘武J器或者沒有銳器的裝置即為安全器具。所有可以降低污染銳器導(dǎo)致銳器傷風(fēng)險(xiǎn)的器具使用后可以滑帽來屏蔽針頭的注射器使用后針頭可以回縮進(jìn)針筒的注射器、套帽或者回縮設(shè)計(jì)的用于給藥和抽血的留置導(dǎo)管鈍性縫合針?biāo)芰厦?xì)管（替代玻璃）

2023/11/126安全器具InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia27安瓿瓶的損傷率較高28據(jù)統(tǒng)計(jì)，40張床位的外科病區(qū)，一個(gè)治療護(hù)士每天要掰安瓿約310-350只國內(nèi)銳器盒現(xiàn)狀29銳器盒2023/11/130使用后手術(shù)刀片處理2023/11/131銳器盒規(guī)范使用

ChristianMedicalCollegeHospital,1998年大銳器盒改為小的銳器盒,銳器傷由42.1%下降到18.8%美國Vanderbilt大學(xué)的研究顯示，通過改進(jìn)銳器盒，銳器傷減少了2/3（P=0.002）。雖然銳器盒的成本增加了，但是通過減少銳器傷每年可以為醫(yī)院節(jié)約62000美元。

32RichardVS,KennethJ,RamaprabhaP,etal.ImpactofintroductionofsharpscontainersandofeducationprogrammesonthepatternofneedlestickinjuriesinatertiarycarecentreinIndia[J].JHospInfect,2001,47(2):163-165.HatcherIB.Reducingsharpsinjuriesamonghealthcareworkers:asharpscontainerqualityimprovementproject[J].JtCommJQualImprov,2002,28(7):410-414.Number,rate/100FTEandsignificanceofspecificcategoryofsharpsinjuriesbeforeandduringSharpsmartuseineightparticipatinghospitals

2023/11/133Sharpsmart：AnewlydevelopedreusablesharpscontainmentsystemJournalofHospitalInfection(2003)54,232–238國內(nèi)銳器使用培訓(xùn)不到位

單手回套針帽禁止雙手蓋上針帽銳器傷案例35HIV+回套針帽與銳器傷顯著相關(guān)回套針帽是一個(gè)非常危險(xiǎn)的動(dòng)作，Gershon等的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關(guān)（OR=1.78，P=.016，95%CI:1.11-2.86）。因?yàn)樵诨靥椎倪^程中，很可能會(huì)發(fā)生針頭錯(cuò)過或刺穿針帽扎到手，以及銜接不緊的針帽從持針的手滑落等情況。而且該操作所涉及到的器具多為污染的一次性注射器，其中空帶血的注射針頭具有較大的血源性疾病傳播的危險(xiǎn)性。

36GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.Theprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresector[J].AmJInfectControl,2009,37(7):525-533.

手術(shù)器械傳遞2023/11/137免用手技術(shù)（HFT）Stringer[76]的一項(xiàng)對(duì)3765名病例研究發(fā)現(xiàn)，使用免用手技術(shù)（HFT）后，銳器傷、皮膚的血液接觸和手套破裂等可以減少59%。2009年，有研究顯示[77]，使用HFT可以降低35%的暴露。一項(xiàng)156例剖腹產(chǎn)關(guān)于HFT隨機(jī)前瞻性研究表明，使用HFT并不能降低手套破裂[78]。HFT應(yīng)該與其它銳器傷防治技術(shù)結(jié)合起來，例如，醫(yī)生使用安全手術(shù)刀出鞘做了皮膚切開后，在沒有回退刀尖時(shí)可通過中立區(qū)遞回器械護(hù)士。

38職業(yè)暴露后緊急處置流程銳器傷（一擠二沖三消毒四報(bào)告）在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口破損皮膚或黏膜接觸皮膚和粘膜污染時(shí)，立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜流動(dòng)水洗手…已經(jīng)屬于過去的行為了(手部有可見臟物時(shí)除外)酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)2023/11/140快速手消毒液配備

醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共場(chǎng)所2023/11/141第四集

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護(hù)士妹紙，你洗手時(shí)的這個(gè)動(dòng)作很多余！

原創(chuàng)2016-11-03王玉蘭SIFIC官微2023/11/142感應(yīng)式快速手消毒液2023/11/143指尖、手指、指縫是否被揉搓到手掌手背2023/11/144手衛(wèi)生揉搓中最應(yīng)該關(guān)注實(shí)驗(yàn)證明，使用擦手紙是最衛(wèi)生的干手方式2023/11/145醫(yī)療機(jī)構(gòu)干手方法推薦擦手紙干手47WHO手衛(wèi)生指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生物物體（包括醫(yī)療器械）后48手套非醫(yī)用薄膜手套工勤手套醫(yī)用手套乳膠手套丁腈手套Glovesarenotasubstituteforhandwashing!戴手套不等于洗手2023/11/149≠Isdouble-glovingreallyprotective?Acomparisonbetweenthegloveperforationrateamongperioperativenurseswithsingleanddoubleglovesduringsurgery縫合針上的血經(jīng)過單層手套可以減少銳器表面46%-86%的血液；兩層手套后血量會(huì)減少95%,從而減少經(jīng)皮損傷污染的病毒載量2023/11/150TheAmericanJournalofSurgery(2012)204,210–215個(gè)人安全&手感51銳器傷時(shí)的個(gè)人防護(hù)52口罩紗布/棉紗口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0469-2004/2011）醫(yī)用防護(hù)口罩（例：N95口罩）佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外：防水層、過濾層、吸濕層系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部53手術(shù)室著裝-口罩TunevallTG,etal.WorldJSurg1991;15(3):383-387P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手術(shù)室著裝-口罩口罩的選擇Themaskisalwaysfirstonandlastoff.何處脫卸口罩：在您認(rèn)為安全的地方！嚴(yán)禁戴雙層口罩

口罩選擇：飛沫傳播-一次性外科口罩；空氣傳播疾病疑似患者-一次性外科口罩；空氣傳播-N95口罩

FROM：AustralianGovernment

DepartmentofHealthandAgeing2023/11/156如此佩戴口罩帽子和實(shí)施防護(hù)

一般手術(shù)中,口罩57.0%的部位可被噴濺的血液污染,而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)有62.5%的醫(yī)生的口罩會(huì)有明顯的血液噴濺,某研究對(duì)比了外科口罩和N95口罩預(yù)防流感的效果,其結(jié)果顯示,外科口罩的效力僅僅低1%,預(yù)防飛沫傳播僅需佩戴一次性外科口罩。在常規(guī)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用這兩種口罩沒有較大的區(qū)別,但在進(jìn)行支氣管鏡檢查或氣管插管等操作時(shí)推薦使用N95口罩。58口罩的作用及用途2023/11/159眼面部防護(hù)6061隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙隔離衣隔離衣防護(hù)服手術(shù)衣隔離衣防水圍裙隔離衣穿戴注意事項(xiàng)2023/11/1Dr.HUBijie622023/11/1Dr.HUBijie62規(guī)范的基礎(chǔ)上舒適為主指征血液體液噴濺可能：為多重耐藥菌患者吸痰、口腔科氣溶膠操作等防護(hù)鞋Summers等研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)后約31%的鞋里面有肉眼可見的浸濕的血液。日本Yoshikawa等在監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn),日本醫(yī)務(wù)人員銳器傷中腳的比例(1.5%)顯著高于美國(0.6%),(P<0.001)63腳背全防護(hù)拖鞋642023/11/1communicablediseaserequiringairborneprecautions

需要預(yù)防空氣傳播的傳染病Tuberculosis結(jié)核Measles麻疹Varicella(includingdisseminatedzoster)水痘/帶狀皰疹SARS？MERS？埃博拉？……65中山感控65經(jīng)空氣傳播的微生物

真菌細(xì)菌病毒已有許多病例報(bào)告曲菌毛霉、根霉結(jié)核分支桿菌麻疹病毒水痘-帶狀皰疹不典型，偶有報(bào)告頂孢霉屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌不動(dòng)桿菌芽胞桿菌屬布魯氏菌金黃色葡萄球菌A群溶血性鏈球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒諾瓦克樣病毒自然界存在，但醫(yī)院內(nèi)無經(jīng)空氣傳播的病例報(bào)告粗球孢子菌隱球菌屬莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體漢坦病毒拉薩病毒馬堡病毒埃波拉病毒克里米亞-剛果病毒不明，研究中肺孢子菌2023/11/166空氣傳播：主要感染控制方法負(fù)壓病房通風(fēng)醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）2023/11/167ABACA獨(dú)立衛(wèi)生間

隔離病房緩沖間走廊DD氣流方向EE負(fù)壓隔離病房1、不是潔凈環(huán)境；但是密閉環(huán)境；2、空氣從潔到污；經(jīng)高效過濾后方可排放。3、三套式結(jié)構(gòu)；衛(wèi)生間不能設(shè)在緩沖間邊上。負(fù)壓是由密閉空間內(nèi)進(jìn)風(fēng)量和出風(fēng)量差異形成控制的！進(jìn)風(fēng)、出風(fēng)口設(shè)計(jì)2023/11/169負(fù)壓空氣流向2023/11/170手術(shù)室一定要設(shè)置負(fù)壓手術(shù)間嗎？4.4有條件的醫(yī)院可設(shè)隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間。負(fù)壓手術(shù)室：針對(duì)經(jīng)空氣傳播患者，肺結(jié)核；結(jié)核患者我國是定點(diǎn)收治的；負(fù)壓手術(shù)室要設(shè)緩沖間；靠近手術(shù)室入口；美國建筑師協(xié)會(huì)則認(rèn)為“很多設(shè)施不具有正負(fù)壓切換的能力”。正壓手術(shù)室開展肺結(jié)核手術(shù)時(shí)不能啟用潔凈通風(fēng)系統(tǒng)；術(shù)后更換回風(fēng)口濾網(wǎng)；進(jìn)行空氣消毒和環(huán)境物表消毒。紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒

2沒有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity空氣消毒2023/11/174空氣終末消毒2023/11/175曲霉菌病感染因子煙曲霉菌（90-95%的曲霉菌感染發(fā)生在造血干細(xì)胞移植病人），黃曲菌，黑曲菌、土曲菌，構(gòu)巢曲菌傳播方式真菌孢子經(jīng)空氣傳播；直接吸入；環(huán)境來源的直接接觸；與感染相關(guān)的活動(dòng)建筑，整修，重建，修理，建筑拆除。2023/11/1762023/11/1Dr.GaoXiaodong77病區(qū)改造時(shí)，應(yīng)用膠帶密封，防院內(nèi)曲霉感染外部拆除和裝修時(shí)曲霉菌大增外部拆除、根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行建筑物內(nèi)爆和泥土挖掘都能產(chǎn)生大量的含有空氣傳播微生物的灰塵和碎片；在一個(gè)研究中，挖掘期間室外空氣和HVAC吸入空氣中所含全部真菌為20,000CFU/m3，煙曲霉500CFU/m3，而平時(shí)分別僅為19CFU/m3和4CFU/m32023/11/178中央空調(diào)出風(fēng)口霉菌污染美護(hù)們，護(hù)士節(jié)快樂2023/11/180飛沫傳播：主要感染控制方法呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離接觸隔離：手衛(wèi)生81接診疑似埃博拉患者

-上海某醫(yī)院急診2015.2.20（年初二）2023/11/1中山感控8282咳嗽或打噴嚏的危害一次噴嚏可噴出約1.2萬個(gè)小飛沫,是每次咳嗽排放量的幾十倍噴嚏噴射如果順風(fēng)的話,可達(dá)9米遠(yuǎn),并以每秒鐘30米以上的速度飛行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、腦膜炎、猩紅熱、肺結(jié)核等傳染病,都可通過飛沫傳播的。83診室氣流方向2023/11/184呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀85不應(yīng)對(duì)著人咳嗽或打噴嚏咳嗽或打噴嚏時(shí)不應(yīng)用手覆蓋口鼻應(yīng)用紙巾或肘部衣袖覆蓋口鼻??2023/11/1物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

87地板清潔消毒清潔的地板很快被空氣中的微生物和來自鞋子、儀器輪椅和身體表面的微生物污染對(duì)無孔地板的清潔包括濕拖和吸濕，使用靜電材料干燥除塵和打磨優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法2023/11/188醫(yī)療機(jī)構(gòu)地板消毒并不比清潔更有利衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPACDocaregiversacquireMRSAfromenvironment?42%of12nursescontaminatedgloveswithMRSAbytouchingobjectsinroomofpatientswithMRSAinwoundorurine

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.2023/11/189病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2023/11/1902023/11/191醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

6.2清洗與清潔方法各類擦拭布巾應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用拖把污染情況調(diào)查2023/11/192嚴(yán)禁“重復(fù)浸泡

no“double-dipping”

為了防治使用中的清潔/消毒溶液的二次污染，在實(shí)施環(huán)境表面的消毒過程中，不應(yīng)將使用過（污染）的抹布、拖把頭等清潔用品再次浸泡至消毒溶液中，即不應(yīng)出現(xiàn)“重復(fù)浸泡”現(xiàn)象。2023/11/193表面清潔用

抹布分區(qū)使用2023/11/194拖把清潔干燥方式2023/11/195消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成2023/11/196醫(yī)療器械的清潔消毒器械與化學(xué)殺菌劑的兼容性器械是否耐水或可以安全的浸泡清潔器械使用時(shí)如何進(jìn)行去污染2023/11/197生產(chǎn)廠商應(yīng)標(biāo)明關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修2023/11/198醫(yī)院環(huán)境清潔消毒現(xiàn)狀2023/11/199鍵盤需要引起足夠重視2023/11/1100儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔2023/11/1101不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護(hù)。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2023/11/1102鍵盤保護(hù)膜2023/11/1103每周用75%酒精擦拭消毒至少兩次多重耐藥菌隔離

MicrobialsurvivalonsurfacesSurvivesYears******Prolongedsurvivalwhensuspendedindust/organicdebrisofuptosixmonthstoayearhasbeenreported(Dancer2007,Hardy2007)2023/11/1104哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？2023/11/1105耐藥菌危害嚴(yán)重，我國必須制訂政策，進(jìn)行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)預(yù)防多重耐藥菌（MDROs）傳播隔離多重耐藥菌病人：ICU內(nèi)感染或定植者（沒有ICU咋辦）病原菌MRSA，VREPDR-AB（泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）CD（艱難梭菌）CRE方法最好單間懸掛隔離標(biāo)識(shí)實(shí)施接觸隔離：接觸病人時(shí)至少隔離衣、手套2023/11/11062023/11/1107醫(yī)院隔簾Wednesday,November1,2023108ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI手術(shù)部位感染SSI醫(yī)院感染的組合預(yù)防2023/11/11092011年美國CDC指南

CLABSI預(yù)防中，加入維護(hù)的BundleInsertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15s）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰擦?。↖CU）2023/11/11102023/11/1111關(guān)于血培養(yǎng)懷疑有血液感染時(shí)，抽取血培養(yǎng)的次數(shù)應(yīng)是

A1次 B至少2次 C4次 D越多越好如果血培養(yǎng)標(biāo)本不能及時(shí)運(yùn)送，應(yīng)暫存何種環(huán)境

A4℃B－18℃C室溫 D無所謂

敗血癥的血液細(xì)菌培養(yǎng)出現(xiàn)陽性結(jié)果最快時(shí)間是

A<24hB24～48hC48～72hD72～96h敗血癥病人原始血標(biāo)本中的細(xì)菌濃度可高達(dá)

A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml痰、尿標(biāo)本不能及時(shí)運(yùn)送呢？你認(rèn)為對(duì)嗎？

為了提高血培養(yǎng)陽性率，最好抽血時(shí)間是：

A.發(fā)熱開始時(shí)

B.寒戰(zhàn)開始時(shí)

C.發(fā)熱最高峰時(shí)

D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)

E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前

2023/11/1112科學(xué)判讀血培養(yǎng)結(jié)果2023/11/1113血培養(yǎng)采集前皮膚消毒可接受<=3%的污染率我們醫(yī)院的CoNs的比例？三步消毒法：酒精（以令皮膚潔凈為度）含碘消毒劑（碘酒：30s，碘伏：1.5-2min）酒精（以脫干凈皮膚殘留碘為度）目前的操作方法安爾碘消毒皮膚的范圍，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒，至消毒區(qū)域直徑達(dá)3cm以上2023/11/1114115CLABSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管CLABSI病原學(xué)診斷（保留導(dǎo)管情況）115導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷＋＋CLABSI可能＋＋導(dǎo)管較外周報(bào)陽快120分鐘CLABSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍＋－不能確定－－非CLABSI保留導(dǎo)管情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無菌采獲，兩個(gè)來源的采血時(shí)間必須接近（不>5分鐘），各自做好標(biāo)記。116CLABSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中心靜脈導(dǎo)管CLABSI病原學(xué)診斷（

不保留導(dǎo)管情況）116導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈II結(jié)果判斷＋＋＋CLABSI可能＋＋－－＋＋培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的證據(jù)則提示可能為CLABSI－＋－＋－－導(dǎo)管定植菌－－－非CLABSI

不保留導(dǎo)管情況：從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)。無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（followingVortex或超聲降解）。預(yù)防和監(jiān)測(cè)CLABSI的基本做法插入之前評(píng)估CVC（中心靜脈導(dǎo)管）置入的指征，盡量減少不必要的CVC置入（證據(jù)等級(jí)：III）。對(duì)中心靜脈導(dǎo)管插入，護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療人員要進(jìn)行預(yù)防CLABSI的教育（證據(jù)等級(jí)：II）。對(duì)年齡超過2個(gè)月的ICU患者，在基本護(hù)理的基礎(chǔ)上，每日進(jìn)行氯己定（洗必泰）藥?。ㄗC據(jù)等級(jí)：I）

2023/11/1117插入時(shí)插入CVC時(shí)要有一個(gè)操作規(guī)范，以確保操作符合感染預(yù)防規(guī)范（證據(jù)等級(jí)：II級(jí)）。插入前，操作人員要進(jìn)行手部清潔（證據(jù)等級(jí)：II）。在一定的條件下，肥胖患者應(yīng)避免采用股靜脈中心靜脈通路作為導(dǎo)管放置點(diǎn)（證據(jù)等級(jí)：I）。使用全套的靜脈穿刺和導(dǎo)管包（證據(jù)等級(jí)：II）。使用超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管的插入（證據(jù)等級(jí)：II）。在CVC插入過程中，使用最大限度的消毒隔離防護(hù)措施（證據(jù)等級(jí)：II）。使用含酒精的洗必泰消毒皮膚（證據(jù)等級(jí)：I）。2023/11/1118預(yù)防和監(jiān)測(cè)CLABSI的基本做法ChecklistofCVCinsertion

APSICCLABSIguideline2023/11/1119穿刺前手衛(wèi)生；皮膚消毒液種類及是否待干個(gè)人防護(hù)及最大無菌屏障；貼膜類型的選擇2023/11/1120最大無菌屏障插入后確保適當(dāng)醫(yī)護(hù)比和限制ICU護(hù)士流動(dòng)（證據(jù)等級(jí)：I）。在連接導(dǎo)管前，對(duì)導(dǎo)管的交換器，無針連接器以及注射端口進(jìn)行消毒（證據(jù)等級(jí)：II）。撤去不必要的導(dǎo)管（證據(jù)等級(jí)：II）中心靜脈導(dǎo)管，每5–7天或立即更換透明敷料，以及使用洗必泰進(jìn)行消毒。如果紗布敷料，每2天或更早更換紗布敷料（證據(jù)等級(jí)：II）。不用于輸注血液，血液制品或脂質(zhì)的導(dǎo)管更換時(shí)間間隔不應(yīng)超過96小時(shí)（證據(jù)等級(jí)：II）。在ICU和非ICU，都應(yīng)監(jiān)測(cè)CLABSI（證據(jù)等級(jí)：I）。

2023/11/1121預(yù)防和監(jiān)測(cè)CLABSI的基本做法確保15’的擦拭消毒選擇能夠徹底消除污染隱患的輸液接頭在測(cè)壓裝置的入口處使用密閉式隔膜取代三通導(dǎo)管接頭消毒2023/11/1122青島城陽人民醫(yī)院透析導(dǎo)致乙肝感染2023/11/11232017年1月發(fā)生一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國家級(jí)、省級(jí)專家組會(huì)同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實(shí)，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?！霸撌录l(fā)生在2016年全省醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)、國家及我省專題通報(bào)陜西鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生計(jì)生行政部門強(qiáng)化血液透析室院感管理工作部署落實(shí)不力、院感管理不到位等問題?！?023/11/1124美國目前推行的預(yù)防VAPbundle床頭抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)SedationHoliday/weaning用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)Oralcare

深靜脈血栓預(yù)防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管氣囊上方分泌物的吸引（？）VAP最新進(jìn)展1.VAP在插管患者中表現(xiàn)為嚴(yán)重膿毒癥或感染性休克。其癥狀可進(jìn)行性惡化。2.診斷需有呼吸道膿性分泌物，而胸部X片和癥狀則是次要的。3.肺炎和支氣管炎與機(jī)械通氣時(shí)間和在ICU住院時(shí)間延長相關(guān)。4.低氧血癥是下呼吸道感染的一個(gè)特征性表現(xiàn)。2023/11/11252023/11/1126標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！不能僅靠痰培養(yǎng)結(jié)果來評(píng)判是否VAP咳痰標(biāo)本2023/11/1127仰臥位與半臥位

VAP發(fā)病率仰臥 23％半臥 5％VAP預(yù)防措施的證據(jù)Lancet1999;354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角（IB）應(yīng)持續(xù)24h半臥口腔衛(wèi)生用具2023/11/11282023/11/1129OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.01預(yù)防SSI的bundle根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時(shí)使用抗生素24小時(shí)內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種術(shù)前2%洗必泰消毒正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2023/11/11302023/11/1130外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在手術(shù)切皮前預(yù)防性應(yīng)用抗生素（取決于手術(shù)類型）(Strongrecommendation,lowqualityofevidence)外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)在切皮前120分鐘內(nèi)，同時(shí)需要考慮抗生素的半衰期(Strongrecommendation,moderatequalityofevidence)2023/11/1Dr.BijieHU131既往有感染性心內(nèi)膜炎的患者進(jìn)行拔牙操作前，應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物ProportionofPatientswithSurgical-SiteInfectionTypeofInfectionChlorhexidine-Alcohol(N=409)no.(%)Povidone-Iodine(N=440)no.(%)RelativeRisk(95%CI)P-ValueAnysurgical-siteinfection39(9.5)71(16.1)0.59(0.41-0.85)0.004Superficialincisionalinfection17(4.2)38(8.6)0.48(0.28-0.84)0.008Deepincisionalinfection4(1.0)13(3.0)0.33(0.11-1.01)0.05Organ-spaceinfection18(4.4)20(4.6)0.97(0.52-1.80)0.99Sepsisfromsurgical-siteinfection11(2.7)19(4.3)0.62(0.30-1.29)0.26Prospective,Randomized,6-CenterClinicalTrialof849Patients

Darouiche,etal.NEnglJMed2010;362:18-262023/11/1132

HairRemovalMethod

Shavingvs

ClippingTheincreasedriskwithshavingpriortotheoperationisassociatedwithmicroscopiccutsandshavingimmediatelybeforeseriouslyreducestheSSIrisk(20%riskifshaved>24hrs--CDC,1999).2023/11/1133備皮時(shí)間的選擇備皮與手術(shù)的時(shí)間間隔越長，感染幾率越大Seropian&Reynol