宮頸癌患者的護理查房演示文稿

宮頸癌患者的護理查房目錄CONTENTS123451前言2病例介紹（入院、診療經(jīng)過、病情演變）36護理評估（體查、檢查與檢驗結(jié)果）1前言IntroductionONE相關(guān)知識概述宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤，是最常見的婦科惡性腫瘤，高發(fā)年齡為50~55歲。好發(fā)人群免疫功能低下女性、過早性行為和多個性伴侶女性、吸煙女性、多孕多產(chǎn)女性典型臨床癥狀陰道流血、排液、接觸性出血疾病分類按照病理分型，可分為五類：不典型增生，原位癌，鏡下早期浸潤癌，鱗狀上皮浸潤癌，腺癌病因?qū)m頸癌是由環(huán)境與個體綜合作用所致，如性生活過早、多個性伴侶、多孕多產(chǎn)等行為因素，細(xì)菌、病毒和衣原體等各種微生物感染均可引起宮頸癌伴隨癥狀由于陰道流血，治療不及時的患者可能會出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、虛弱、心慌氣短、皮膚蒼白等癥狀。如果伴有感染，還可能出現(xiàn)發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀。由于盆腔腫瘤壓迫和腫瘤本身的原因，患者容易發(fā)生下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致下肢水腫、疼痛、皮炎等，或發(fā)生肺栓塞而危及生命病例介紹Casedescription2個人信息：5床，XX，女，57歲既往史：高血壓病，規(guī)律口服珍菊降壓藥1#BID，血壓控制可；2020年曾腦血栓，于外院行康復(fù)治療；曾做過剖宮產(chǎn)術(shù)、結(jié)扎術(shù)。否認(rèn)冠心病、糖尿病及其他病史，否認(rèn)傳染病史、否認(rèn)外傷史、否認(rèn)輸血史及食物、藥物過敏史。入院診斷：1.宮頸惡性腫瘤？2.高血壓病例介紹費用類型：異地醫(yī)保家庭：已婚已育現(xiàn)病史：患者自訴于半年前絕經(jīng)后無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量少，伴下腹部脹痛，外院B超提示宮頸肥大，雙側(cè)附件未見明顯占位病變。外院盆腔CT提示子宮頸部肥厚，不均勻強化，建議臨床進一步檢查。為進一步診療，患者遂來我院，門診擬“宮頸惡性腫瘤？”收入院SOTW生命體征，體重，BMIBP111/18mmhg,P78次/分，T36.5℃。155cm,59.3kg,BMI:24.7?？圃u估單跌倒因子評估：15分Braden評分23分Caprini評分：4分營養(yǎng)評分：0分。精神狀態(tài)神志清楚，定向力正常，夜間睡眠尚可病例介紹（入院評估）心肺功能，專科檢查胸片提示雙肺未見異常，主動脈硬化；常規(guī)心電圖：大致正常心電圖；心臟彩超提示：主動脈瓣反流（極輕）二尖瓣反流（極輕）左室舒張功能降低；雙下肢彩超未見異常。婦科B超提示：子宮生理性萎縮，宮頸占位病變性質(zhì)待查，考慮宮頸Ca，右附件區(qū)囊性占位性質(zhì)待定日期病情變化3-3入院：BP111/18mmhg,P78次/分，T36.5℃。完善術(shù)前檢查（抽血，HPV，MR，頭顱CT，B超檢查，宮頸活檢術(shù)）。3-8宮頸活檢病理提示：（宮頸贅生物）符合角化型鱗狀細(xì)胞癌，結(jié)合免疫組化，符合HPV相關(guān)性鱗狀細(xì)胞癌。3-9術(shù)日：患者于9:10在全麻插管下行經(jīng)尿道輸尿管鏡雙側(cè)輸尿管探查+雙側(cè)輸尿管D-J管安置+腹式廣泛性子宮切除+雙側(cè)輸卵管卵巢切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后留置盆腔引流管，留置尿管，禁食。術(shù)后Caprini評分8分。3-10術(shù)后第一天：患者清醒，晨起B(yǎng)P129/79mmhg，P82次/分。T36.5℃。留置盆腔引流管處傷口稍疼，可耐受。留置盆腔引流液色暗紅，術(shù)后至晨7:0014h引流量約300ml。無陰道流血。尿色呈暗紅色血性，未能下床活動，術(shù)后生活自理能力評估40分。3-11術(shù)后第二日：肛門未排氣，予請針灸科會診。留置盆腔引流管處傷口稍疼，留置尿管暢，尿色呈褐色。留置盆腔引流管暢，引出血性液約50ml病例介紹（疾病/病情演變）日期病情變化3-12術(shù)后第三日：患者腹部切口疼痛能忍受，肛門已排氣，但仍訴腹脹，遵囑予超聲波促排氣以及1：2：3溶液灌腸，灌腸后訴自解稀水便一次，腹脹較前緩解，尿色呈褐色，留置盆腔引流液約200ml，呈帶血性黃色。夜間BP150/72mmhg，P59次/分3-13術(shù)后第四日：患者24h盆腔引流液約180ml，呈帶血性黃色，尿色呈褐色。血壓波動在145-154/80-91mmhg?？蛇M食流質(zhì)飲食。3-14術(shù)后第五日：患者24h盆腔引流液約150ml，呈帶血性黃色，尿色呈茶色。晨起血壓147/85mmhg。3-15術(shù)后第六日：患者24h盆腔引流液約150ml，呈黃色。尿色清亮，自訴皮下注射克賽后尿液一段時間呈暗紅色。血壓正常。3-16術(shù)后第七日：患者24h盆腔引流液約100ml，呈黃色。尿液清亮。3-17術(shù)后第八日：患者24h盆腔引流液約100ml。3-18術(shù)后第九日：患者24h盆腔引流液約90ml，拔除盆腔引流管病例介紹（疾病/病情演變）日期病情變化3-20術(shù)后第十一日：患者晨起訴有眩暈，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，睡眠可，尿管暢，尿色清，Q2H夾閉尿管，夜間開放。請耳鼻喉科會診后與鹽酸地芬多尼片口服。3-21術(shù)后第十二日：遵囑予留置PICC置管，并予“紫杉醇（白蛋白結(jié)合性）260mg+卡鉑（波貝）560mg）”靜脈化療3-22術(shù)后第十三日：患者主訴便秘，遵囑予杜密克及金雙歧口服。3-23術(shù)后第十四日：患者無胃納差，Q3H夾閉尿管；血常規(guī)提示：白細(xì)胞低，予特爾津升白處理。3-24術(shù)后第十五日：遵囑予拔除尿管后患者能自解小便。患者訴胃納差，血生化提示鉀低，予靜脈、口服補鉀治療。3-26術(shù)后第十七日：出院病例介紹（疾病/病情演變）3護理評估Nursingassessment

日期項目名稱檢驗值單位臨界值結(jié)論3-3氯95.8mmol/L99-110↓鈉136.2mmol/L137-147↓尿潛血150ERY/ul0-10↑尿白細(xì)胞250LEU/ul0-24↑3-4HPV高危型基因陽性HPV低危型基因陰性3-12鈣1.92mmol/L2-2.8↓葡萄糖6.22mmol/L3.89-6.1↑超敏C反應(yīng)蛋白82.5mg/L低風(fēng)險：＜1.0↑鉀3.26mmol/L3.5-5.3↓HGB95.7g/L115-150↓血漿D-二聚體6060ng/ml0-500↑護理評估（檢查/檢驗結(jié)果）日期項目名稱檢驗值單位臨界值結(jié)論3-23HGB97g/L115-150↓白細(xì)胞2.39×10^9/L3.5-9.5↓血漿D-二聚體2850ng/ml0-500↑ALT53U/L7-40↑AST79U/L13-35↑鉀3.31mmol/L3.5-5.3↓護理評估（檢查/檢驗結(jié)果）護理評估（盆腔引流計量）4用藥管理Medicationmanagement

藥名用法治療目的護理觀察要點和爽口服清潔腸道防脫水，防跌倒頭孢呋辛鈉靜滴抗炎關(guān)注過敏性反應(yīng)氯化鉀靜滴補充電解質(zhì)防外滲，靜脈炎克賽皮下注射抗凝關(guān)注出血情況注射用雷貝拉唑鈉（澳博平）靜滴護胃注意配伍禁忌天興靜滴護肝注意過敏反應(yīng)及配伍禁忌欣貝靜滴止吐高血壓患者需關(guān)注血壓變化紫杉醇靜滴化療防外滲，關(guān)注患者骨髓抑制、胃腸道及肝腎功能、視神經(jīng)損害情況，過敏性反應(yīng)卡鉑靜滴化療防外滲，關(guān)注患者骨髓抑制、胃腸道、腎毒、神經(jīng)毒性及耳毒性情況以及過敏性反應(yīng)用藥管理5護理問題與措施Nursingproblemsandmeasures

主要護理問題次要護理問題PC：感染非計劃性拔管疼痛有靜脈血栓的風(fēng)險有皮膚完整性受損的危險營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量跌倒的風(fēng)險自理能力缺陷健康護理問題依據(jù)護理評估護理措施護理評價1.患者陰道異常流血2.實驗室檢查：尿潛血、尿白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白增高3.留置D-J管以及盆腔引流管、尿管4.血檢提示：白細(xì)胞2.39×10^9/L1.體溫2.血象1.抗感染：遵醫(yī)囑按時使用抗菌藥物2.按術(shù)后常規(guī)觀察體溫3.遵循無菌原則維護各留置管道，增加飲水量，不憋尿，不用力排便，術(shù)后應(yīng)多飲水，酸化尿液。予會陰抹洗BID，并囑患者勤更換衣物4.遵醫(yī)囑予特爾津皮下注射升白處理。1.患者體溫正常，體溫維持在36.0-37.02.患者切口無感染紅腫護理問題—PC：感染依據(jù)護理評估護理措施護理評價1.手術(shù)體位持續(xù)時間長2.手術(shù)創(chuàng)面大3.術(shù)后留置各種引流管使用疼痛評估單對患者進行疼痛評估1.指導(dǎo)患者活動四肢以緩解術(shù)中引起的肌肉疲勞2.保持病房環(huán)境安靜，解釋引起疼痛的原因，安慰患者。3.取舒適臥位，術(shù)后第一日予半坐臥位減輕患者傷口張力，減輕患者的疼痛，起床活動時妥善固定各管道并綁腹帶，并可手扶傷口彎腰行走4.每班落實二次固定，松脫時及時更換，防牽拉患者疼痛評分在2分內(nèi)未予以鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后疼痛可耐受護理問題—疼痛依據(jù)護理評估護理措施護理評價1.患者既往有腦血栓病史2.術(shù)后第3日：D-二聚體：6060ng/ml1.Caprini血栓風(fēng)險評估術(shù)前4分，術(shù)后8分，21日留置PICC置管后評分10分2.手術(shù)時間長，患者術(shù)后回室后活動受限1.術(shù)后遵囑予補充水分及電解質(zhì)，防止體液丟失過多，血液濃縮2.指導(dǎo)患者進行趾屈及背屈，足內(nèi)外翻運動，以及膝關(guān)節(jié)屈伸運動和踝關(guān)節(jié)自主運動3.遵囑予克賽抗凝治療并予穿著梯度彈力襪，觀察患者雙下肢有無酸脹感及水腫4.鼓勵患者早下床活動患者未訴雙下肢腫脹及無深靜脈血栓形成護理問題—有靜脈血栓的風(fēng)險依據(jù)護理評估護理措施護理評價1.患者術(shù)中分離面大2.傷口盆腔引流量基本每日＞100ml3.術(shù)后進食蛋白量少

4.12日血生化提示：氯95.8mmol/l、鈉136.2mmol/l、鈣1.92mmol/l、鉀3.26mmol/l1.患者術(shù)后血紅蛋白降至95.7g/L2.術(shù)后留置盆腔引流管引流液多，造成蛋白流失3.術(shù)后恢復(fù)腸道排氣前禁食，第5日免糖奶流質(zhì)飲食，營養(yǎng)不夠全面1.遵囑予營養(yǎng)補液支持2.密切觀察患者引流液性質(zhì)及量，引流液量多時遵囑予夾閉引流管3.予超聲波促排氣并予1：2：3溶液灌腸，患者恢復(fù)排氣后指導(dǎo)患者進食蒸水蛋、酸奶等高蛋白食物1.患者逐步恢復(fù)至正常飲食2.23日復(fù)查血生化氯103.3mmol/l、鈉138.9mmol/l、鈣1.91mmol/l、鉀3.31mmol/l護理問題—營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量依據(jù)護理評估護理措施護理評價1.活動無耐力2.Morse評分35分3.眩暈1.術(shù)后恢復(fù)腸道排氣前禁食，第5日免糖奶流質(zhì)飲食，營養(yǎng)不夠全面2.術(shù)后留置盆腔引流管引流液多，造成蛋白流失1.遵囑予營養(yǎng)補液支持2.指導(dǎo)病人進食紅肉/動物肝等富含鐵的食物。3.指導(dǎo)患者起床三部曲，叮囑24h留陪人，加強巡視，防跌倒。4.遵醫(yī)囑予鹽酸地芬多尼片口服?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生跌倒護理問題—跌倒的風(fēng)險6出院指導(dǎo)Dischargeinstruction

010203040506注意休息，保持充足的睡眠和良好的精神狀態(tài)，提高治療效果。不適隨診。術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，不能長期下蹲，并保持大便通暢。隨訪：出院后1個月首次復(fù)查：術(shù)后2年內(nèi)每3-4月復(fù)查一次；第3-5年，每半年復(fù)查一次：第6年開始每年復(fù)查一次。隨訪內(nèi)容包括：盆腔檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、胸片、血常規(guī)及SCCA等飲食上應(yīng)營養(yǎng)全面，多吃魚類、瘦肉、蛋、蔬菜、水果大豆制品等高蛋白、高維生素食物。術(shù)后一個月避免進食活血食物：鹿茸、阿膠、當(dāng)歸、參類禁性生活及盆浴3個月，術(shù)后沒有月經(jīng)，不影響性生活出院宣教術(shù)后7-14天內(nèi)陰道少量粉紅色分泌物，為陰道殘端的線融化所致，為正常現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)臥床休息，若分泌物為血性，應(yīng)隨時到醫(yī)院就診。7護理體會Summaryandreflection1、宮頸癌根治術(shù)手術(shù)面積和創(chuàng)口較大，在進行手術(shù)時極易影響患者的泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，常見的不良反應(yīng)有下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、淋巴囊腫等。2、、對患者采用預(yù)見性護理新型護理模式，其強調(diào)遵循疾病進展特點，于護理前與護理過程中對患者進行評估，結(jié)合具體病情，確定個體化護理方案，明確護理核心，以提前預(yù)測可能發(fā)生的問題，制定預(yù)判性護理方案，并將有效的預(yù)防措施貫徹實施，有助于最大限度緩解患者痛苦，減少護理風(fēng)險,繼而轉(zhuǎn)被動護理為主動護理干預(yù)。3、對于采用預(yù)見性護理仍發(fā)生的不良事件，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并制定最佳護理措施。帶管期間不做劇烈活動，避免上舉下蹲，不提重物，防治移位。置管后輸尿管口抗反流作用消失，術(shù)