新生兒常見問題與護(hù)理處理

新生兒常見問題與護(hù)理處理兒科陳洪芳2023/5/241

新生兒期

是指出生至生后第28天內(nèi)的孩子新生兒的護(hù)理需要注意其生理特點2023/5/242體溫

體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對大容易散熱。調(diào)節(jié)室溫：20-22℃。不能過度保暖。監(jiān)測體溫：腋下體溫36-37.2℃，肛溫在36-37.8℃。

2023/5/243新生兒每天睡眠時間20小時左右，而且他們的睡眠周期都是混亂的，每天24小時里，寶寶時睡時醒，沒有規(guī)律可循新生兒睡眠2023/5/244新生兒每次睡眠時間只持續(xù)30分鐘至3個小時左右，晚上通常覺醒時間長。大約6周以后，才開始出現(xiàn)比較規(guī)律的固定睡眠模式。

新生兒睡眠2023/5/245哭聲的觀察和護(hù)理

2023/5/246正常新生兒哭鬧的原因

1.饑餓：哭聲漸變大，節(jié)湊緊密，急，響，頭部向左右轉(zhuǎn)動，用手指輕觸及孩子口角，頭部立即轉(zhuǎn)向手指側(cè)。嘴唇做出吸吮動作，喂奶后停止。2.不舒適：尿布濕、體位不適，開始哭鬧時一般不劇烈，呈間竭性，哭哭停停，兩足亂踢亂動，喂奶后也不停止，當(dāng)更換尿布，改變體位后停止。3.需要安全感：哭鬧時一般情況好，面色紅潤，四肢活動自如，反射正常，開始時哭聲緩和，斷斷續(xù)續(xù)，如一直無人理睬音調(diào)變高，且為連續(xù)性，抱起能使其安靜。4.無原因啼哭：哭聲低，一般在睡前，雙眼時睜時閉，哄拍后哭聲斷斷續(xù)續(xù)變輕而入睡。2023/5/247病理新生兒哭鬧表現(xiàn)及護(hù)理1.哭聲不清，哭時喉部有痰呼嚕聲：說明呼吸不通暢，且伴有面色發(fā)紫多見吃奶后突然哭叫，由于痰液堵塞所致，頭偏向一側(cè)，拍背后面色變紅，哭聲響亮，嚴(yán)重時要吸痰、吸氧。2.哭聲高亢：表現(xiàn)為顱內(nèi)出血癥狀，呼吸不規(guī)則，肌張力增高，凝視，不會吃奶，置患兒頭高位，少搬動，集中護(hù)理，減少干擾，密切觀察。3.哭聲減弱或呻吟：患兒呼吸時有呻吟聲，伴鼻翼煽動，三凹征，面部三角青紫，面色蒼白，體溫不升，四肢濕冷，反應(yīng)遲鈍，多見嚴(yán)重呼吸道感染或心衰病人。立即取側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，必要時吸氧、吸痰，監(jiān)測生命體征。2023/5/248病理新生兒哭鬧表現(xiàn)及護(hù)理

4.不哭、不吮，少動：是一種最為嚴(yán)重的危象，可發(fā)生在嚴(yán)重窒息患兒，或者是嚴(yán)重感染的病人，表現(xiàn)面色蒼白，精神萎靡，反應(yīng)差，肌張力低，應(yīng)及時報告，吸氧。5.低體重兒哭聲細(xì)小，但如果伴有呻吟聲及陣發(fā)性青紫，要注意呼吸有無三凹征及呼吸困難表現(xiàn)，要及時報告，給予吸氧等對癥處理。有以上指征要到醫(yī)院醫(yī)治2023/5/249

嘔吐的觀察及護(hù)理2023/5/2410吐奶、溢奶

胃呈水平位，容量小賁門關(guān)閉差，幽門關(guān)閉緊吃奶時吸入空氣

合適的喂奶姿勢檢查奶嘴2023/5/2411

嘔吐種類及原因

1.嘔吐羊水：多見于出生當(dāng)天或次日嘔吐。嘔吐物為泡沫透明狀物，多為母親宮內(nèi)羊水及胃內(nèi)混合物。2.喂養(yǎng)不當(dāng)：主要是由于喂奶次數(shù)過于頻繁，奶量過多或濃度不合適，奶嘴孔過大流量過急等喂養(yǎng)不當(dāng)，喂奶后立即平臥，也可導(dǎo)致嘔吐。3.胃黏膜受刺激：新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍也可以引起嘔吐。嘔吐物為咖啡色或紅色血性物。4.顱內(nèi)高壓：多見于顱內(nèi)出血，HIE病人，呈噴射狀嘔吐多為奶液，體查可發(fā)現(xiàn)前囟飽滿，張力高。2023/5/2412嘔吐種類及原因5.感染：以腸道感染常見，嘔吐物為胃內(nèi)容物，也有膽汁，通常伴有腹瀉。6.賁門—食管松弛：常在喂奶后平臥時引起，嘔吐物為奶液。7.其他消化道畸形：如先天性食道閉鎖，先天性巨結(jié)腸，先天性肛門閉鎖，先天性幽門肥厚等。2023/5/2413嘔吐的觀察1.對嘔吐時間、次數(shù)、性狀的觀察：出生內(nèi)一周出現(xiàn)嘔吐多為功能性，先天性多見，出生一周后出現(xiàn)多為感染性。密切觀察次數(shù)，類別，如屬于溢奶，無壓力性。噴射狀嘔，頻繁或是間隙性嘔，做好記錄。2.喂養(yǎng)與排便的觀察：喂奶時觀察，吸吮是否有力，胎糞排出時間，腹部情況，有無腸型。3.觀察患兒反應(yīng)：哭聲尖叫或微弱，均應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，體溫，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察有無脫水癥狀。對于確診畸形等可進(jìn)行手術(shù)治療。2023/5/2414嘔吐的護(hù)理1.禁食，胃腸減壓：目的減輕對胃腸粘膜的刺激，視嘔吐情況而定禁食時間，觀察患兒反應(yīng)，測血糖，防低血糖發(fā)生。2.喂養(yǎng)不當(dāng)所致嘔吐：喂養(yǎng)需耐心，喂前觀察奶嘴孔與嬰兒日齡是否相匹配，嬰兒吸力猛時要吸吸停停，最好抱起來喂，如臥位時應(yīng)取斜坡臥位，喂奶后應(yīng)將患兒豎起輕拍背部，使胃內(nèi)空氣逸出，奶后側(cè)臥位，頭側(cè)一邊，防窒息，少搬動。2023/5/2415

嘔吐的護(hù)理

3.洗胃，用1%S.B或生理鹽水洗胃，病人開奶前洗胃也可以減少嘔吐發(fā)生。4.嘔吐后及時清除口、咽部奶液，緊急情況，可用已消毒的手帕伸入口內(nèi)輕輕扣，嚴(yán)重時用吸痰器吸出，吸氧，保持呼吸道通暢。2023/5/2416

嘔吐的護(hù)理

5.建立靜脈通道，嚴(yán)格控制滴速，保證營養(yǎng)，防止電解質(zhì)紊亂。6.嘔吐后皮膚清潔護(hù)理：用溫?zé)崴畬⒖诮?、頸下、耳后奶液清洗干凈，防止皮膚發(fā)紅，潰爛，及時更衣，避免受涼。2023/5/2417

呼吸異常觀察2023/5/2418呼吸急促正常呼吸30-50次/分，>60分/次,對于呼吸急促的新生兒,應(yīng)在睡眠時根據(jù)深度測量呼吸次數(shù),同時觀察是否伴有呻吟,三凹征,紫紺,呼吸暫停.對于只表現(xiàn)呼吸急促但無呻吟和三凹征等患兒需考慮神經(jīng)系統(tǒng)和心臟方面疾病.呻吟呼吸時聽到呻吟,是呼吸窘迫綜合癥等嚴(yán)重呼吸障礙的主要癥狀,常伴有呼吸急促,紫紺等.2023/5/2419吸氣三凹征吸氣時伴有肋間，肋弓下，鎖骨上窩胸骨上窩凹陷。重癥時伴有鼻翼煽動，對于呼吸障礙的患兒還需了解胎齡、出生體重，羊水形狀，有無宮內(nèi)窘迫及母親妊娠并發(fā)癥（糖尿?。┑扔绊懛纬墒煲蛩?。2023/5/2420黃疸的觀察新生兒黃疸是由新生兒時期體內(nèi)膽紅素（大多為未結(jié)合膽紅素）的累積而形成引起皮膚礬膜等黃染的現(xiàn)象?？煞譃樯硇渣S疸及病理性黃疸兩大類。2023/5/2421

生理性黃疸原因：新生兒紅細(xì)胞破壞↑產(chǎn)生膽紅素↑肝酶活力↓清除膽紅素↓

發(fā)生黃疸2023/5/2422生理性黃疸

生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰，足月兒10-14天消退，早產(chǎn)兒3-4周消退。黃疸期間一般情況好，不伴其他臨床癥狀。若黃疸出現(xiàn)過早、持久不退或逐漸加深，應(yīng)考慮為病理現(xiàn)象。2023/5/2423

生理性黃疸住院期間每日有醫(yī)生測量孩子的黃疸指數(shù)

讓新生兒勤吸吮母乳，保持大便通暢、黃疸會消退較快。出生后2-3周仍不消退，需到醫(yī)院檢查。2023/5/2424病理性黃疸原因：1.膽紅素產(chǎn)生過剩（溶血性疾病）；2.腸肝循環(huán)亢進(jìn)（消化道梗阻）；3.膽紅素排泄障礙（膽道閉鎖）；4.混合型（感染、敗血癥）。2023/5/2425新生兒特殊生理現(xiàn)象2023/5/2426

“假月經(jīng)”和“白帶”

有些女嬰的家長可能會發(fā)現(xiàn)，剛出生的女嬰就出現(xiàn)了陰道流血，有時還有白色分泌物自陰道口流出。這是怎么回事呢?這是由于胎兒在母體內(nèi)受到雌激素的影響，使新生兒的陰道上皮增生，陰道分泌物增多，還可使子宮內(nèi)膜增生。胎兒娩出后，雌激素水平下降，子宮內(nèi)膜脫落，陰道就會流出少量血性分泌物和白色分泌物，這一般發(fā)生在寶寶出生后3~7天，持續(xù)一周左右。無論是“假月經(jīng)”還是“白帶”，都屬于正常生理現(xiàn)象。家長不必驚慌失措，也不需任何治療。2023/5/2427

鼻尖上的“小丘疹”新生兒出生后，在鼻尖及兩個鼻翼上可以見到針尖大小、密密麻麻的黃白色小結(jié)節(jié)，略高于皮膚表面，醫(yī)學(xué)上稱“粟粒疹”。這主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。幾乎每個新生兒都可見到，一般在出生后一周就會消退，這屬于正常的生理現(xiàn)象，不需任何處理。2023/5/2428

四肢屈曲細(xì)心的家長都會發(fā)現(xiàn)自己的寶寶從一出生到滿月，總是四肢屈曲，有的家長擔(dān)心，寶寶日后會羅圈腿，干脆將寶寶的四肢捆綁起來。其實，這種做法是不對的，正常新生兒的姿勢都是呈英文字母“w”’和“M”狀，即雙上肢屈曲呈“w”狀，雙下肢屈曲呈“M”狀，，這是健康新生兒肌張力正常的表現(xiàn)。隨著月齡的增長，四肢逐漸伸展。而羅圈腿即“0”型腿，是由于佝僂病所致的骨骼變形引起的，與新生兒四肢屈曲毫無關(guān)系。2023/5/2429

先鋒頭胎兒在娩出過程中隨著陣陣宮縮，頭部受到產(chǎn)道的擠壓，使顱骨發(fā)生順應(yīng)性變形而被擠長。同時，頭皮也由于擠壓而發(fā)生先露部頭皮水腫，用手指壓上去呈可凹陷性鼓包，臨床稱產(chǎn)瘤。一般寶寶出生后一兩天自然消退。對新生兒健康無影響，不需要處理。2023/5/2430頭顱血腫

有時可以看到部分新生兒的一側(cè)頭部或雙側(cè)頭頂有一個鼓包，其大小從棗子到蘋果大小不等。摸上去有波動感，寶寶不痛，鼓包不跨過骨縫。這是由于在娩出產(chǎn)道過程中，顱骨骨膜下血管破裂出血之故。淤血一般在40天左右鈣化，形成硬殼，3～4個月才能漸漸吸收。但需注意的是：存在期間，要注意頭部清潔，可以洗頭洗澡，勿用手揉搓，更不能用空針穿刺抽血，以免引起細(xì)菌侵襲，形成膿腫。2023/5/2431

脫水熱新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不健全，當(dāng)室溫過高時，新生兒皮膚蒸發(fā)的水分增加，母乳攝入不足，則血液濃縮，體溫可突然上升達(dá)39～40℃，稱為脫水熱。一般發(fā)生在生后第2～4天。這多因哺乳不足或包裹太多，補足液體后，體溫即可正常。2023/5/2432

乳房腫脹新生兒由于受母體內(nèi)雌激素、孕激素、生乳素和催產(chǎn)素的影響，部分新生兒無論男女都可出現(xiàn)乳房腫脹，有的還會分泌乳汁，2～3周后自然消退，千萬不要擠乳頭。2023/5/2433受母親激素影響乳房腫大及泌乳假月經(jīng)、新生兒白帶不用處理，不影響新生兒生長發(fā)育2023/5/2434紅色尿部分新生兒在生后2—5天可于排尿時啼哭，并見尿液染紅尿布，持續(xù)數(shù)天后消失。這主要與小兒體內(nèi)尿酸鹽排泄增加以及尿量少有關(guān)。

2023/5/2435生理性體重下降

出生1-2天，由于攝入不足，排出胎糞和水份的蒸發(fā)，體重可暫時性下降，3-4天后體重開始增加，產(chǎn)后第7-10天達(dá)原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常，新生兒每日的體重約增加50g，滿月時可增長1-1.5公斤。2023/5/2436新生兒皮膚

新生兒皮膚角質(zhì)層薄，毛細(xì)血管豐富。防御功能較差，易損傷和感染。應(yīng)勤洗頭、洗澡，尤其是皮膚皺折處，應(yīng)注意保持清潔、干燥。

2023/5/2437新生兒紅斑新生兒皮膚因受陽光、空氣的刺激，有時出現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”，多在一周內(nèi)自然消退，無須處理。

2023/5/2438新生兒紅斑2023/5/2439

尿布疹俗稱“腌屁股”。表現(xiàn)為會陰、肛門周圍及臀部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)丘疹、斑疹，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)表皮脫落潰爛及較深的潰瘍。尿布疹主要是由于腹瀉、便溺刺激臀部皮膚或護(hù)理不當(dāng)造成的。

2023/5/2440尿布疹護(hù)理：及時發(fā)現(xiàn)寶寶大小便保持寶寶臀部清洗干凈局部可涂5%鞣酸軟膏2023/5/2441

“螳螂嘴”新生兒及乳兒口腔頰部有堅厚的脂肪層，叫頰脂體。這種結(jié)構(gòu)便于吸牢乳頭，有利于吸吮動作的進(jìn)行。有的新生兒生來兩塊頰脂體較大，通過吸吮鍛煉，就更發(fā)達(dá)而向口腔突出，即所謂“螳螂嘴”。2023/5/2442(“馬牙”)

上皮珠新生兒或出生后1-2個月的嬰兒，有的口內(nèi)牙床上長出像小米或大米樣大小的白色球狀顆粒，數(shù)目不一，看上去很像小牙，其實這不是牙齒，俗稱“馬牙”。2023/5/2443

上皮珠經(jīng)進(jìn)食、吸吮的摩擦，可自行脫落。這是上皮細(xì)胞堆積而引起。一般無任何癥狀，對口腔頜面部的發(fā)育和健康沒有任何影響，不需做任何處理，切不可用針挑或用毛巾擦，否則容易損傷粘膜，造成感染。如果長期不脫落，應(yīng)請醫(yī)生診治。2023/5/2444新生兒青記

常位于背部、骶部、臀部皮膚青色斑是胎兒時期色素細(xì)胞堆積的結(jié)果，這種青斑隨著孩子的生長，在兒童期會逐漸消失，無需治療。2023/5/2445

打噴嚏新生兒鼻腔內(nèi)血管豐富、鼻粘膜敏感，周圍溫度變化，室內(nèi)空氣污濁，粉塵，都會導(dǎo)致寶寶不適，打噴嚏是機(jī)體遇到不適時自我保護(hù)的一種方式，但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應(yīng)及時就診。2023/5/2446鵝口瘡口腔護(hù)理

2%碳酸氫鈉溶液清洗口腔哺乳前母親應(yīng)洗凈雙手和乳頭。做好奶具的消毒。2023/5/2447新生兒臍部

一般7-10天