骨代謝異常的生物化學(xué)診斷課件

骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷鈣（Calcium）

一、概述1、鈣的生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過(guò)程凝血酶活性的調(diào)節(jié)其他：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性等骨代謝異常的生物化學(xué)診斷含量：成人含鈣總量約為700-1400g

2、鈣的含量與分布骨代謝異常的生物化學(xué)診斷二、鈣的代謝

1、鈣的代謝（1）吸收：主要在十二指腸及小腸上段。方式：主要是活性VitD3調(diào)節(jié)下的主動(dòng)吸收（2）影響吸收的因素：活性VitD3

腸道pH值促使生成不溶性鈣鹽的物質(zhì)鈣磷比例生理需要量骨代謝異常的生物化學(xué)診斷80%腸道

20%腎臟（3）排泄：骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2、血鈣（1）含量：2.25-2.75mmol/L

非擴(kuò)散性鈣（40%）（2）分類：離子鈣（50%）擴(kuò)散性鈣復(fù)合鈣（10%）骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷

[HCO3-]

Ca2++血漿蛋白質(zhì)結(jié)合鈣[H+]

（3）pH值對(duì)離子鈣濃度的影響：骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷磷(phosphorus)

一、概述1、磷的生理功能：生命重要物質(zhì)的組分參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)生物大分子活性的調(diào)控成骨其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)；2，3-二磷酸甘油酸調(diào)節(jié)血紅蛋白與氧親和力等骨代謝異常的生物化學(xué)診斷含量：成人含磷總量約為400-800g

分布：86%貯存于骨組織、牙齒14%貯存于全身各組織及體液2、磷的含量與分布骨代謝異常的生物化學(xué)診斷二、磷的代謝

1、磷的代謝（1）吸收：

小腸，以空腸吸收最快（2）排泄：30%腸道70%腎臟骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2、血磷（1）含量：成人1.1-1.3mmol/L

兒童1.3-2.3mmol/L骨代謝異常的生物化學(xué)診斷

（2）分類無(wú)機(jī)磷HPO42-80%-85%H2PO4-

其余

PO43-

微量骨代謝異常的生物化學(xué)診斷[Ca]×[P]=36-40（以mg/dl為單位）[Ca]×[P]＞40

鈣磷以骨鹽形式沉積在骨組織[Ca]×[P]＜36

妨礙骨組織鈣化

3、血磷、血鈣濃度的關(guān)系：骨代謝異常的生物化學(xué)診斷鈣磷的調(diào)節(jié)1、調(diào)節(jié)的物質(zhì)：

活性維生素D（1，25-（OH）2-D3）

甲狀旁腺素(parathyroidhormone,PTH)

降鈣素(calcitonin,CT)

骨代謝異常的生物化學(xué)診斷小腸腎骨組織2、靶器官：骨代謝異常的生物化學(xué)診斷3、調(diào)節(jié)機(jī)制

（1）活性維生素D(1,25-(OH)2-D3)

骨代謝異常的生物化學(xué)診斷對(duì)小腸的作用：是促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷吸收最有效的物質(zhì)對(duì)骨的作用：促進(jìn)破骨細(xì)胞生成并提高其活性對(duì)腎的作用：促進(jìn)近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收骨代謝異常的生物化學(xué)診斷（2）甲狀旁腺素

(parathyroidhormone，PTH)骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷PTH對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣代謝的調(diào)節(jié)骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷對(duì)骨的作用：促進(jìn)溶骨,升高血鈣對(duì)腎的作用：排磷保鈣對(duì)小腸的作用：促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷的重吸收

骨代謝異常的生物化學(xué)診斷（3）降鈣素(CT)骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷

對(duì)骨的作用：抑制破骨細(xì)胞的溶骨作用對(duì)小腸的作用：抑制小腸對(duì)鈣磷的吸收對(duì)腎的作用：抑制近曲小管對(duì)鈣磷的重吸收骨代謝異常的生物化學(xué)診斷鈣磷代謝調(diào)節(jié)小結(jié)

骨代謝異常的生物化學(xué)診斷高鈣血癥（Hypercalcemia）

低鈣血癥（Hypocalcemia）鈣的代謝紊亂骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、高鈣血癥(hypercalcemia)溶骨作用增強(qiáng)：惡性腫瘤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)小腸鈣吸收增加：VitD中毒腎對(duì)鈣的重吸收增加1）病因骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2）臨床表現(xiàn)對(duì)腎的影響：損害腎小管，尿濃縮功能障礙對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降對(duì)心肌的影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2、低鈣血癥(hypocalcemia)溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下腸鈣吸收障礙：VitD缺乏或活化障礙其他：急性胰腺炎、高血磷等1）病因骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2）臨床表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：神經(jīng)肌肉興奮性增高對(duì)骨代謝的影響：骨質(zhì)鈣化障礙對(duì)心肌的影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性增高骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷高磷血癥(hyperphosphoremia)低磷血癥(hypophosphoremia)磷的代謝紊亂骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、高磷血癥腎排磷減少：腎功能不全（急性、慢性）甲狀旁腺功能減退攝入磷過(guò)多：攝取過(guò)多吸收亢進(jìn)（VitD中毒）其它：家族性間歇性高磷血癥1）病因骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2）臨床表現(xiàn)[Ca]×[P]=常數(shù)高磷血癥主要是引起低鈣血癥的癥狀骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2、低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐

VitD攝入不足尿排磷增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)其他：嚴(yán)重感染、燒傷等1）病因骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無(wú)力、厭食、頭暈、感覺(jué)異常等嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭骨代謝異常的生物化學(xué)診斷鎂(magnesium)代謝紊亂1、鎂的生理功能：維持正常神經(jīng)、肌肉功能骨鹽的組成成分是多種酶的激活劑在細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)DNA的合成等一、概述骨代謝異常的生物化學(xué)診斷含量：成人含鎂總量約為21-28g

分布：50%存在于骨組織45%存在于軟組織、細(xì)胞外液

5%存在于細(xì)胞外液2、鎂的含量與分布骨代謝異常的生物化學(xué)診斷二、鎂的代謝及調(diào)節(jié)

1、鎂的代謝（1）吸收：主要在十二指腸、空腸和回腸（2）影響吸收的因素：甲狀旁腺激素和維生素D促進(jìn)吸收降鈣素和醛固酮減少吸收▲消化液中含有多量的鎂，如消化液大量丟失可導(dǎo)致低鎂血癥骨代謝異常的生物化學(xué)診斷腎臟（主要）腸道影響排泄因素(腎)：高血鈣、甲狀腺素、降鈣素及醛固酮，促進(jìn)排泄；甲狀旁腺素可減少排泄。（3）排泄：骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2、血鎂（1）含量：0.75-1.00mmol/L

（2）存在形式

蛋白結(jié)合鎂30%離子鎂55%復(fù)合鎂15%骨代謝異常的生物化學(xué)診斷3、肌肉鎂有核細(xì)胞中的鎂有80%存在于肌肉中，與鈣、磷、鉀、鈉共同調(diào)節(jié)肌肉的興奮性骨代謝異常的生物化學(xué)診斷高鎂血癥(hypermagnesemia)低鎂血癥(hypomagnesemia)三、鎂的代謝紊亂骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、高鎂血癥1）病因排泄過(guò)少：急性腎功能不全少尿期、慢性腎功能不全末期（尿毒癥）攝入過(guò)多：含鎂藥物其他：Addison病等骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩、各種心傳導(dǎo)阻滯、血壓降低神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：腱反射消失、肌肉癱軟、呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷內(nèi)臟平滑肌系統(tǒng)：功能抑制導(dǎo)致的噯氣、嘔吐便秘及尿駐留等骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、低鎂血癥1）病因丟失過(guò)多：經(jīng)腎急性腎功能不全多尿期、高度利尿經(jīng)消化道慢性腹瀉攝入過(guò)少：禁食、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2）臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、衰弱感，嚴(yán)重可導(dǎo)致神經(jīng)過(guò)敏、震顫、肌肉痙攣心血管的影響：心律不齊、房顫和高血壓骨代謝異常的生物化學(xué)診斷一、什么是骨質(zhì)疏松癥？

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥退行性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥二、骨質(zhì)疏松有那些種類？骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、激素的調(diào)控因素2、營(yíng)養(yǎng)因素3、物理因素4、種族和遺傳因素5、年齡和性別因素6、孕娠因素7、免疫功能異常的因素三、骨質(zhì)疏松的病因有那些？骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、激素的調(diào)控因素與骨質(zhì)疏松有關(guān)的激素：

雌激素甲狀旁腺激素降鈣素活性維生素D3甲狀腺素雄激素腎上腺皮質(zhì)激素骨代謝異常的生物化學(xué)診斷2、營(yíng)養(yǎng)因素

鈣的攝入不足高蛋白飲食維生素缺乏其他：酗酒、吸煙、過(guò)多咖啡攝入等骨代謝異常的生物化學(xué)診斷3、物理因素廢用因素：肌肉的收縮喪失或減少日光因素：日光照射減少骨代謝異常的生物化學(xué)診斷4、種族和遺傳因素：白種人較多見(jiàn)，黃種人其次，黑種人最少5、年齡和性別因素：女性＞40歲，男性＞50歲女性＞男性（多6-8倍）6、孕娠因素7、免疫功能異常的因素骨代謝異常的生物化學(xué)診斷

溶骨≥成骨（骨的更新）溶骨＞成骨（骨的丟失）骨質(zhì)疏松癥

▲到60-70歲，女性平均丟失全身骨量的35-40%，男性平均丟失30-36%。四、骨質(zhì)疏松是如何發(fā)生的？骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、過(guò)早進(jìn)入更年期的婦女（在45歲以前）2、成年后身量過(guò)小、身體單薄的人3、有過(guò)很小外傷下骨折的人4、患有關(guān)節(jié)炎和相關(guān)疾病的人5、服用影響骨強(qiáng)度的藥物（糖皮質(zhì)激素等）6、食用含鈣量低的食物7、吸煙8、每天兩種以上酒精飲料9、癡呆10、缺乏規(guī)律的鍛煉11、睪酮水平較低的男性五、那些因素易引起骨質(zhì)疏松？骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、女性的骨架和骨的質(zhì)量本來(lái)就少于男性2、懷孕和生產(chǎn)耗用了大量的鈣質(zhì)3、男性的活動(dòng)量比女性大4、更年期后雌激素分泌停止六、為何女性容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？骨代謝異常的生物化學(xué)診斷

65歲以上的婦女有1/4患有骨質(zhì)疏松癥。年老的婦女有1/3患有脊椎骨骨折。8%的婦女在年老時(shí)會(huì)發(fā)生骨折。七、到底骨質(zhì)疏松有多常見(jiàn)？骨代謝異常的生物化學(xué)診斷1、骨折：骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)丟失量的30%自于脊柱，因此病人常因?yàn)榘l(fā)生脊柱骨折或股骨上端骨折而就醫(yī)2、腰背酸痛3、駝背4、脊椎或關(guān)節(jié)變形5、行動(dòng)能力受限八、骨質(zhì)疏松有那些臨床癥狀？骨代謝異常的生物化學(xué)診斷骨代謝異常的生物化學(xué)診斷（一）生化檢查1、血鈣2、血磷3、尿鈣4、酶（血清堿性磷酸酶）九、骨質(zhì)疏松患者需要做那些檢查？骨代謝異常的生物化學(xué)診斷（二）物理檢查：