《喉癌術(shù)后護(hù)理》

主講人：張民雄指導(dǎo)老師：鄧萍萍喉癌病人術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策1整理課件1喉癌的概述1喉癌的分類及臨床表現(xiàn)2喉癌的治療3喉癌的圍手術(shù)期護(hù)理4目錄2整理課件喉癌的概述是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。3整理課件喉癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長(zhǎng)短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見病癥如下：1.聲音嘶啞因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫，都可引起聲啞或間歇聲啞。2.咽喉部感覺異常，有異物感、緊迫感或吞咽不適，為聲門上癌的首發(fā)病癥。3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽時(shí)痰中帶血，間斷膿血臭痰，或刺激性干咳等。

4整理課件5整理課件按癌腫所在部位分成四個(gè)不同類型：

聲門下型聲門型聲門上型喉癌的分期：

YourtextinhereYourtextinhereⅠ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

喉癌的分類跨聲門型6整理課件喉癌的治療局部喉切除術(shù)〔垂直、水平半喉切除術(shù)〕全喉切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)〔左、右、雙側(cè)〕喉全切除術(shù)功能重建主要以手術(shù)治療為主，放化療為輔7整理課件喉癌術(shù)后并發(fā)癥6.脫管、窒息

1.肺內(nèi)感染2.皮下氣腫4.切口出血5.誤咽、嗆咳3.咽瘺8整理課件

常見原因：①手術(shù)創(chuàng)傷大，機(jī)體抵抗力下降。

②呼吸路徑發(fā)生改變，患者術(shù)后經(jīng)氣管套管呼吸失去了鼻咽部的屏障保護(hù)作用。

③患者因術(shù)區(qū)疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必須靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物殘留。1.肺部感染9整理課件護(hù)理對(duì)策：如患者術(shù)后3～5d出現(xiàn)不明原因持續(xù)高熱，應(yīng)考慮到有肺內(nèi)感染的可能。1.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合胸片、痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果全身應(yīng)用抗生素。2.增加營(yíng)養(yǎng)，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，保持水、電解質(zhì)平衡，提高機(jī)體抵抗力，適度進(jìn)行胸部叩擊及咳嗽，使痰液易于咳出，但要防止用力過猛。3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，隨時(shí)吸出口鼻腔及套管內(nèi)分泌物，口腔護(hù)理2～3次/d，以減少感染的可能。10整理課件是喉癌患者早期常見的并發(fā)癥。常見原因：①手術(shù)過程中，當(dāng)醫(yī)生切開氣管或插入氣管套管時(shí)，患者咳嗽、屏氣、掙扎，易導(dǎo)致皮下氣腫形成。②氣管切開較大，而皮膚切口相對(duì)較小。2.皮下氣腫護(hù)理對(duì)策：為防止皮下氣腫的發(fā)生，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，了解手術(shù)的過程及本卷須知，使其在手術(shù)中能夠盡量配合醫(yī)生，減少皮下氣腫的發(fā)生。術(shù)后密切觀察皮下氣腫的范圍、程度及開展情況，做好心理護(hù)理，告知患者皮下氣腫一般可在3d內(nèi)自行吸收，消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。11整理課件常見原因：①手術(shù)過程中咽腔關(guān)閉不嚴(yán)。②局部喉癌患者術(shù)前行放射治療，局部血運(yùn)差，傷口容易感染。③患者營(yíng)養(yǎng)不良，往往有伴隨疾病，如糖尿病、低蛋白血癥等。3.咽瘺護(hù)理對(duì)策：咽瘺的形成一般在術(shù)后8～10d，為防止咽瘺的形成，術(shù)后10d內(nèi)應(yīng)給予鼻飼，不應(yīng)經(jīng)口進(jìn)食。告知患者如有分泌物要及時(shí)吐出，不能咽下。注意觀察體溫變化，如發(fā)現(xiàn)患者氣管套管周圍皮膚紅腫、波動(dòng)感，或有膿液溢出，要及時(shí)通知醫(yī)生；對(duì)已形成咽瘺的患者，應(yīng)禁食，改為腸外營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)組織愈合。做好口腔護(hù)理，及時(shí)吸出口腔、咽腔、瘺口周圍的潴留物，保持頸部敷料清潔、枯燥。加壓包扎，注意周圍血運(yùn)情況，防止吻合口過早牽拉。遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，給予高熱量、高蛋白的營(yíng)養(yǎng)液，促進(jìn)瘺口的愈合。12整理課件常見原因：①術(shù)中止血不徹底，術(shù)后縫合線滑脫。②氣管套管大小不適宜，損傷血管或摩擦氣管壁。③患者劇烈咳嗽，活動(dòng)時(shí)過度伸展或轉(zhuǎn)動(dòng)頸部。4.切口出血護(hù)理對(duì)策：患者全身麻醉清醒后取半臥位，以利傷口引流。密切觀察引流液的性狀、顏色和量，防止引流管扭曲、受壓，保持頸部負(fù)壓引流通暢。囑患者防止劇烈咳嗽，不可左右晃動(dòng)頸部或過度伸展上肢，以免牽拉傷口而引起出血。如發(fā)現(xiàn)患者切口滲血或引流不暢時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如加壓包扎，應(yīng)用止血?jiǎng)┗蜴?zhèn)靜劑等。13整理課件5.誤咽、嗆咳即喉全部或局部切除術(shù)后，食物、唾液進(jìn)入氣管而引起的一種反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。常見原因：①喉切除后，喉腔組織缺損，喉的括約肌保護(hù)作用完全或局部喪失。②喉切除時(shí)喉上神經(jīng)離斷或舌下神經(jīng)被切斷，致使吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)。③喉腔損傷導(dǎo)致局部水腫，造成食物分流下行紊亂。14整理課件護(hù)理對(duì)策：術(shù)后患者由于生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，往往害怕進(jìn)食。首先，護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，鼓勵(lì)其要有勇氣面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，使患者對(duì)吞咽動(dòng)作不恐懼、不排斥。其次，指導(dǎo)患者正確進(jìn)食。患者開始時(shí)易進(jìn)食一些粘團(tuán)狀的食物，如饅頭、香蕉等，這樣的食物經(jīng)過咀嚼可形成比較粘稠的團(tuán)狀物，不容易誤入氣管；同時(shí)使患者找出最適合自己進(jìn)食的體位，這樣可減少嗆咳的發(fā)生。如果患者誤咽嚴(yán)重，也可使用氣囊充氣法〔即進(jìn)食前將氣囊充氣6～8ml，待進(jìn)食完畢后放掉余氣，經(jīng)反復(fù)練習(xí)，直至打氣量逐漸減少到1～2ml〕，以后即可順利經(jīng)口進(jìn)食。15整理課件聲門上水平半喉切除后，患者多需經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練才能正常進(jìn)食而不發(fā)生誤吸。

訓(xùn)練方法是：住患者取半臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將停留在聲門處食物咳出。按此程序反復(fù)訓(xùn)練，直至進(jìn)食時(shí)不發(fā)生誤吸。吞咽訓(xùn)練16整理課件脫管常見原因：①氣管外套管系帶過松。②變換體位或劇烈咳嗽。窒息常見原因：為喉癌術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。①全身麻醉未清醒時(shí)，患者躁動(dòng)不安，容易出現(xiàn)人為拔管。②術(shù)后1～2d，氣管內(nèi)血性分泌物及痰液較多且粘稠，容易堵塞氣管套管。③吸痰不徹底，清理內(nèi)套管不及時(shí)使管壁狹窄。6.脫管、窒息17整理課件脫管護(hù)理對(duì)策：1.護(hù)士應(yīng)密切觀察氣管套管的位置以及松緊度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)系帶過松，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以容納一手指為宜。2.患者術(shù)后當(dāng)天切忌過多變換體位，以免氣管套管角度變動(dòng)太大引起脫管。如需更換體位時(shí)，應(yīng)采取軸式翻身，使頭、頸、肩部保持在同一直線上。3.如發(fā)現(xiàn)氣管套管脫出，應(yīng)立即用無(wú)菌鉗撐開氣管切開處，保持呼吸道通暢，通知醫(yī)生緊急處理。18整理課件窒息護(hù)理對(duì)策：術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)有專人守護(hù)，密切觀察生命體征，尤其是呼吸的變化。臨床上最簡(jiǎn)單的方法是置一小片棉絮于氣管套管上方，當(dāng)患者呼氣時(shí)觀察棉絮的擺動(dòng)，根據(jù)擺動(dòng)幅度來判定呼吸情況。保持室內(nèi)溫暖濕潤(rùn)，溫度20～22℃，濕度60%～70%。套管口覆蓋兩層無(wú)菌濕紗布，一是起到濕潤(rùn)和濾過空氣的作用，二是可以防止異物和和灰塵落入套管內(nèi)。術(shù)后1周內(nèi)每天清洗、消毒內(nèi)套管2～3次，1周后可改為1～2次/d。隨時(shí)吸痰，當(dāng)痰液粘稠時(shí)可在氣管套管