衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)課件

第四章衛(wèi)生效勞市場(chǎng)

第一節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)概述第二節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特征與市場(chǎng)失靈第三節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)政府作用第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的結(jié)合第五節(jié)我國(guó)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的變革2021-3-71本章提要本章從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)根底理論出發(fā)，對(duì)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特點(diǎn)、衛(wèi)生效勞相關(guān)市場(chǎng)及產(chǎn)品進(jìn)行分析，并分析在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制和政府作用各自可在哪些方面發(fā)揮作用、如何在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域引入市場(chǎng)機(jī)制、二者作用如何有機(jī)結(jié)合等問題。2021-3-72學(xué)習(xí)目的★掌握有關(guān)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的根本概念，以及在衛(wèi)生效勞市場(chǎng)中市場(chǎng)機(jī)制失靈出現(xiàn)的原因和后果及政府宏觀調(diào)控的必要性；★深刻認(rèn)識(shí)市場(chǎng)機(jī)制和政府干預(yù)在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的作用★熟悉衛(wèi)生效勞市場(chǎng)構(gòu)成及特點(diǎn)，衛(wèi)生效勞產(chǎn)品特性2021-3-73第一節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)概述一、市場(chǎng)與市場(chǎng)機(jī)制〔一〕市場(chǎng)〔market〕狹義：商品交換的場(chǎng)所廣義：商品交換關(guān)系的總和市場(chǎng)是商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系得以實(shí)現(xiàn)的必然途徑和根本形式，也是商品經(jīng)濟(jì)的必然產(chǎn)物。2021-3-74〔一〕市場(chǎng)〔market〕根本要素商品交換的場(chǎng)所媒介貨幣市場(chǎng)需求與供給各種市場(chǎng)信號(hào)商品提供者和消費(fèi)者市場(chǎng)主體市場(chǎng)客體2021-3-75帕累托最優(yōu)〔Paretooptimal)帕累托〔1848－1923〕現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)所說的效率常常是指帕累托效率。帕累托提出了關(guān)于“效率〞的定義。根據(jù)其定義，如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利的再增進(jìn)必然使其他當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)福利減少時(shí)的資源配置狀態(tài)，即“帕累托最優(yōu)〞。2021-3-78帕累托改進(jìn)〔Paretoimprovement〕指在不減少一方的福利時(shí)，通過改變現(xiàn)有的資源配置而提高另一方的福利。帕累托改進(jìn)是到達(dá)帕累托最優(yōu)的路徑和方法；帕累托最優(yōu)是沒有進(jìn)行帕累托改進(jìn)余地的狀態(tài)。帕累托改進(jìn)可以在資源閑置或市場(chǎng)失靈的情況下實(shí)現(xiàn)。2021-3-79〔三〕市場(chǎng)機(jī)制的功能與作用條件2、市場(chǎng)機(jī)制作用的條件經(jīng)濟(jì)信息完全和對(duì)稱完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)規(guī)模報(bào)酬不變或遞減企業(yè)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)沒有任何外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)交易本錢可以忽略不計(jì)經(jīng)濟(jì)當(dāng)事人完全理性2021-3-710完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)有許多供方和需方買賣雙方成交由價(jià)格來決定〔price-takers〕市場(chǎng)上出售的商品是同質(zhì)的買賣雙方均有充分的信息沒有進(jìn)入或退出市場(chǎng)的障礙2021-3-711二、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)〔一〕衛(wèi)生效勞市場(chǎng)結(jié)構(gòu)1、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)概念指衛(wèi)生效勞產(chǎn)品按照商品交換的原那么，由衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生效勞消費(fèi)者的一種商品交換關(guān)系的總和?？陀^存在2021-3-7122、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的結(jié)構(gòu)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)提供市場(chǎng)狹義衛(wèi)生服務(wù)要素市場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)籌資市場(chǎng)廣義廣義2021-3-713人力供給藥品供給材料供給設(shè)備供給人力需求藥品需求材料需求設(shè)備需求醫(yī)療效勞要素市場(chǎng)醫(yī)療效勞市場(chǎng)構(gòu)成圖提供市場(chǎng)衛(wèi)生效勞供給衛(wèi)生效勞需求醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)政府衛(wèi)生支出社會(huì)衛(wèi)生支出居民衛(wèi)生支出醫(yī)療效勞籌資市場(chǎng)2021-3-714〔二〕衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行相關(guān)市場(chǎng)的影響人力市場(chǎng)藥品市場(chǎng)籌資市場(chǎng)〔引入醫(yī)療保險(xiǎn)〕保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)被保險(xiǎn)者服務(wù)供方自負(fù)費(fèi)用部分服務(wù)政府保險(xiǎn)費(fèi)付費(fèi)衛(wèi)生人力市場(chǎng)的運(yùn)行結(jié)果將影響不同類型的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供效勞的本錢及資源的可得性，從而影響機(jī)構(gòu)衛(wèi)生效勞的供給，影響衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的價(jià)格新醫(yī)改以前，衛(wèi)生政策允許藥品加成，導(dǎo)致衛(wèi)生效勞市場(chǎng)供給增加。新醫(yī)改：新醫(yī)改方案中明確說明將公立醫(yī)院由效勞收費(fèi)，藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為效勞收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。供給？2021-3-715第二節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特征與市場(chǎng)失靈一、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特征〔一〕衛(wèi)生效勞產(chǎn)品分析公共產(chǎn)品個(gè)人產(chǎn)品（純）公共產(chǎn)品準(zhǔn)公共產(chǎn)品必需消費(fèi)品特需消費(fèi)品是私人物品，具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，缺乏外部效應(yīng)。一旦物品被某人消費(fèi)，那么其他人將無法再消費(fèi)該物品。指具有消費(fèi)或使用上的非競(jìng)爭(zhēng)性和受益上的非排他性的產(chǎn)品。新醫(yī)改：“把根本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供〞2021-3-716〔純〕公共產(chǎn)品效用的不可分性消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性受益的非排他性〔non-excludability)個(gè)人沒有鼓勵(lì)去購置這些產(chǎn)品；政府應(yīng)購置公共產(chǎn)品。邊際本錢為零；邊際擁擠本錢為零2021-3-717準(zhǔn)公共產(chǎn)品定義：

經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)：個(gè)別消費(fèi)者對(duì)消費(fèi)效益的估計(jì)之和總是小于總的實(shí)際效益，消費(fèi)者對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求量總小于社會(huì)最正確需求量。表現(xiàn)為社會(huì)對(duì)準(zhǔn)公共產(chǎn)品的需求缺乏，供給也缺乏。典型例子：方案免疫接種、傳染病治療、戒煙效勞指具有正外部效應(yīng)的產(chǎn)品。它不完全具備非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性。2021-3-718必需消費(fèi)品特點(diǎn)：這類效勞的價(jià)格彈性比較小，即提高這類效勞的價(jià)格，需求不顯著減少；降低這類效勞的價(jià)格，需求不顯著增加。必需性衛(wèi)生效勞一般有顯著的療效，本錢－效益好。如急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。指那些被社會(huì)認(rèn)為是人人應(yīng)該得到的衛(wèi)生效勞。2021-3-719特需消費(fèi)品特點(diǎn)：①這類效勞的價(jià)格彈性比較大。②沒有確切的治療和防病效果，本錢－效益差。指那些被大多數(shù)人認(rèn)為可有可無的衛(wèi)生效勞。2021-3-720公共物品準(zhǔn)公共物品必需消費(fèi)品特需消費(fèi)品預(yù)防服務(wù)公共預(yù)防產(chǎn)品準(zhǔn)公共預(yù)防產(chǎn)品必需預(yù)防產(chǎn)品特需預(yù)防產(chǎn)品保健服務(wù)公共保健產(chǎn)品準(zhǔn)公共保健產(chǎn)品必需保健產(chǎn)品特需保健產(chǎn)品康復(fù)服務(wù)公共康復(fù)產(chǎn)品準(zhǔn)公共康復(fù)產(chǎn)品必需康復(fù)產(chǎn)品特需康復(fù)產(chǎn)品醫(yī)療服務(wù)公共醫(yī)療產(chǎn)品準(zhǔn)公共醫(yī)療產(chǎn)品必需醫(yī)療產(chǎn)品特需醫(yī)療產(chǎn)品政府作用增強(qiáng)政府作用增強(qiáng)市場(chǎng)作用增強(qiáng)市場(chǎng)作用增強(qiáng)2021-3-721〔二〕衛(wèi)生效勞市場(chǎng)特點(diǎn)〔特殊性〕由于衛(wèi)生效勞市場(chǎng)為人的生命健康提供的特殊效勞，因此，不能等同于一般商品效勞，具有其一定的特殊性特殊性1：衛(wèi)生效勞商品是一種勞務(wù)商品特殊性2：市場(chǎng)構(gòu)成特殊性3：市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制特殊性4：醫(yī)療效勞價(jià)格體系2021-3-722醫(yī)療衛(wèi)生效勞市場(chǎng)特殊性1衛(wèi)生效勞是以效勞形態(tài)存在的勞動(dòng)產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費(fèi)具有時(shí)間和空間上的同一性。衛(wèi)生效勞的產(chǎn)品中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。衛(wèi)生效勞的最終產(chǎn)品是人們健康水平的改善。2021-3-723衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性2衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的主體特征：三個(gè)經(jīng)濟(jì)主體衛(wèi)生效勞的需求者－家庭衛(wèi)生效勞的提供者第三方付費(fèi)人－醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)

2021-3-724衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性3市場(chǎng)機(jī)制自身的局限性衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)具有壟斷性*法律限制造成的壟斷*由于供需雙方信息不對(duì)稱造成的壟斷*技術(shù)權(quán)威造成壟斷*誘導(dǎo)需求的存在供需雙方缺乏費(fèi)用意識(shí)2021-3-725案例：哈爾濱天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)案74歲的翁文輝生前是哈爾濱市一所中學(xué)的離休教師。一年前，被診斷患上了惡性淋巴瘤。2005年6月1號(hào)，他被送進(jìn)了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護(hù)室。

老人住院67天，住院費(fèi)用總計(jì)139.7萬元。病人家屬又在醫(yī)生建議下，自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，合計(jì)耗資達(dá)550萬元。高昂的醫(yī)藥費(fèi)并未能挽回病人的生命。

一個(gè)意外的發(fā)現(xiàn)讓翁家對(duì)那一摞巨額的住院收費(fèi)明細(xì)單開始產(chǎn)生了疑心，進(jìn)而將醫(yī)院告上了法庭，我們來看看醫(yī)院提供的收費(fèi)單告訴我們什么？

2021-3-726(1)住院67天各種檢查化驗(yàn)總計(jì)2千屢次。60余天共做588次血糖分析、299次腎功能檢查；60余天共做血?dú)夥治?79次、化驗(yàn)血糖1692次。(2)人已去世檢查化驗(yàn)還照作(夠敬業(yè))。去世后兩天，還出現(xiàn)了兩次檢查，收化驗(yàn)費(fèi)64元。(3)禁用藥出現(xiàn)在收費(fèi)單上。在住院收費(fèi)的明細(xì)單上，記載著病人使用過一種叫氨茶堿的藥物，但是病人對(duì)氨茶堿有著嚴(yán)重過敏反響。(4)400多萬元自購藥去向說不清。自己花錢買了400多萬元的藥品交給醫(yī)院，作為搶救急用，有的藥下落不明(5)一天輸液上百斤(和人的體重差不多)。7月25日輸液78604ml折合157斤；8月1日輸液69307ml折合138斤…⑹一天輸血94次(又輸液又輸血夠忙的)。60余天共輸血968次，最多的一天94次。(7)監(jiān)護(hù)儀收費(fèi)翻倍驚人。ICU儀器，衛(wèi)生部根據(jù)規(guī)定，北京收費(fèi)是240元，包括全部四項(xiàng)；這個(gè)醫(yī)院分解收費(fèi)，一項(xiàng)每天1248元。2021-3-727結(jié)論目前的醫(yī)療費(fèi)用支出模式等于將醫(yī)療效勞一方對(duì)患者的信息定價(jià)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到最大，專業(yè)信息的嚴(yán)重不對(duì)稱，使患者對(duì)醫(yī)療費(fèi)用喪失了根本的議價(jià)權(quán)利。

在信息不對(duì)稱的情況下，醫(yī)生很可能利用自己作為患者的代理人的身份，違背患者的利益，誘導(dǎo)患者進(jìn)行不必要或過度的醫(yī)療消費(fèi)，這就是供給方的誘導(dǎo)需求行為。2021-3-728衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的特殊性4醫(yī)療效勞價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的，只能由有限競(jìng)爭(zhēng)形成，即同行議價(jià)或協(xié)議議價(jià)或指導(dǎo)定價(jià)。提供者不是追求利潤(rùn)最大化大多數(shù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并不以追求利潤(rùn)為目的，而是把社會(huì)效益、救死扶傷放在首位。經(jīng)營(yíng)虧損局部通過政府補(bǔ)貼、捐贈(zèng)等來彌補(bǔ)。2021-3-729二、衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈市場(chǎng)失靈

---市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)結(jié)果未能使市場(chǎng)本身正常運(yùn)行，反而導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)的失衡和紊亂。

---在某領(lǐng)域或某些情況下，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的功能，或根本就不能發(fā)揮這種功能，反而成為資源配置優(yōu)化的某種阻力。2021-3-730衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈的原因醫(yī)療衛(wèi)生效勞市場(chǎng)是一個(gè)不完全的市場(chǎng)不確定性〔uncertainty〕信息不對(duì)稱〔asymmetryofinformation〕和壟斷〔monopoly〕效益的外延性〔externality〕2021-3-731不確定性〔uncertainty〕個(gè)體的發(fā)病及伴隨的疾病負(fù)擔(dān)是不確定的治療的方案有很大的差異，導(dǎo)致醫(yī)療保健供給的不確定性。衛(wèi)生干預(yù)的效果也是不確定的，導(dǎo)致醫(yī)生過度治療?；颊邔?duì)疾病治療的不確定性，導(dǎo)致保險(xiǎn)方具有風(fēng)險(xiǎn)去支付患者的超常費(fèi)用。由于對(duì)衛(wèi)生提供者技術(shù)的不確定性，需要對(duì)其規(guī)制及頒發(fā)執(zhí)照。2021-3-732信息不對(duì)稱〔asymmetricknowledge〕衛(wèi)生效勞籌資機(jī)構(gòu)管制者衛(wèi)生效勞提供者衛(wèi)生效勞需求者多方信息的不對(duì)稱造成市場(chǎng)作用的失靈①②③時(shí)機(jī)主義、道德?lián)p害道德?lián)p害、逆向選擇影響管制的效率和效果2021-3-733外延效益〔externality〕外延效益可以是正向的或是負(fù)向的①負(fù)：私人本錢小于社會(huì)本錢——多產(chǎn)環(huán)境污染，抗生素使用，不注意的生活方式〔如酒后駕車〕②正：私人利益小于社會(huì)利益——減產(chǎn)傳染病的預(yù)防和治療預(yù)防接種，滅蚊，疾病檢疫2021-3-734衛(wèi)生效勞市場(chǎng)失靈的后果1、信息不對(duì)稱影響衛(wèi)生資源的配置效率和使用效率2、效益的外在性影響市場(chǎng)調(diào)節(jié)對(duì)資源最優(yōu)配置的效力3、壟斷帶來低效率和技術(shù)進(jìn)步受限4、市場(chǎng)調(diào)節(jié)帶來不公平的問題5、市場(chǎng)機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問題6、市場(chǎng)機(jī)制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)開展的問題2021-3-735第三節(jié)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)政府作用一、政府的功能1、提高效率：政府管制2、促進(jìn)公平3、確保穩(wěn)定2021-3-736二、政府在衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的作用〔一〕管制〔二〕反壟斷策略〔三〕為公眾提供或購置公共衛(wèi)生效勞〔四〕政府治理外部效應(yīng)〔五〕促進(jìn)市場(chǎng)信息傳遞〔六〕政府在維護(hù)公平方面的政策〔七〕政府在保持穩(wěn)定方面的政策1、稅收政策2、社會(huì)福利政策1、財(cái)政政策2、貨幣政策3、收入政策管制手段、財(cái)政手段和法律秩序2021-3-737管制是政府的職責(zé)之一，是運(yùn)用非市場(chǎng)的方法對(duì)投入市場(chǎng)的商品的數(shù)量、價(jià)格和質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)——管制重點(diǎn)保險(xiǎn)市場(chǎng)需方：強(qiáng)制參保、共付率等供方：監(jiān)控要素市場(chǎng)：藥品市場(chǎng)的管制是當(dāng)前各國(guó)要素市場(chǎng)管制的重點(diǎn)〔建立新藥審批制度等〕2021-3-738政府反壟斷策略主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)價(jià)格管制引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制增強(qiáng)需方理性選擇權(quán)2021-3-739政府提供公共衛(wèi)生效勞效率低下的原因及建議原因：①壟斷導(dǎo)致低效率②缺乏利益驅(qū)動(dòng)鼓勵(lì)③局部部門過度供給損害效率專家建議：①分散政府部門提供公共衛(wèi)生效勞的權(quán)力②政府從提供效勞轉(zhuǎn)向購置效勞2021-3-7402021-3-741三、政府失靈與矯正政府的調(diào)節(jié)機(jī)制存在著內(nèi)在的缺陷，也存在著“政府失靈〞。由于政府決策具有權(quán)威性、全局性等特點(diǎn)，決定了政府失靈往往比市場(chǎng)失靈造成更大的資源浪費(fèi)。2021-3-742〔一〕政府失靈的主要原因1、政府決策失誤①信息的有限性②公共決策的局限性③決策實(shí)施過程的不確定性2、官僚主義3、特殊利益集團(tuán)作用：尋租2021-3-743〔二〕政府失靈的矯正1、在公共部門引入市場(chǎng)機(jī)制2、引入利潤(rùn)動(dòng)機(jī)3、提高決策的科學(xué)性2021-3-744第四節(jié)衛(wèi)生效勞領(lǐng)域市場(chǎng)機(jī)制與政府作用的結(jié)合一、市場(chǎng)機(jī)制在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域的作用〔一〕在衛(wèi)生資源配置中的作用〔二〕在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理中的作用〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用利用供求價(jià)格機(jī)制，使衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)者通過衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的需求信息，直接感受到市場(chǎng)變化，到達(dá)市場(chǎng)供求的均衡2021-3-745(二)在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理中的作用在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)與管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是利用市場(chǎng)作用最主要的措施權(quán)力下放改革對(duì)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的支付制度向消費(fèi)者提供信息增加消費(fèi)者的選擇權(quán)如：按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)新醫(yī)改：以技養(yǎng)醫(yī)2021-3-746〔三〕在衛(wèi)生效勞籌資中的作用1、使用者付費(fèi)2、多渠道籌集資金許多國(guó)家將私立健康保險(xiǎn)作為補(bǔ)充性的衛(wèi)生籌資措施采取免費(fèi)或低收費(fèi)提供衛(wèi)生效勞的開展中國(guó)家面臨問題：①對(duì)高效率公共衛(wèi)生工程投入缺乏；②資源的浪費(fèi)；③資源分配不公平P85：公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品采用公共籌資；其他衛(wèi)生效勞均可不同程度地利用個(gè)人籌資；特需衛(wèi)生效勞，低療效衛(wèi)生效勞采用高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)或按有管理的市場(chǎng)價(jià)格收費(fèi)2021-3-747二、政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的結(jié)合〔一〕在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合〔二〕在滿足居民不同衛(wèi)生效勞需求方面的結(jié)合〔三〕在其他領(lǐng)域中的結(jié)合市場(chǎng)機(jī)制起根底性調(diào)節(jié)，完成第一次配置的任務(wù)，政府通過方案的手段、制定和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，在衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)的整體宏觀調(diào)控、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模布局等方面發(fā)揮作用，以解決重大的資源配置與利益調(diào)整，完成第二次配置農(nóng)村:加大政府干預(yù)力度；經(jīng)濟(jì)興旺地區(qū)：在局部效勞工程上引入市場(chǎng)機(jī)制根本預(yù)防保健的衛(wèi)生效勞：強(qiáng)方案、弱市場(chǎng)高層次的醫(yī)療效勞和保健需求，應(yīng)以市場(chǎng)機(jī)制作用為主2021-3-748三、各國(guó)衛(wèi)生效勞市場(chǎng)的開展趨勢(shì)〔一〕英國(guó)NHS，即英國(guó)國(guó)家醫(yī)療效勞系統(tǒng)由工黨政府在1948年一手建立，是英國(guó)社會(huì)福利制度中最重要的局部之一。它改變了傳統(tǒng)的救濟(jì)貧民的選擇性原那么，提倡普遍性原那么。是一種在中央集權(quán)控制下，通過國(guó)家和集體，從制度上來保證居民健康的衛(wèi)生保障制度2021-3-749〔一〕英國(guó)NHS被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是歐洲最大的公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和世界最好的醫(yī)療效勞體系之一，其覆蓋面非常廣泛。NHS的資金構(gòu)成82％來自政府財(cái)政撥款，12.2％來自國(guó)民保險(xiǎn)稅，其余局部來自社會(huì)及慈善機(jī)構(gòu)的捐款和其他收入。2021-3-750〔一〕英國(guó)NHS實(shí)行分級(jí)保健制：一級(jí)保健稱為根底保健，是NHS的主體，由家庭診所和社區(qū)診所等構(gòu)成，NHS資金的75％用于這局部；二級(jí)保健是指醫(yī)院，負(fù)責(zé)重病和手術(shù)治療，以及統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源等。三級(jí)醫(yī)療效勞是指臨床某專業(yè)內(nèi)用來解決特殊疑難復(fù)雜病癥的專家效勞。2021-3-751NHS的醫(yī)療效勞提供中央醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)地區(qū)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)初級(jí)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)疑難病診治醫(yī)學(xué)研究綜合醫(yī)療效勞?？漆t(yī)療效勞提供初級(jí)醫(yī)療效勞2021-3-752醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系醫(yī)院效勞社區(qū)衛(wèi)生效勞公立醫(yī)院〔綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院〕私立醫(yī)院〔?？漆t(yī)療效勞〕全科醫(yī)生〔generalpractice，GP〕首診治療