癌痛規(guī)范化治療流程癌痛示范病房相關(guān)制度文檔版

一、癌痛規(guī)范化治療有關(guān)醫(yī)師人員培訓(xùn)制度1、接診癌痛患者的醫(yī)師基本規(guī)定：1有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗，含有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)，并獲得培訓(xùn)合格證3純熟掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文獻(xiàn)4純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評定辦法:5純熟掌握多個止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法；6能夠獨立開展癌痛患者疼痛評定和治療工作，并能對下級醫(yī)生的癌痛治療進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。2、在符合癌痛患者接診規(guī)定的上級醫(yī)師指導(dǎo)下開展癌痛治療的住院醫(yī)師規(guī)定：1每年最少接受1次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間需要在2學(xué)時以上；2住院醫(yī)師在接受完整的規(guī)范化癌痛治療培訓(xùn)后規(guī)定獲得培訓(xùn)合格證；3熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文獻(xiàn):4熟悉癌痛患者全方面疼痛評定辦法。5純熟掌握多個止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法。3、無痛病房醫(yī)師培訓(xùn)制度1腫瘤?？埔?guī)定每年最少開展1次癌痛有關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《麻醉藥品用藥指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機理、癌痛評定、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥品副反映的解決、難治件癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容:2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師授課，授課學(xué)時數(shù)作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一3每次培訓(xùn)內(nèi)容參加人員需登記在冊，納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分統(tǒng)計并作為年終考核指標(biāo)之一:4每季度進(jìn)行不定時的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。二、癌痛規(guī)范化治療有關(guān)護(hù)護(hù)理人員培訓(xùn)制度1、接診癌痛患者護(hù)士的基本規(guī)定:1有3年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗，3年下列的護(hù)士應(yīng)在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行接診2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)3理解《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》文獻(xiàn):4純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評定辦法:5純熟掌握多個止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛評定和治療工作，并對低年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。2、無痛病房護(hù)士培訓(xùn)制度1腫瘤?？埔?guī)定每季度開展一次癌痛有關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用藥導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法則法規(guī)的學(xué)習(xí)和癌痛發(fā)病機理、癌痛評定、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥品不良反映的解決、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容2每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或主管護(hù)師授課，護(hù)士應(yīng)盡量參加，并有紀(jì)錄。3每次培訓(xùn)內(nèi)容納入院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分統(tǒng)計并作為年終考核指標(biāo)之一4每季度進(jìn)行不定時的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。三、無痛病房麻醉藥品管理制度1、麻醉藥品應(yīng)專柜雙人雙鎖管理。2、麻醉藥品保存分發(fā)的多個統(tǒng)計應(yīng)完整，治療護(hù)士負(fù)責(zé)管理麻醉藥品，麻醉藥品的統(tǒng)計本應(yīng)保存5年。3麻醉藥品接受時需2人共同清點并登記麻醉藥品名稱、數(shù)量、接受時間、麻醉藥品清點后無誤后，立刻放入帶鎖的專柜中，共同簽名統(tǒng)計，以備查詢。4、醫(yī)生開出醫(yī)囑后，才干根據(jù)醫(yī)囑劑量領(lǐng)取藥品，領(lǐng)藥時需2人同時核對劑量，發(fā)放藥品，做好統(tǒng)計，并共同簽名。5、患者出院時，口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥品交給患者時需由責(zé)任護(hù)士交待使用方法，并予以患者藥品使用方法用量的書面闡明。在予以麻醉藥品的同時，教會患者或家眷填寫服藥日志，如實統(tǒng)計用藥狀況及不良反映，以便下次隨診時醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量。6、常各麻醉針劑需每班交接清點藥品的數(shù)量及使用期。7、口服及經(jīng)皮膚給藥的麻醉藥品出院時由責(zé)任護(hù)士將剩余藥品交給患者，患者及護(hù)士共同簽字確認(rèn)。

四、門診疼痛患者就診解決制度1、全部腫瘤科門診就診的腫瘤患者必須詢問疼痛癥狀的有無。對于有疼痛癥狀的患者需要具體進(jìn)行疼痛評分的宣傳教育，并進(jìn)行疼痛癥狀的全方面評定，評定內(nèi)容涉及:1疼痛病因，疼痛出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、部位、有無放射、加重或緩和因素、既往與否接受過止痛治療及其療效、既往抗腫瘤治療史2疼痛程度評定，盡量使用視覺模擬評分法VAS法和數(shù)字分級法NRS法，對于小朋友、沒有語言交流能力的老年人或存在語言溝通障礙的成年人可采用臉譜法評定:3評定疼痛對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，涉及對患者的心理、軀體功效、日常生活的影響4評定患者的預(yù)期生存、體能狀況以及疼痛產(chǎn)生的心理、社會、經(jīng)濟(jì)和宗教信仰因素，篩查有無抑郁或焦慮，理解患者及其親屬的疼痛認(rèn)知、止痛治療的預(yù)期目的等。2、對疼痛患者進(jìn)行具體的體格檢查，并進(jìn)行必要的實驗室檢查和影像學(xué)診療，并判斷與否需要進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目鼓[瘤治療以協(xié)助解決疼痛。3、在疼痛患者隨訪登記本上進(jìn)行隨訪登記并發(fā)放疼痛日志。4、全部疼痛評定狀況及用藥狀況需在患者門診病歷上進(jìn)行具體統(tǒng)計，并進(jìn)行筆跡清晰的簽名。5、按照三階梯疼痛治療指南進(jìn)行疼痛治療，對于初次使用阿片類止痛藥品的患者訂立知情同意書，并具體告知患者藥品使用辦法、不良反映及其解決方法和復(fù)診時間，并告知患者疼痛治療隨訪專線電話及患者通過隨訪專線能夠獲得的疼痛治療服務(wù)內(nèi)容。6、對于再次就診的疼痛患者，接診醫(yī)師需要再次評定上述1中所述的評定內(nèi)容，并根據(jù)疼痛評分判斷與否需要調(diào)節(jié)止痛藥品劑量，并對調(diào)節(jié)內(nèi)容具體統(tǒng)計在案。

五、癌痛患者宣傳教育制度1、進(jìn)行癌痛患者教育的醫(yī)師基本規(guī)定1進(jìn)行課堂癌痛患者宣傳教育活動的醫(yī)師需有5年以上腫瘤科臨床診療工作經(jīng)驗，含有主治以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格進(jìn)行住院癌痛患者宣傳教育活動醫(yī)師5年下列年資者需最少接受過6次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)的繼續(xù)教育課程培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時間需要在2學(xué)時以上2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn):3純熟掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文獻(xiàn):3純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評定辦法4純熟掌握多個止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法2、進(jìn)行癌痛患者教育的護(hù)士基本規(guī)定:1進(jìn)行課堂癌痛患者宣傳教育活動護(hù)士需有5年以上腫瘤科護(hù)理工作經(jīng)驗，含有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，進(jìn)行住院癌痛患者宣傳教育活動護(hù)士應(yīng)最少接受4次癌痛規(guī)范化護(hù)理培訓(xùn)課程，每次培訓(xùn)時間需要在2學(xué)時以上，并在高年資護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行患者教育活動:2接受過系統(tǒng)的癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)3理解《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)范性文獻(xiàn):4純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評定辦法5在醫(yī)生指導(dǎo)下開展癌痛患者疼痛宣傳教育工作。3、癌痛患者宣傳教育制度1腫瘤?？茖用嬉?guī)定每月開展一次癌痛患者宣傳教育活動，全院層面規(guī)定每年開展2次癌痛患者宣傳教育活動，每次培訓(xùn)安排主治以上的高年資醫(yī)師或高年資護(hù)士授課，授課學(xué)時效作為教學(xué)考核內(nèi)容指標(biāo)之一住院患者需按流程進(jìn)行患者教育活動；2培訓(xùn)內(nèi)容涉及《癌痛發(fā)病機理、癌痛評定、癌痛規(guī)范化治療、阿片類藥品不良反映的解決、難治性癌痛的診療規(guī)范等內(nèi)容；3發(fā)放患者教育手冊和宣傳單頁，對患者及家眷開展癌痛治療及護(hù)理有關(guān)知識宣傳教育:4對創(chuàng)立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動進(jìn)行公示，開辟疼痛治療知識教育宣傳欄，每季度更新宣傳內(nèi)容:每季度進(jìn)行不定時的一次考核，考核內(nèi)容圍繞癌痛規(guī)范化診療和護(hù)理，考核成績作為年終考核指標(biāo)之一。

六、無痛病房合理布置規(guī)定1、病區(qū)布置規(guī)定1墻面設(shè)有創(chuàng)立“癌痛規(guī)范化治療示范病房”公示欄。2設(shè)有疼痛治療護(hù)理知識的教育宣傳欄，每季度進(jìn)行更換。3設(shè)立專門的信息公示欄:張貼疼痛患者健康教育的時間及內(nèi)容安排。4設(shè)立專門的宣傳資料架:放置疼痛有關(guān)知識的宣傳資料、科普手冊。5運用科室現(xiàn)有的科普宣傳電視，設(shè)立專門的疼痛宣傳教育時段，定時播放與疼痛有關(guān)的影像資料。2、病房布置規(guī)定1每個病房內(nèi)房門背面張貼慣用疼痛程度的評定辦法。2對于存在癌痛的患者，在其床頭掛上印有疼痛程度的評定辦法、減輕疼痛的技巧、止痛藥品常見副不良反映等的宣傳卡片。3在癌痛患者的床頭掛上評分卡，簡要顯示疼痛變化狀況。

七、癌痛患者使用阿片類止痛藥品隨訪制度為主動推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、院中、院后板塊的全程關(guān)護(hù)服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)延伸至院后和家庭，使癌痛住院病人的院外康復(fù)和繼續(xù)治療能得到科學(xué)的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，對于曾在我科接受治療的癌痛患者建立癌痛患者隨訪制度。對接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定時隨訪、癌痛評定并統(tǒng)計，保障患者得到持續(xù)、合理、有效的癌痛規(guī)范化治療。1、全部在我科住院進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療患者離院后需院外繼續(xù)治療和定時復(fù)診的患者均在隨訪范疇。2、科室應(yīng)建立癌痛出院病人住院信息登記電子檔案，內(nèi)容應(yīng)涉及:姓名、年紀(jì)、單位、住址、聯(lián)系電話，癌痛評分及治療效果、出院隨訪狀況等內(nèi)容，由病人本次住院期間的主管醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫。3、隨訪方式涉及電話隨訪、接受咨詢、上門隨診、書信聯(lián)系等，隨訪的內(nèi)容涉及:理解病人出院后的癌痛評分、治療效果、病情變化和恢復(fù)狀況，指導(dǎo)病人如何進(jìn)行癌痛評定、如何用藥、何時回院復(fù)診、病情變化后的處置意見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、隨訪時間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定，普通每七天應(yīng)隨訪一次，對于治療用藥不良反映較大、病情較為復(fù)雜的病人出院后應(yīng)隨時隨訪。5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時將患者疼痛評分變化狀況、止痛藥品使用劑型和劑量、不良反映的有無及解決狀況及時統(tǒng)計，對于疼痛控制不佳、不良反映較嚴(yán)重的狀況，隨即應(yīng)立刻與患者電話聯(lián)系，指導(dǎo)后續(xù)解決方法。6、科主任應(yīng)對住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪狀況每月最少檢查一次。對沒有按規(guī)定進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。

八、疑難復(fù)雜癌痛患者會診制度1、會診適應(yīng)患者:按照規(guī)范化疼痛解決治療指南診治3天以上疼痛控制不住，排除人為的不配合用藥、止痛藥品劑量使用局限性的狀況下，疼痛仍為中重度疼痛患者。2、會診參加科室:腫瘤科、麻醉科、骨外科、康復(fù)科、神經(jīng)科及對應(yīng)可能涉及到的有關(guān)科室中級職稱以上人員。3、會診程序:由主管醫(yī)生提出并書寫會診單，經(jīng)科主任同意，向醫(yī)務(wù)處申請組織有關(guān)科室參加會診，會診單需明確告知患者姓名、所屬病區(qū)及床位號、簡樸病情介紹及需要會診的理由及會診目的和會診時間及地點。4、會診登記:會診參加人員及討論通過需如實統(tǒng)計在所屬病區(qū)疑難病例會診登記本上，并由會診主持人簽名貫徹。會診討論通過需在患者病歷病程中予以統(tǒng)計分析。且需要向患者及家眷口頭闡明會診討論意見及結(jié)論。5、會診意見解決:盡量貫徹參加會診人員的會診解決意見并在患者病程中予以統(tǒng)計，對于不能貫徹的會診意見需要在病程中予以分析闡明及能夠替代或改善的解決意見及方法。九、癌痛患者使用阿片類止痛藥品知情同意制度1、適應(yīng)人群:對于初次使用阿片類止痛藥品用于治療癌痛的腫瘤患者及符合國家規(guī)定含有適應(yīng)癥的慢性疼痛患者。2、醫(yī)務(wù)人員必須純熟掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文獻(xiàn)，純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評定辦法:純熟掌握多個止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法能夠獨立開展癌痛患者疼痛評定和治療工作。3、醫(yī)務(wù)人員對癌痛患者施治必須嚴(yán)格恪守阿片類止痛藥品在癌痛治療中的指導(dǎo)原則，不得濫用藥品。醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行癌痛的評定和治療時，應(yīng)當(dāng)推行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。4、在給患者開具阿片類止痛藥品之前，醫(yī)生必須要具體告知所用藥品治療的目的、風(fēng)險、注意事項、可能的費用、可能發(fā)生的不良反映及防止方法，并規(guī)定患者訂立知情同意書。如果患者不能簽字，則應(yīng)由患者指定一全權(quán)委托人進(jìn)行簽字，全部與藥品有關(guān)信息需要向患者及委托人進(jìn)行具體闡明。5、知情同意書的保管:住院患者使用阿片類止痛藥品時，知情同意書跟隨病歷統(tǒng)一保管。門診患者使用阿片類止痛藥品時，知情同意書交由專科門診護(hù)士統(tǒng)一保管于專門文獻(xiàn)夾。附件:患者使用阿片類止痛藥品知情同意書為方便您對的使用阿片類止痛藥品，最大程度控制疼痛，改善您的生存質(zhì)量，同時避免藥品流失，保護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益，請您認(rèn)真閱讀下列內(nèi)容:一、患者所擁有的權(quán)利:1、有在醫(yī)師、藥師指導(dǎo)下獲得藥品的權(quán)利2、有從醫(yī)師、藥師、護(hù)師處獲得阿片類止痛藥品的對的、安全、有效使用和保存常識的權(quán)利3、有委托親屬或者監(jiān)護(hù)人代領(lǐng)阿片類止痛藥品的權(quán)利4、權(quán)利受侵害時向有關(guān)部門投訴的權(quán)利。二、患者及其親屬或者監(jiān)護(hù)人的義務(wù)1、恪守有關(guān)法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定2、如實闡明病情及與否有藥品依賴或藥品濫用史3、患者不再使用阿片類止痛藥品時，立刻停止取藥并將剩余的藥品免費交回醫(yī)院4、不向別人轉(zhuǎn)讓或者販賣阿片類止痛藥品。三、注意事項:1、阿片類止痛藥品僅供患者因疾病需要而使用，其它一切用作他用或者非法持有的行為，都可能造成您觸犯刑律或其它法律、規(guī)定，要承當(dāng)對應(yīng)法律責(zé)任。2、違反有關(guān)規(guī)定時，患者或者代辦人均要承當(dāng)對應(yīng)法律責(zé)任。以上內(nèi)容本人已經(jīng)具體閱讀，同旨在享有上述權(quán)利的同時，推行對應(yīng)的義務(wù)?；颊弑救碎喿x上述內(nèi)容后意見是:患者或家眷簽名:身份證號碼患者家眷）或委托人簽名:身份證號碼年月日醫(yī)生簽名:年月日

十、創(chuàng)立癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度為貫徹貫徹衛(wèi)生部有關(guān)在全國范疇內(nèi)創(chuàng)立癌痛規(guī)范化治療示范病房方案的告知精神，進(jìn)一步加強癌痛規(guī)范化治療的整體水平，特制訂廣西腫瘤醫(yī)院化療一科創(chuàng)立癌痛規(guī)范化治療示范病房工作管理制度。一、科室主任是該項目的第一負(fù)責(zé)人，要對本科室的多個項目按照衛(wèi)生部原則來進(jìn)行檢查指導(dǎo)。二、科室要按照衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房原則的規(guī)定對科室進(jìn)行硬件及人員等各個方面的配備工作，純熟掌握《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理方法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文獻(xiàn)純熟掌握癌痛患者全方面疼痛評定辦法純熟掌握多個止痛藥品的特性、使用辦法以及不良反映的解決辦法能夠獨立開展癌痛患者疼痛評定和治療工作。純熟掌握腫瘤科、疼痛科護(hù)理技能，掌握疼痛評分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行癌痛全方面評定和治療。能夠配合醫(yī)師做好癌痛患者治療有關(guān)宣傳教育工作。三、建立健全醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度并做好培訓(xùn)統(tǒng)計。①建立醫(yī)護(hù)人員定時培訓(xùn)制度。組織腫瘤治療有關(guān)醫(yī)護(hù)人員每年接受一次癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)。②編制醫(yī)護(hù)人員癌痛規(guī)范化治療手冊。按照癌痛有關(guān)診療規(guī)范規(guī)定，印制癌痛規(guī)范化治療醫(yī)師操作手冊和護(hù)理手冊，并確保癌痛治療有關(guān)醫(yī)護(hù)人員人手一冊。四、建立癌痛動態(tài)評定