耳科病癥：耳道病癥

耳科病癥：耳道病癥一．耳癤耳癤是因邪熱搏結(jié)于耳竅所致，以耳道外段局限性紅腫疼痛，隆起如椒目為主要表現(xiàn)的耳病。亦名耳疔。多發(fā)于夏季或氣候濕熱的地域。本病相當(dāng)于西醫(yī)外耳道癤腫。耳癤之名出自四版教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》。古代文獻(xiàn)對(duì)本病有較多論述?！端貑?wèn)．厥論》指出：“少陽(yáng)之厥，則暴聾頰腫而熱。”可能與本病有關(guān)。明代竇夢(mèng)麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》稱之為耳門癰：“耳門癰受在肝經(jīng)，毒氣傳注，血不周流，此是惡毒證也?！标悓?shí)功《外科正宗》稱為黑疔：“黑疔生于耳竅之內(nèi)，黑硬腐爛，破流血水，疼及腮顴。”清代許克昌《外科證治全書》則稱為耳疔：“耳疔（亦名黑疔）生耳竅暗藏之處，色黑，形如椒目，疼如錐刺，引及腮腦，破流血水?！盵病因病理]１．風(fēng)熱犯耳：因耳道不潔，風(fēng)熱邪毒侵襲，內(nèi)應(yīng)肝膽之經(jīng)，外結(jié)耳道肌膚，氣血壅滯，致生癤腫。２．肝火犯耳：素有肝膽郁熱，復(fù)因外感邪毒襲耳，初起失治，致肝膽火熱上攻，與邪毒搏結(jié)于耳道肌膚。西醫(yī)認(rèn)為，本病是外耳道外段之毛囊、皮脂腺、耵聹腺的化膿性感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。其病之發(fā)生與外耳道皮膚受損、耳道有膿、污水入耳等誘因或全身營(yíng)養(yǎng)不良、患慢性腎炎或糖尿病等有關(guān)。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．多發(fā)于氣候濕熱的季節(jié)或地區(qū)。２．外耳道疼痛，日漸加重，甚則劇烈難忍，痛引頭腦，在張口、咀嚼、按壓或牽拉耳屏、耳郭時(shí)耳痛加劇。３．病損位于外耳道外段皮膚，呈局限性紅腫突起，致外耳道狹窄。若3～6天成膿后，突起處頂端有黃白膿點(diǎn)。潰膿后，瘡頂往往有膿栓不出。癤腫位于外耳道前壁者，可見(jiàn)耳屏及其前方輕度水腫或紅腫；位于后壁者，水腫可延及耳后，致耳后溝消失、耳郭聳立。３．耳前或耳后淋巴結(jié)腫痛。４．病重者可有體溫升高和全身不適等癥。[鑒別診斷]急性乳突炎：耳痛重而自覺(jué)在深部疼痛，聽(tīng)力顯著減退，按壓或牽拉耳屏或耳郭時(shí)耳痛不加重，鼓膜充血顯著或有小穿孔、“燈塔征”，外耳道外段正常，內(nèi)段后上壁下塌以致鼓膜后上部分難以窺及，乳突壓痛明顯。必要時(shí)行乳突照片。[辨證論治]１．風(fēng)熱犯耳證主證：病初起，耳痛尚輕，張口、咀嚼、按壓或牽拉耳郭、耳屏?xí)r耳痛加重，外耳道外段局限性紅腫，微突起而無(wú)膿點(diǎn)，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈弦浮數(shù)。治法：祛風(fēng)散熱，消腫止痛。方藥：柴胡清肝湯[234]加減。備選方：翹荷湯[331]合五味消毒飲[43]。２．肝火犯耳證主證：耳痛劇，如鉆似刺，痛引頭腦，外耳道外段紅腫高突如椒目，耳前后臖核腫痛。伴發(fā)熱，煩躁易怒，口渴，大便干結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈弦滑數(shù)。治法：清利肝膽，解毒消腫。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。加減：發(fā)熱，局部腫痛重者，酌加銀花、連翹、蒲公英助清熱解毒；痛甚加乳香、沒(méi)藥行氣活血止痛；膿成酌加穿山甲、皂角刺活血排膿；便秘加大黃瀉下通便。備選方：梔子清肝湯[196]。[西藥治療]必要時(shí)給予磺胺藥或氨芐青霉素。[外治]１．外敷：醋調(diào)紫金錠[318]或如意金黃散[139]外敷癤腫處，耳前后腫痛者亦可以此外敷；或涂金黃膏[176]、魚石脂軟膏于癤腫處，每日１次。初起時(shí)，亦可涂碘酊、2～5%白降汞軟膏于癤腫處，每日２次。2．放膿：癤腫化膿未潰者，在局部消毒后，用三棱針或小刀刺破，放出膿血，涂黃連軟膏。[其他治療]1．放血法：刺患側(cè)耳垂放血10滴，或刺少商、商陽(yáng)出血。每日１次?；蛴诔跗饡r(shí)，以針刺紅腫患處，出血為度，日1～2次。2．體針?lè)ǎ猴L(fēng)熱犯耳證取聽(tīng)會(huì)、耳門、翳風(fēng)（均患側(cè)）、外關(guān)、合谷（均雙側(cè)），瀉法；肝火犯耳證取聽(tīng)會(huì)、率谷、翳風(fēng)（患側(cè)）、陽(yáng)陵泉、行間（雙側(cè)），瀉法，每日１次。3．理療：紫外線、紅外線照射和透熱療法，對(duì)耳癤初起者有效。[預(yù)防護(hù)理]１．耳癤未成膿時(shí)忌切開(kāi)，以免感染擴(kuò)散，甚則引起軟骨膜炎。２．忌辛辣炙煿、煙酒、厚味。３．保持耳道清潔，勿自行挖耳。４．對(duì)反復(fù)發(fā)作者，宜改善全身營(yíng)養(yǎng)、控制全身性慢性疾病。二．耳瘡耳瘡是因外感風(fēng)熱之邪，引動(dòng)肝膽郁熱，熱毒熏蒸耳竅，或血燥生風(fēng)所致，以耳道皮膚彌漫性紅腫、糜爛，或粗糙、增厚為主要表現(xiàn)的耳病。有急慢性之分，多見(jiàn)于夏季和氣候濕熱地域。本病相當(dāng)于西醫(yī)彌漫性外耳道炎。耳瘡之名出自明．薛己《外科樞要》卷２：“耳瘡屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，或足厥陰肝經(jīng)血虛風(fēng)熱，或肝經(jīng)燥火風(fēng)熱，或腎經(jīng)虛火等因。若發(fā)熱焮痛，屬少陽(yáng)厥陰風(fēng)熱，用柴胡梔子散。若耳內(nèi)癢痛，屬前二經(jīng)血虛，用當(dāng)歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經(jīng)風(fēng)熱，用小柴胡湯加山梔、川芎。若內(nèi)熱口干，屬腎經(jīng)虛火，用加味地黃丸，如不應(yīng)，用加減八味丸。余當(dāng)隨癥治之?！痹诖酥埃宕彩稀吨T病源候論》卷29稱為“耳生瘡”，并論述其病因病機(jī)謂：“足少陰為腎之經(jīng)，其氣通于耳，其經(jīng)虛，風(fēng)熱乘之，隨脈入耳，與血?dú)庀嗖识??！彼未鷩?yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方．耳門》認(rèn)為其病機(jī)與心氣上逆有關(guān)：“心氣不平，上逆于耳，亦致耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡?！盵病因病理]１．風(fēng)熱犯耳：因耳道不潔，邪毒侵襲，內(nèi)應(yīng)肝膽之經(jīng)，外結(jié)耳道肌膚，氣血壅滯，致生瘡腫。２．肝膽濕熱熏耳：素有肝膽郁熱，復(fù)因外感邪毒襲耳，內(nèi)外濕熱之邪循經(jīng)上蒸，或風(fēng)熱之邪不解，化熱傳里，兼夾濕邪蒸灼耳道，氣血壅滯所致。３．血燥耳竅失養(yǎng)：急性耳瘡治療不徹底，反復(fù)發(fā)作，濕熱之邪內(nèi)耗陰血，外郁肌膚，血燥生風(fēng)為患。西醫(yī)認(rèn)為本病是外耳道皮膚和皮下組織的炎癥，多由細(xì)菌感染所致，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。其發(fā)病誘因可能與水濕浸耳、耳道皮脂減少、外傷、耵聹缺乏、變態(tài)反應(yīng)、藥物刺激及全身性慢性疾病等有關(guān)。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠急性彌漫性外耳道炎１．病史：發(fā)病前多有膿耳、游泳、沐浴污水入耳病史。２．癥狀：耳內(nèi)疼痛或輕或重，講話、咀嚼、張口或牽拉耳郭、按壓耳屏?xí)r耳痛加重；或伴耳內(nèi)作癢。３．檢查：外耳道皮膚彌漫性紅腫糜爛，有少許粘膿性分泌物，病變可延及外耳道口，外耳道因腫脹而變狹窄；亦可延及鼓膜而見(jiàn)鼓膜充血。可伴耳前后皮膚紅腫或淋巴結(jié)腫痛。㈡慢性彌漫性外耳道炎１．病史：病程較長(zhǎng)，在３個(gè)月以上，癥狀時(shí)輕時(shí)重。２．癥狀：耳內(nèi)發(fā)癢不適，常有少許分泌物溢出。３．檢查：外耳道狹窄，外耳道皮膚粗糙、增厚，輕度糜爛、結(jié)痂；病變可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳鳴、聽(tīng)力減退、光錐消失，耳膜標(biāo)志不清，混濁增厚。[辨證論治]１．風(fēng)熱犯耳證主證：新病外耳道皮膚潮紅腫脹，疼痛。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈浮弦數(shù)。治法：祛風(fēng)散熱，消腫止痛。方藥：柴胡清肝湯[234]加減。備選方：翹荷湯加減[331]。２．肝膽濕熱熏耳證主證：耳痛重，甚則牽引頭腦，外耳道皮膚彌漫性紅腫糜爛，甚則延及耳道口紅腫，耳周臖核腫痛。伴口渴，口苦、咽干，急躁易怒，舌質(zhì)紅胖，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清利肝膽，燥濕解毒。方藥：龍膽瀉肝湯[77]加減。加減：耳痛重者，加乳香、沒(méi)藥、皂角刺以活血消腫止痛；紅腫甚者，加銀花、蒲公英之類清熱解毒；大便秘結(jié)加大黃瀉火通便。備選方：肝火盛者，梔子清肝湯[196]加減。３．血燥耳竅失養(yǎng)證主證：病程較長(zhǎng)，耳內(nèi)癢痛，或有耳鳴、聽(tīng)力減退，外耳道皮膚粗糙、增厚，輕度糜爛、結(jié)痂，外耳道狹窄。伴口咽干燥，虛煩少寐，舌質(zhì)紅干，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋肝養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢。方藥：清肝湯[290]加減。加減：加地膚子、白鮮皮、白蒺藜祛風(fēng)止癢；便秘加何首烏、火麻仁之類潤(rùn)腸通便。[西藥治療]1、酌情口服抗生素或磺胺藥。2、耳痛重者給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。[外治]1、清潔外耳道：用雙氧水或淡白醋清潔或擦凈耳道分泌物和脫屑，再滴抗生素滴耳液（如復(fù)方新霉素、泰利必妥、多粘菌素等），或施以其他局部治療。2、吹耳：耳道潮濕者，用氯冰散[333]或青黛散[165]吹耳，每日1～2次。3、藥膏外敷：耳道肌膚粗糙者，用黃連膏[271]外涂患處，每日１次。[針灸治療]1．放血法：急性耳瘡，刺同側(cè)耳垂出血10滴，每日1次；或刺少商、商陽(yáng)出血，每日１次。2．體針?lè)ǎ猴L(fēng)熱犯耳證取聽(tīng)會(huì)、耳門、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷，瀉法；肝膽濕熱熏耳證取聽(tīng)會(huì)、率谷、翳風(fēng)（患側(cè)）、陽(yáng)陵泉、行間（雙側(cè)），瀉法；血燥耳竅失養(yǎng)證取足三里、血海、太溪、翳風(fēng)，補(bǔ)法，每日１次。3．耳針?lè)ǎ荷耖T、屏間、肝、心、肺，針刺，每日１次?；蛴猛醪涣粜匈N壓，３天１次。[預(yù)防護(hù)理]１．注意保持耳道清潔、干燥。２．勿用臟物挖耳，勿自行挖耳。３．反復(fù)發(fā)作或慢性者，宜注意增強(qiáng)體質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)。三．耳竅霉癢癥耳竅霉癢癥是因腎虛風(fēng)毒侵耳或肝膽濕熱熏耳所致，以耳內(nèi)奇癢，耳道有霉菌為主要表現(xiàn)的耳病。多發(fā)于春夏之間，天氣潮濕、炎熱之時(shí)或久居濕地之人。本病相當(dāng)于西醫(yī)霉菌性外耳道炎，亦稱外耳道真菌病或外耳道霉菌病。古代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)耳癢之癥有所論述。如元代危亦林《世醫(yī)得效方》卷10說(shuō)：“有人耳癢，一日一作，可畏，直挑剔出血稍愈。此乃腎臟虛，致浮毒上攻，未易以常法治也，宜服透冰丹，勿飲酒啖濕面疏菜雞豬之屬，能盡一月為佳，不戒無(wú)效?！泵鞔骸锻饪茦幸肪恚草d一病案，患者因房勞，耳癢出水，喜陰涼，認(rèn)為屬腎經(jīng)虛熱，用加味八味丸治療而愈。而周慎之《慎齋遺書》則認(rèn)為：“耳癢，胸膈飽悶，火郁于少陽(yáng)膽也。用柴胡、半夏、黃芪、白芍各一錢，人參、甘草、紫蘇、陳皮各五分，姜棗煎服，以散火固表?！盵病因病理]１．腎虛風(fēng)毒侵耳：腎陰虧虛，精血不足，虛火上炎，風(fēng)毒乘虛侵襲耳竅為病。２．肝膽濕熱熏耳：素有肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因膿耳之濕熱邪毒久羈，或氣候潮濕炎熱之令，風(fēng)挾濕熱邪毒侵襲，引動(dòng)肝膽濕熱熏蒸于耳。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．自覺(jué)耳內(nèi)奇癢，或溢少許分泌物，有時(shí)可兼有耳脹悶堵塞感，或頭昏耳鳴，聽(tīng)力障礙，甚則耳痛眩暈。２．外耳道有霉苔，色灰白或黃黑，其下之皮膚或充血、輕度糜爛，或有滲液，或外耳道有霉苔呈干性筒狀結(jié)痂?？砂橛新阅摱?。３．取霉苔或痂皮置玻片上，滴1點(diǎn)蘭黑墨水或20%氫氧化鉀，蓋上蓋玻片，在顯微鏡下可見(jiàn)到菌絲及孢子。必要時(shí)活檢確診。[辨證論治]１．腎虛風(fēng)毒侵耳證主證：耳竅奇癢，夜間尤甚。耳道有灰白黃黑霉菌，或見(jiàn)耳鳴耳聾，頭昏目眩，腰膝酸軟，咽干舌燥，午后加重。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)腎陰，祛風(fēng)止癢。方藥：六味地黃丸[59]加白蒺藜。加減：血虛者加當(dāng)歸、白芍、何首烏、桑椹子、黃精之類養(yǎng)血益腎；癢甚者加蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；挾濕或耳道有滲溢者，加黃柏、苦參、白芷以祛風(fēng)燥濕止癢。備選方：四物消風(fēng)飲[89]加減。２．肝膽濕熱熏耳證主證：耳內(nèi)瘙癢，悶脹堵塞感，甚則疼痛，聽(tīng)力障礙，流稀黃膿液。耳道內(nèi)有黃褐色污穢痂皮，或有絲狀發(fā)霉樣物，甚則堵塞耳道，清除后多見(jiàn)有耳道糜爛。伴急躁易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治法：清利肝膽，祛風(fēng)止癢。方藥：龍膽瀉肝湯[77]，酌加地膚子、白鮮皮、黃柏、苦參清熱燥濕，視止癢。[西藥治療]必要時(shí)，全身應(yīng)用抗霉菌藥物，如克霉唑或酮康唑。[外治]1、清理清潔外耳道霉苔、痂皮，再配合其他外治法。2、滴耳：①耳內(nèi)滴用重連酊[203]或收癢丹[140]，日１～３次。②用3%水楊酸酒精、二性霉素B、制霉菌素之類。③用蜀椒12g，泡入香油30ml中，10天后取油滴耳。3、吹耳：用氯冰散[333]吹耳，日１次。4、用麝香加入六神丸[60]中，研粉吹耳，或摻入棉球中塞耳。[預(yù)防護(hù)理]保持外耳道清潔干燥，勿使污水入耳。四．外耳道膽脂瘤外耳道膽脂瘤是因是外耳道骨性段表皮角化脫落，逐漸積聚，日久成團(tuán)，阻塞耳道所致，以耳內(nèi)閉塞感，耳鳴、聽(tīng)力減退，外耳道內(nèi)段有皮片狀臭穢物等為主要表現(xiàn)的慢性耳病。臨床較少見(jiàn)，好發(fā)于成年人，單側(cè)為多。西醫(yī)亦稱為外耳道阻塞性角化癥。[病因病理]１．濕熱熏耳：素有肝膽、脾胃濕熱內(nèi)郁，復(fù)因耵聹、異物或霉菌阻滯于耳道，濕濁不化，以致耳道皮膚表皮角化脫落，形成膽脂瘤堆積耳道。２．陽(yáng)虛寒凝耳竅：素有腎虧骨弱，復(fù)因膽脂瘤寒濕濁邪長(zhǎng)期滯留耳道，壓蝕骨質(zhì)，致骨壁破壞，形成空洞，病情加重。西醫(yī)對(duì)其病因未明。一般認(rèn)為外耳道皮膚充血或炎癥，致生發(fā)層的基底細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，角化上皮細(xì)胞脫落加速，以及某些原因使其排出受阻，因而堆積過(guò)多，日久形成膽脂瘤，壓迫骨質(zhì)使之吸收，產(chǎn)生破壞；或并發(fā)外耳道感染、形成瘺管等。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．病程較長(zhǎng)，常有耳閉塞感，耳鳴，聽(tīng)力減退。如伴外耳道感染則有耳痛甚則牽引頭腦，耳道可流少許膿液而惡臭。２．外耳道骨性段有白色膽脂瘤樣物堵塞，可呈層狀如洋蔥皮重疊，取出后則有骨質(zhì)暴露，鼓膜多充血、增厚；并發(fā)感染者，常有外耳道紅腫、肉芽。３．X線照片可見(jiàn)骨性外耳道擴(kuò)大。[辨證論治]１．濕熱熏耳證主證：耳道阻塞感，聽(tīng)力減退，伴耳內(nèi)疼痛，膿汁穢濁，耳道紅腫，觸痛明顯，肉芽增生，膽脂瘤積聚。并見(jiàn)口苦咽干，納呆，小便黃，大便或不調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈滑或弦滑。治法：清熱利濕化濁。方藥：清脾除濕飲[308]加減。加減：無(wú)大便秘結(jié)去玄明粉，苔膩去麥冬、生地黃。２．陽(yáng)虛寒凝耳竅證主證：病程長(zhǎng)，耳道內(nèi)膿汁不多，污穢奇臭，耳聾耳鳴，外耳道骨性段擴(kuò)大。腰膝酸軟，形寒肢涼，舌淡，脈沉。治法：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，化濁祛腐。方藥：陽(yáng)和湯[137]加減。加減：耳內(nèi)分泌物臭者，加黃柏、夏枯草、玄參清熱燥濕，除痰散結(jié)；若在治療過(guò)程中出現(xiàn)舌紅，脈細(xì)數(shù)者，配合知柏地黃丸[179]。[外治]１．徹底清除耳道膽脂瘤，方法同耵耳。２．用重連酊[203]浸耳，每天１～２次，每次0.5h，以消除炎癥。３．刮除肉芽組織，或吹枯輕散[199]。五．肉芽性耳瘡因濕熱熏蒸，或陽(yáng)虛痰凝，痰濕濁邪結(jié)聚于耳所致，以外耳道深部肉芽形成而鼓膜完整為主要表現(xiàn)特點(diǎn)的慢性耳病。青少年居多。本病相當(dāng)于西醫(yī)慢性肉芽性外耳道炎。[病因病理]１．濕熱熏耳：臟腑失調(diào)，濕熱內(nèi)郁，熏蒸于耳，結(jié)滯不散。２．陽(yáng)虛痰濁聚耳：陽(yáng)氣不足，祛邪不力，濕濁久郁于耳，蝕損耳竅。西醫(yī)認(rèn)為本病確切病因未明，可能與外耳道長(zhǎng)期炎癥刺激如外耳道炎、挖耳、耵聹栓塞等有關(guān)，以及外耳道深部溫度與濕度增高，局部抵抗力下降，表皮脫落、感染引起肉芽組織增生及表淺潰瘍。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．發(fā)病緩，進(jìn)展慢，病程較長(zhǎng)。２．耳內(nèi)時(shí)流少量膿液，伴輕微聽(tīng)力障礙，或有耳癢，無(wú)耳痛。３．檢查見(jiàn)鼓膜輕度局限性或彌漫性充血、腫脹，無(wú)穿孔。鼓膜表面或外耳道深部可見(jiàn)米粒樣肉芽組織或淺表潰瘍，周圍有少許膿性分泌物，肉芽組織可隨鼓膜活動(dòng)。４．乳突X線照片無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。[鑒別診斷]注意與慢性膿耳和大皰性鼓膜炎相鑒別。[辨證論治]１．濕熱熏耳證主證：耳內(nèi)時(shí)癢，外耳道內(nèi)長(zhǎng)期流少許膿液，無(wú)明顯臭味。鼓膜或耳道深部皮膚暗紅腫脹或增厚，有肉芽。舌質(zhì)暗紅或紅胖，苔黃膩，脈弦或數(shù)。治法：清利濕熱化濁。方藥：四妙丸[86]合二陳湯[5]加枳實(shí)。備選方：清脾除濕飲[308]加減。２．陽(yáng)虛痰濁聚耳證主證：耳內(nèi)作癢，聽(tīng)力輕度減退，耳道內(nèi)長(zhǎng)期流少許膿液，有少許臭味。檢查見(jiàn)耳道深部皮膚或鼓膜暗紅腫脹或增厚，有肉芽。伴倦怠、形寒，舌淡，脈沉細(xì)。治法：扶正祛邪，散寒解凝。方藥：陽(yáng)和湯[137]加減。[外治]１．先清潔外耳道，再用枯輕散[199]吹耳，每日１～２次。２．用收斂藥滴耳或沾濕紗條塞耳，如３％硼酸酒精、５％醋酸鋁、１％魚石脂甘油之類；或用0.5%福爾馬林浸耳15min，每日１次。３．燒灼法：肉芽小，用10～20%三氯醋酸或30%硝酸銀燒灼后，繼以生理鹽水擦洗局部。４．刮除法：肉芽大，先局部表麻，再以刮匙刮除或耳鉗咬除，后用燒灼法清除干凈。六．耵耳耵耳是因風(fēng)熱外犯，耵聹阻塞耳道所致，以耳道閉塞感及聽(tīng)力減退，外耳道有耵聹堵塞等為主要表現(xiàn)的耳病。本病相當(dāng)于西醫(yī)耵聹栓塞?！鹅`樞．厥病》：“若有干耵聹，耳無(wú)聞也”，是關(guān)于耵耳的最早記載。宋．楊士瀛將其命名為耵耳。因耵耳常突然出現(xiàn)聽(tīng)力障礙，故《太平圣惠方》稱為“耵聾”，《圣濟(jì)總錄》稱為“干聾”或“耵聹耳聾”，認(rèn)為屬五聾之一。耵耳是由耵聹堵塞耳道所致，而耵聹之成，《諸病源候論》卷29認(rèn)為：“耳耵聹者，耳里津液結(jié)聚所成，人耳皆有之，輕者不能為患，若加以風(fēng)熱乘之，則結(jié)革卯成丸核，塞耳，亦令耳暴聾?！薄夺t(yī)方辨難大成．上集》卷73認(rèn)為：“必經(jīng)諸多濕熱之浸淫，即諸經(jīng)少陽(yáng)和之布施也。故氣通于耳而過(guò)滑，垢結(jié)于耳而獨(dú)滑，證成油耳，理所必至也?！盵病因病理]正常情況下，外耳道耵聹腺分泌耵聹，起到保護(hù)耳道的作用，并隨顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而排出。病理狀態(tài)下，一是耵聹腺分泌過(guò)多，二是排出受阻。若風(fēng)熱邪毒入侵，致耵聹分泌增多，與塵?；ソY(jié)成核，堵塞耳道；或脾經(jīng)濕熱上蒸于耳，致耵聹分泌呈糊狀如稠油，粘滯難以排出，阻塞耳道；或挖耳方法不對(duì)，將耵聹推入耳道深部，積聚日久而成核；或耳道狹窄，耵聹排出受阻，堵塞耳道所致。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．堵塞耳道者，可致突然或持續(xù)聽(tīng)力障礙；壓迫鼓膜者，致突然耳鳴或眩暈；若耵聹在外耳道內(nèi)壓迫日久，致局部氣血瘀滯，復(fù)染邪毒，可產(chǎn)生局部疼痛甚則紅腫。２．檢查可見(jiàn)耳道內(nèi)黑褐色耵聹堵塞，呈丸、核或稀糊狀。若致耳道感染者，耳部牽拉觸按可加重耳痛。[治療]１．取出：一般用耵聹鉤或耵聹圈取出；若耵聹細(xì)小且位置較深者，可用沖洗法取出。２．軟化：若耵聹嵌頓較緊且引起外耳道炎癥者，可先用５％碳酸氫鈉溶液或石蠟油、植物油等滴耳，每日數(shù)次，待３～４日耵聹軟化后再行取出。３．取出耵聹后見(jiàn)有外耳道糜爛或腫痛者，按耳瘡處理。[預(yù)防護(hù)理]１．耳道有耵聹，應(yīng)找醫(yī)生取出，勿自行挖耳，以免損傷耳道或耳膜。２．戒除挖耳習(xí)慣，以免因經(jīng)常性的耳道損傷，刺激耵聹分泌過(guò)多，或使耵聹入深，排出受阻。七．異物入耳異物入耳是因外來(lái)異物誤入外耳道所致，以耳內(nèi)不適、異物嵌塞感，或伴瘙癢、疼痛、耳鳴等癥的外耳疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)外耳道異物。異物入耳在歷代均有記載，但以動(dòng)物性異物居多，故屬“百蟲入耳”的范疇。對(duì)其治法亦具有豐富經(jīng)驗(yàn)的記載。[病因病理]多種細(xì)小物體皆可成為耳竅異物，一般可分三類。１．動(dòng)物類異物：如蚊、蠅、飛蛾、蟻、螞蝗等，多因