中西醫(yī)：小兒鼻淵的診療

中西醫(yī)：小兒鼻淵的診療本病即鼻淵之發(fā)生于兒童者，是小兒與兒童（14歲以前）的一種常見(jiàn)多發(fā)鼻病。由于兒童鼻竇的解剖、生理和病理等特點(diǎn)，其病因、癥狀、診斷、治療與一般成人者不盡相同；同是兒童，年幼兒與年長(zhǎng)兒也不完全一樣。因上頜竇和篩竇較早發(fā)育，故常先受感染，額竇和蝶竇在２～３歲后才開(kāi)始發(fā)育，故較遲受累。本病相當(dāng)于西醫(yī)兒童鼻竇炎。古代醫(yī)籍中對(duì)兒童鼻淵論述不多，一般仍屬鼻淵范疇。明．王肯堂《證治準(zhǔn)繩．幼科》說(shuō)：“氣寒使津不收則多涕，若冷氣久不散，膿涕結(jié)聚，使鼻不聞香臭，則成甕鼻?！盵病因病理]小兒臟腑嬌嫩，形體未充，腠理疏松，衛(wèi)表不固，抗病能力弱，故易感受外邪侵襲而發(fā)病。其基本病因病理與成人相同，但急性者以肺經(jīng)風(fēng)熱居多，慢性者以脾虛邪滯常見(jiàn)。１．風(fēng)熱犯鼻：外感風(fēng)寒化熱，或風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，邪聚鼻竅鼻竇。２．肺熱熏鼻：風(fēng)熱外犯，熱毒入深，或風(fēng)寒化熱傳里，邪熱壅盛，蒸灼竇竅為病。３．脾虛邪滯鼻竅：脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濁陰上干，邪毒久滯竇竅為病。４．肺虛邪滯鼻竅：肺氣虧虛，御邪無(wú)力，或失于清肅，邪毒滯留竇竅為病。西醫(yī)認(rèn)為兒童鼻竇竇口相對(duì)較大，感染易經(jīng)竇口侵入鼻竇；兒童鼻腔和鼻竇粘膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染，則粘膜腫脹較劇，分泌物較多，極易堵塞竇口。兒童身體抵抗力和對(duì)外界的適應(yīng)能力均較差，易患感冒、上呼吸道感染和急性傳染病，因而易并發(fā)鼻竇炎。另外，兒童扁桃體或腺樣體肥大，先天性免疫機(jī)能不全或特應(yīng)性體質(zhì)等，亦易導(dǎo)致本病。常見(jiàn)致病菌為肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠急性鼻淵１．病史：多有近期上呼吸道感染病史或傷風(fēng)鼻塞病史。２．全身癥狀：多在上感或傷風(fēng)鼻塞中后期癥狀加重，出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱，煩躁不安，食欲不振，惡心嘔吐或腹瀉等，甚或抽搐、脫水。３．局部癥狀：以鼻塞、流膿涕多為主癥。急性上頜竇炎多伴患側(cè)前額及面頰部疼痛；急性篩竇炎可有內(nèi)眥紅腫和眼瞼水腫；５歲以下急性額竇炎少見(jiàn)，５歲以上者癥狀與成人同，主要是定時(shí)性額頭痛；患兒上瞼有水腫，額竇底部壓痛明顯；急性蝶竇炎主要是眼球深部疼痛，也可放射到頂部可枕部。嬰幼兒蝶竇炎少見(jiàn)。４．鼻腔檢查可見(jiàn)鼻粘膜紅腫明顯，竇口部位尤為顯著，中鼻甲腫脹，鼻腔內(nèi)有大量膿涕。前組鼻竇炎者，膿涕自中鼻道下流；后組鼻竇炎者，膿涕自嗅溝下溢。５．X線鼻竇照片檢查。臨床上，若感冒持續(xù)一周以上，涕呈膿性，量應(yīng)減少反而增多，全身癥狀加重者，多有急性鼻淵。㈡慢性鼻淵１．病史：有急性鼻淵病史，病程超過(guò)３個(gè)月。２．間歇性或經(jīng)常性鼻塞，膿性或粘膿性涕增多，有時(shí)呈粘液性涕?；純盒≌?，鼻部癥狀往往不典型，不易察覺(jué)而容易被忽視，應(yīng)注意詢問(wèn)和觀察。３．可伴有精神不振，不愛(ài)活動(dòng)，容易疲勞和記憶力差，或有長(zhǎng)期食欲不振，消化不良，以致面色不華，唇口蒼白，身體瘦弱等。因長(zhǎng)期用口呼吸者，可致患兒頜面、胸部及智力發(fā)育不良，如上唇短厚上翻，硬腭上拱，牙齒排列不齊等。４．鼻腔檢查可見(jiàn)中鼻甲肥大，中鼻道或嗅溝有膿液引流，甚者中鼻甲可呈息肉樣變。５．X線檢查僅對(duì)上頜竇和篩竇感染有診斷參考價(jià)值。必要時(shí)可對(duì)較大的患兒行纖維鼻咽鏡或鼻竇鏡檢查，有助于診斷。６．A型超聲波有一定診斷價(jià)值，６歲以上患兒可行上頜竇穿刺沖洗。[辨證論治]１．風(fēng)熱犯鼻證主證：鼻塞，鼻涕多粘白或粘黃，鼻粘膜微紅微腫，鼻竇的相應(yīng)部位可有疼痛或叩壓痛。伴發(fā)熱惡風(fēng)，咽痛，咳嗽，苔薄黃，脈浮數(shù)等肺經(jīng)風(fēng)熱表證。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：蒼耳子散[144]加黃芩、銀花、連翹、藿香、甘草。２．肺熱熏鼻證主證：鼻塞重，涕黃稠量多，鼻粘膜紅腫較重。伴發(fā)熱，口渴，咽痛，咳嗽痰黃，鼻息氣熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等肺經(jīng)熱盛之證。治法：清熱宣肺，排膿通竅。方藥：麻杏石甘湯[284]合千金葦莖湯[31]加黃芩、銀花、辛夷花。３．脾虛邪滯鼻竅證主證：鼻涕粘白量多，鼻塞較重，嗅覺(jué)差，鼻粘膜色淡腫脹，中鼻甲腫大，或息肉樣變。伴面色萎黃不華，神疲乏力，納差便溏，舌淡胖，脈弱等脾胃虛弱之證。治法：益氣健脾，利濕化濁。方藥：參苓白術(shù)散[186]合蒼耳子散[144]加減。４．肺虛邪滯鼻竅證主證：涕粘白或稠濁量多，無(wú)臭味，嗅覺(jué)減退，鼻塞時(shí)輕時(shí)重，鼻粘膜暗淡腫脹，遇風(fēng)寒則癥狀加重。伴面色不華，惡風(fēng)，咳嗽痰白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛等肺氣虧虛之證。治法：溫肺止流，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹[327]合甘草干姜湯[74]加蒼耳子。[西藥治療]參急性鼻淵。[外治]1.滴鼻、吹鼻：同成人。2.較大兒童可行上頜竇穿刺沖洗。3.置換療法：參慢性鼻淵。[其他治療]1．針灸治療⑴體針?lè)ǎ猴L(fēng)熱犯鼻證取列缺、合谷、尺澤、迎香、印堂,肝膽濕熱熏鼻證取迎香、太沖、風(fēng)池、印堂;胃熱熏鼻證取內(nèi)庭、足三里、迎香、印堂。瀉法，每日１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)ǎ簠⒓毙员菧Y。⑶水針?lè)ǎ哼x肺俞或前述體針用穴１～２穴，注入維生素B1、魚(yú)腥草注射液、雙黃連注射液之類，每次0.2～0.5min，隔天１次，３～５次為１療程。2．單方、驗(yàn)方⑴黃芪精肉湯[266]常服，或淮山粉、苡米粥常服。⑵黃芪15g白術(shù)10g黨參10g辛夷花6g白芷6g川芎5g細(xì)辛2g銀花10g附片3g薏苡仁15g黃芩10g露蜂房2g水煎