中醫(yī)：耳的解剖及功能

耳的解剖及功能一．耳的解剖及部位名稱耳的別稱很多。如稱聕、月奄、月周?！队衿罚骸奥|，胡老切，耳也”；“月奄，于檢切，音掩，耳也”；“月周，之酉切，音帚，耳也?！庇址Q顙大。如《靈樞．根結(jié)》：“陽(yáng)明根起于歷兌，結(jié)于顙大。顙大者，耳也。”又稱窗籠。《靈樞．衛(wèi)氣》：“窗籠者，耳也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》卷10：“以耳為身窗舍故曰窗籠也?！庇址Q聽(tīng)會(huì)。明.朱棣《普濟(jì)方．身形》：“耳為聽(tīng)會(huì)，腎之官。”耳可分為三部分，即耳郭、耳竅、耳骨。１．耳郭：與解剖學(xué)同?！端貑?wèn)．氣府論》：“手太陽(yáng)脈氣所發(fā)者耳郭上各一?！倍追Q耳朵，別稱耳輪、耳殼。又稱耳間。《靈樞．論疾診尺》：“嬰兒病耳間青脈起者，挈痛。”按部位不同，耳郭有耳門(mén)、耳弦、耳折、耳垂、耳根之分。⑴耳門(mén)：位于耳竅口之前的小瓣，即解剖學(xué)之耳屏。又稱蔽。《靈樞．五色》：“蔽者，耳門(mén)也?！庇址Q菌頁(yè)?！墩f(shuō)文解字》：“菌頁(yè)一曰耳門(mén)?！庇址Q膳。《玉篇》：“膳，耳門(mén)也。”耳門(mén)亦指耳竅口，即解剖學(xué)之外耳道口?！掇o源》：“耳門(mén)，外聽(tīng)道口?！雹贫遥褐付倪吘壊糠郑唇馄蕦W(xué)之耳輪。清．鄭梅澗《重樓玉鑰》：“肥珠子斯疾耳弦生?！眲e稱耳邊。明．竇夢(mèng)麟《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書(shū)》：“發(fā)耳，其瘡生于耳邊?！雹嵌梗和馄蕦W(xué)，指耳郭下部的下垂部分，無(wú)軟骨。又稱引垂?！鹅`樞．五閱五使》：“引垂居外”，即耳垂向下向外，明顯開(kāi)豁。又稱耳珠。明．樓英《醫(yī)學(xué)綱目》：“耳聾而鳴，或痛或癢，或耵耳，聽(tīng)會(huì)主之，穴在耳珠前陷中?！庇址Q耳墜?！吨貥怯耔€》：“兩耳墜上浮腫如核?！庇址Q耳垂珠。元．危亦林《世醫(yī)得效方》：“根腳咽喉常發(fā)者，耳垂珠下半寸近腮骨，灸七壯?！雹榷褐付芨?。明．薛己《外科樞要．論耳瘡》：“文選姚海山，耳根赤腫”。別稱耳本?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素．九針》：“耳間青脈，附足少陽(yáng)脈契脈，一名資脈，在耳本?！雹啥郏杭炊c頭皮相連處之折縫。《醫(yī)宗金鑒．外科心法要訣》：“耳后疽生耳折間?！眲e稱耳后縫。清．祁坤《外科大成．耳部》：“耳鏇者生耳后縫間?！逼湎虏堪枷?，稱耳后陷，《素問(wèn)．氣府論》：“足少陽(yáng)脈氣所發(fā)者耳后陷中各一?！保玻[：與解剖學(xué)之內(nèi)耳、中耳、外耳道之部分相當(dāng)。《寓意草》：“耳竅窒塞不清”，指中耳或內(nèi)耳疾??；《外科大成》：“耳竅內(nèi)有蟲(chóng)見(jiàn)”，指外耳道。根據(jù)部位結(jié)構(gòu)不同，耳竅有耳道、耳膜、耳底、聽(tīng)?wèi)?、皮膜包裹真水之分，其?nèi)藏司聽(tīng)之神，上通于腦，內(nèi)通頏顙。⑴耳道：即解剖學(xué)之外耳道。王德鑒主編《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》：“耳癤是指發(fā)生于耳道的癤腫”。別稱耳孔?！妒颐劁洝罚骸皩⒋怂幈M抹入耳孔內(nèi)”。又稱氣竅?！镀諠?jì)方．身形》：“氣竅不通,耵聹為聾。”⑵耳底：泛指耳竅的深處，主要包括外耳道內(nèi)段、鼓膜、鼓室?！独鋸]醫(yī)話》卷４：“銅挖刺通耳底，流血不止?！雹嵌ぃ杭唇馄蕦W(xué)之鼓膜?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》：“然耳聾之證有可治者，有不可治者。其不可治者，耳膜破也．”亦稱膈膜。《寓意草》：“腎氣上入耳際，亦為膈膜所蔽，不能越于耳外”。⑷皮膜包裹真水：《血證論》卷６：“聽(tīng)宮，為司聽(tīng)之神所居，其形如珠，皮膜包裹真水。若真水破而耳立聾。有為大聲所震而耳聾者皮膜破也。”⑸聽(tīng)?wèi)簦褐钢卸騼?nèi)耳。金．劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式．六氣為病》：“所謂聾者，由水衰火實(shí)，熱郁于上，而使聽(tīng)?wèi)粜杖?，神氣不得通泄也。”范永生注：“?tīng)?wèi)?，泛指耳?nèi)傳導(dǎo)聲音的通道?！币喾Q聽(tīng)宮?！堆C論》卷６：“腎與心交，假道于心腑小腸之脈，以入耳中，名曰聽(tīng)宮，為司聽(tīng)之神所居。”３．耳骨：耳中及耳周?chē)墓切越Y(jié)構(gòu)，包括中耳的聽(tīng)小骨、內(nèi)耳的骨迷路，以及顳骨。《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》（四版教材）：“膿耳邪毒熾盛，或治療不當(dāng)，邪毒久蘊(yùn)，侵蝕耳骨則可產(chǎn)生嚴(yán)重癥候，稱為膿耳變癥。”耳骨按部位不同，又有耳門(mén)骨、禁骨、完骨、扶顙骨之分。⑴耳門(mén)骨：又名玉梁骨。位于顳頜關(guān)節(jié)處，包括顳骨鱗部之顴突的前根（構(gòu)成顳頜關(guān)節(jié)的上面）?！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》：“玉梁骨，即耳門(mén)骨，其處上即曲頰，下即頰車(chē)，兩骨之合鉗也?！雹平牵簢赏舛拦切远蔚墓侵Ъ埽D骨鼓部）?！夺t(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》：“耳內(nèi)之禁骨有傷，則見(jiàn)血膿水，耳外瘀聚，凝結(jié)疼痛，筋結(jié)不能舒通，以致頭暈眼迷。”⑶完骨：指顳骨乳突部?！鹅`樞．骨度》：“耳后當(dāng)完骨者，廣九寸。”別稱壽臺(tái)骨、玉樓骨、耳后高骨。《醫(yī)宗金鑒．正骨心法要旨》：“壽臺(tái)骨，又稱完骨，在耳后接于耳之玉樓骨也?！倍墓δ芏墓δ苡卸核韭?tīng)覺(jué)，主平衡。１．耳司聽(tīng)覺(jué)：耳司聽(tīng)覺(jué)的功能最早在甲骨文中就已反映出來(lái)。如甲骨文中聽(tīng)字，象耳聽(tīng)口說(shuō)之形，表示口與耳機(jī)能上的聯(lián)系?！豆茏樱男g(shù)上》說(shuō)：“耳目者，視聽(tīng)之官也。”《靈樞．脈度》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！倍韭?tīng)覺(jué)的功能，與心腎關(guān)系最為密切。腎主藏精，開(kāi)竅于耳，腎氣通于耳。《嚴(yán)氏濟(jì)生方》說(shuō)：“夫耳者，腎之所候。腎者，精之所藏，腎氣實(shí)則精氣上通，聞五音而聰矣。”心主藏神，為君主之官，人體生理機(jī)能活動(dòng)皆受心主支配?！豆茏樱男g(shù)上》說(shuō)：“心處其道，九竅循理心而無(wú)與于視聽(tīng)之事，則官得守其分矣。夫心有欲物者，物過(guò)而目不見(jiàn)，聲至而耳不聞也?！痹谏砩希渌K腑經(jīng)脈生理對(duì)耳司聽(tīng)覺(jué)亦有關(guān)。如肺主宣發(fā)，脾主升清，肺脾健旺，氣血充沛，上奉于耳，則聽(tīng)覺(jué)聰敏。《難經(jīng)．40難》說(shuō)：“耳者腎之候，而反聞聲，其意何也？然腎者北方水，水生于申，申者西方金也，金者肺，肺主聲，故令耳聞聲?！薄鹅`樞．邪氣臟腑病形》說(shuō)：“夫十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[其別氣走于耳而為聽(tīng)?！保玻髌胶猓褐嗅t(yī)學(xué)并無(wú)“平衡”概念，但對(duì)人體平衡功能失調(diào)癥狀則早有研究。在《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為眩暈之癥病位在頭、腦、目。如《靈樞．海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄鹅`樞．大惑論》說(shuō)：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦。入于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣?！钡秲?nèi)經(jīng)》及后世醫(yī)家也認(rèn)識(shí)到眩暈之作，常與耳鳴、耳聾等癥同時(shí)并見(jiàn)。如《素問(wèn)．至真要大論》說(shuō)：“厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐，胃鬲如寒?！?；“厥陰司天，客勝則耳鳴掉眩?！薄秶?yán)氏濟(jì)生方》說(shuō)：“陽(yáng)虛，風(fēng)寒入腦，頭痛，目眩暈轉(zhuǎn)，如在舟車(chē)之上，耳內(nèi)蟬鳴，或如風(fēng)雨聲?！薄度数S直指方》更明確指出邪入于耳